Vēzi kaulos bieži izraisa, piemēram, plazmas vēža vai krūts vēža plazmas vai metastāzes izplatīšanās no citām metastāzēm, kas nav kaulu vēža kaulu metastāzes . Ņemot paraugu vai biopsiju no skartās kaulaudu vietas, tas ne tikai atšķir atšķirību starp kaulaudu vēzi un citu vēža metastāzēm, bet arī palīdz identificēt konkrēto kaulu vēža veidu.
Kaulu vēža diagnozes gadījumā konkrētais kauls, kas tiek ietekmēts, un audzēja atrašanās vieta noteiktā kauliņā var būt nozīmīgas norādes.
Osteosarkomas, hondrosarkomas un Ewing sarkomas ir vieni no visbiežāk sastopamajiem kaulu vēža veidiem. Tomēr kaulu vēzis vispār nav ļoti bieži sastopams vēzis: primārie kaulu audzēji veido mazāk nekā 0,2% no visiem vēža veidiem.
Pašpārbaudes / mājas pārbaude
Pašlaik nav izstrādāti mājas testi kaulu vēža diagnosticēšanai. Turklāt agrīnas kaulu vēža pazīmes un simptomus var viegli sajaukt ar citiem daudz biežākiem apstākļiem, piemēram, sporta traumām, vai arī tās var būt saistītas ar muskuļu sāpēm un sāpēm.
Galu galā lielākajā daļā gadījumu kaulu vēzis nonāk pie ārsta, jo rodas tādi simptomi kā kaulu sāpes, kas laika gaitā kļūst nemainīgākas . Sāpes no kaulu vēža bieži vien ir sliktākas naktīs, un bieži vien to papildina skartās vietas pietūkums.
Labs un testi
Fiziskais eksāmens
Kaulu vēža gadījumā ārsta veiktās fiziskās pārbaudes būtībā būs normāla, izņemot varbūt par "mīksto audu masu", ko var izjust vēža primārajā vietā. Tas var būt nosakāms kā vienreizējs, pilskalns vai pietūkums, kas izplešas no kaula.
Asinis
Laboratoriskais novērtējums vai asins darbs var būt noderīgs, lai gan tas reti atklāj noteiktu diagnozi. Divu biomarķieru līmenis, īpaši sārmainās fosfatāzes un laktāta dehidrogenāzes, ir paaugstināts lielā pacientu daļā, kam ir kaulu vēzis. Tomēr šie līmeņi nav ļoti labi saistīti ar to, cik tālu slimība ir izplatījusies organismā.
Biopsija
Kaulu biopsijas gadījumā nelielu audu daļu noņem un izskata mikroskopā. To uzskata par vienkāršu ķirurģiju, kas veikta vispārējā anestēzijas laikā, un jūs ar to runāsit pirms procedūras un tās laikā. Biopsija atklās, vai vēža šūnas atrodas kaulā.
Attēlveidošana
Rentgena
Parasti aizdomu par osteosarkomu bieži izraisa skarto kaulu parādīšanās attēlveidošanā.
Osteosarkoms var būt atšķirīgs attēlveidošanas izpausmēs: izšķīdinātas vai "ēst prom" parādās kaulu vietas, tiek sauktas par litisku modeli. Alternatīvi kauls var būt sabiezināts, it kā pastiprināts ar papildu cementu, un to sauc par sklerozi. Kaulu vēzis var radīt jauktu (litiku-sklerozes) modeli attēlveidošanas procesā.
Ārsti mācās par klasisku oriģinālo vai "saulē ciršanas" modeli osteosarkomas gadījumā, kā rezultātā apkārtējie audi iegūst blīvu kaulu izskatu izstarojošā, spieķu-no-rumbas, saulesbriļļu veidā; tomēr šis konstatējums nav specifisks osteosarkoms, un ne visi osteosarkomas parādīs šādu modeli.
CT un MRI
Operācija bieži ir ārstēšanas sastāvdaļa, tādēļ kļūst svarīgi noteikt, cik lielā mērā osteosarkoms aizņem kaulus un mīkstus audus. Vislabāk to var redzēt ar šķērsgriezuma attēlveidošanas metodēm, piemēram, datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).
MRI ir procedūra, kas izmanto magnētu, radioviļņus un datoru, lai izveidotu detalizētu ķermeņa daļu detalizētu attēlu sēriju, ieskaitot audzēju veidošanās zonu. Ir pierādīts, ka, izmantojot MR, lai noteiktu audzēja apjomu, tas precīzi prognozē faktisko audzēja apjomu, kāds noteikts operācijas laikā.
Radionuklīdu kaulu skenēšana
Diagnozes novērtēšanas ietvaros tiek izmantoti dažādi radiogrāfiskie pētījumi, lai noteiktu diagnozes laikā lokālo un distālo slimības pakāpi.
Lai noteiktu primārā audzēja apjomu, izmanto radionuklīdu kaulu skenēšanu, izmantojot nelielu daudzumu radioaktīvā 99 ml injekcijas veģetācijā. Un tā kā tās uzņemšana bieži vien nedaudz pārsniedz audzēja robežas, tā palīdz ķirurgiem plānot audzēja izņemšanu.
Šāda veida radionuklīdu kaulu skenēšana ir noderīga arī, lai atklātu papildu vēža apgabalus vienā un tajā pašā kauliņā (tā sauktās izlaidības bojājumi), kā arī attālinātas metastāzes kaulos. Šis tests ir noderīgs, jo tas var parādīt visu skeletu uzreiz. Pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana bieži var sniegt līdzīgu informāciju, tādēļ, veicot PET skenēšanu, var nebūt nepieciešama kaulu skenēšana.
Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) skenēšana
PET pārbaudē asinīs tiek ievadīts radioaktīvā cukura veids ( FDG ). Daudzas reizes vēža šūnas organismā ātri aug un absorbē lielu daudzumu cukura, radot attēlu, kas parāda FDG uzņemšanu organismā vēža iesaistīšanās apgabalos. Attēls nav detalizēts, piemēram, CT vai MRI skenēšana, bet tas sniedz noderīgu informāciju par visu ķermeni.
PET skenēšana var palīdzēt parādīt osteosarkomas izplatīšanos plaušās, citos kaulos vai citās ķermeņa daļās, kā arī palīdzēt redzēt, cik labi vēzis reaģē uz ārstēšanu.
Bieži vien PET un DT skenēšana tiek kombinēta vienlaikus ( PET / CT skenēšana ), lai PET skenēšanas vietās būtu iespējami lielāki radioaktivitātes lauki, salīdzinot ar detalizētāku šīs teritorijas izskatu CT skenēšanas laikā.
Metastāzu skenēšana
Kaut arī parastās rentgenoloģiskās sirds lūšanas sistēmas vairumā gadījumu ļauj noteikt plaušu metastāzes, CT ir jutīgāka metastāžu plaušās noteikšanā, un tā ir kļuvusi par izvēlēto attēlu apstrādes procedūru. Tomēr var būt nepatiesi pozitīvi, it īpaši, ja plaušās ir ļoti mazas atrades, tāpēc var būt nepieciešama biopsija apstiprināšanai.
Diferenciālā diagnoze
Šāda veida kaulu slimību diferenciāldiagnizācija ietver sekojošo:
- Infekcija
- Citi audzēji:
- Aneurizmāla kaulu cista
- Ewinga sarkoma
- Chondrosarcoma
Audzēja atrašanās vieta kaulos un skeleta atrašanās vietā palīdz atšķirt osteosarkomu un Ewing sarkomu, kas ir otra visbiežāk sastopamā audzēja jaunākā vecuma grupā.
Iespēju diapazonu var ietekmēt arī primārā audzēja atrašanās vieta. Piemēram, maza žokļa bojājuma diferenciāldiagnozes ietver dažādas zobu abscesa formas, žokļa kaulauda osteomielītu (infekciju) un dažus retos labdabīgos audzējos (piemēram, fibrosu sabiezējumu un brūnus hiperparatireozes audzējus).
Staging Pārskats
Daļēji diagnosticējošs kaulu vēzis ietver staigāciju. Staging nozīmē pārbaudīt galvenā audzēja izmēru un atrašanās vietu, ja tā ir izplatījusies un kur tā ir izplatījusies. Staging palīdz izlemt ārstēšanu, un ārsti apsver arī vēža stadiju, apspriežot izdzīvošanas statistiku.
Lokalizēta pret metastātisku
Staging pamatojas uz fiziskiem eksāmeniem, attēlveidošanas testiem un visām veiktajām biopsijām. Osteosarkoms var būt I, II vai II posms ar apakšstacijām.
Viens no galvenajiem apsvērumiem staging ir tas, vai vēzis ir "lokalizēts" vai "metastātisks". Ja tas ir lokalizēts, osteosarkomu redz tikai tajā kaulā, kurā tas sākās, un, iespējams, audos blakus kaulam, piemēram, muskuļu, cīpslu vai tauku.
Saskaņā ar American Cancer Society datiem, aptuveni 4 no 5 osteosarkomām, šķiet, ir lokalizēti, kad tie pirmo reizi atrodami. Tomēr pat tad, ja ar attēlveidošanas testiem netiek pierādīts, ka vēzis ir izplatījies attālos apgabalos, lielākajai daļai pacientu, iespējams, ir ļoti mazas vēža izplatības vietas, kuras nevar noteikt ar testiem.
Šādu sīku metastāžu iespējamība ir viens no iemesliem, kādēļ ķīmijterapija ir svarīga daļa no lielākās daļas osteosarkomas. Tas nozīmē, ka vēzis, visticamāk, atkal atgriezīsies pēc operācijas, ja netiks piešķirta ķīmijterapija.
Lokalizētas osteosarkomas ir iedalītas divās grupās:
- Sagatavojamie vēži ir tie, kuru operācijas laikā var noņemt visu redzamo audzēju.
- Neoperējamas (vai nerezecējamas) osteosarkomas nevar pilnībā novērst ar operāciju.
Šķirošana
Novērtējums var tikt iestrādāts stadijā, un tas attiecas uz vēža šūnu parādīšanos mikroskopā. Novērtēšana dod priekšstatu par to, cik ātri vēzis var attīstīties.
- Zemas kvalitātes vēža šūnas parasti ir lēnas un maz ticamas izplatībai.
- Augstas pakāpes audzēji sastāv no vēža šūnām, kas, visticamāk, strauji pieaugs un visticamāk izplatīsies.
Lielākā daļa osteosarkomu ir augstas kvalitātes, bet tipi, kas pazīstams kā parosteāla osteosarkoma, parasti ir zems.
Staging sistēmas
Visplašāk izmantotais osteosarkomas staging sistēma kategorizē lokalizētus ļaundabīgus kaulu audzējus gan pakāpē, gan anatomiskā mērogā.
Novērtējums
Zema un augsta pakāpe var norādīt posmu.
- Zems līmenis = I pakāpe
- Augsta pakāpe = II posms
Vietējais anatomiskais apjoms
- Sadalījuma statusu nosaka tas, vai audzējs paplašinās caur garozu, blīvu kaula ārējo virsmu, kas veido aizsargājošu slāni ap iekšējo dobumu
- Iekšlietu telpā (bez pagarinājuma caur garozu) = A
- Nepārtrauktā (pagarinājums caur garozu) = B
Šajā sistēmā ir sekojoši:
- Zemas kvalitātes lokalizēti audzēji ir I stadija.
- Augsti kvalificēti lokalizēti audzēji ir II stadija.
- Metastātiskie audzēji (neatkarīgi no pakāpes) ir III stadija.
Ir ļoti maz augstas pakāpes iekšējas komplikācijas bojājumu (IIA stadija), jo lielākā daļa augstas kvalitātes osteosarkomu izzudīs cauri kaula garozai agrīnā attīstības stadijā.
Jaunākās vecuma grupās lielākā daļa osteosarkomu ir augstas kvalitātes; tādējādi gandrīz visi pacienti ir IIB vai III stadija atkarībā no konstatētās metastātiskās slimības klātbūtnes vai trūkuma.
Piemēri pa posmiem
- IA posms: vēzis ir zemas kvalitātes un atrodams tikai kaulaudu cietā pārklājumā.
- IB posms: vēzis ir zemas kvalitātes, paplašinot ārpus kaula un mīksto audu telpās, kurās ir nervi un asinsvadi.
- IIA stadija: vēzis ir augstas kvalitātes un pilnībā ietilpst kaulaudu cietā pārklājumā.
- IIB stadija: vēzis ir augstas kvalitātes un izplatījies ārpus kaula un apkārtējās mīksto audu telpās, kurās ir nervi un asinsvadi. Lielākā daļa osteosarkomu ir 2B stadija.
- III stadija: vēzis var būt zema vai augsta, un tas tiek vai nu atrodams kaulos, vai arī atrodas ārpus kaula. Vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās vai citos kaulos, kas nav tieši saistīti ar kauliem, kur sākās audzējs.
Ja vēzis atgriežas pēc sākotnējās ārstēšanas, to sauc par recidivējošu vai recidivējošu vēzi.
> Avoti:
> Amerikas vēža sabiedrība. Osteosarkomas testi. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Nacionālais kaneru institūts. Osteosarkomas un ļaundabīgo šķiedru kaulu ārstēšanas histiocitoma (PDQ®) - Veselības profesionālā versija. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.