Ar PSA testu iespējamie vēža simptomi, iespējams, ir saistīti ar vēža cēloņiem
Google seko līdzi visbiežāk meklētajam. Tā kā priekšdziedzera vēzis ir bieži sastopams, tas ir gandrīz pārsteidzoši, ka cilvēki, kuri pēta vēzi vai sāpes "lejā tur" vēdera apakšējā daļā, meklē " prostatas vēža simptomus ".
Visbiežāk sastopamais jautājums par prostatas vēzi ir šāds: "Kādi ir simptomi?" Ņemot vērā to, kas publicēts tiešsaistē, jūs domājat, ka prostatas vēzim ir dažādi simptomi : urīnizvades problēmas, sāpes, seksuālās problēmas, pat taisnās zarnas problēmas.
Patiesība ir tāda, ka šajā mūsdienu PSA testēšanas laikā prostatas vēzim nav nekādu simptomu ! Prostatas vēzis ir pilnīgi kluss process, ja vien tas nav ļoti attīstīts.
Prostatas vēža noteikšana ar PSA skrīningu
Tagad, kad mums ir PSA skrīnings , tas nozīmē, ka nav diagnosticēta prostatas vēzis ir praktiski neiespējams izraisīt diskomfortu, urīnizvades problēmas, grūtības ar erekciju vai jebkuru citu ar prostatas vēzi saistītu simptomu. Tas nenozīmē, ka vīriešiem nevar būt prostatas simptomi no nevēlamiem cēloņiem, piemēram, prostatīts , labdabīgi dziedzeru pietūkums, urīnceļu infekcijas vai seksuāli transmisīvas slimības. Bet PSA testēšana var nodrošināt, ka jebkādi simptomi, kas var būt klāt, rodas no kaut kā nesaistīta ar prostatas vēzi.
Vēzis ir tik biedējošs vārds, ka, manuprāt, ir spiests pievērst uzmanību plaši nepatiesai ziņošanai, ka prostatas vēzis izraisa simptomus. Tātad, ja prostatas vēzis ir praktiski garantēts, ka tam nav simptomu, pieņemot, ka PSA ir ticis pārbaudīts un ir normālā diapazonā, kāpēc tīmekļa vietnēs ir garš saraksts ar simptomiem, ko izraisa prostatas vēzis?
Kā var pastāvēt tik daudz dezinformācijas?
Būtībā šīs tīmekļa vietnes atgriežas pagātnes laikmetā, aprakstot situāciju, kas pastāvēja pirms PSA testēšanas bija pieejama. Simptomi, kurus tie uzskaitīti, piemēram, kaulu sāpes, urinācija, nogurums, iegurņa sāpes, rodas tikai vīriešiem ar progresējošu slimību. Šīs mājas lapas neapstiprina, ka vīrieši ar normālu PSA (un testosterona līmeni) nespēj piesaistīt progresējošu slimību.
Es pieminu testosteronu, jo viens apstāklis, kad prostatas vēzis var tikt uzlabots, bet PSA līmenis ir zems, ir arī tad, ja testosterona līmenis ir arī zems. Tomēr ievērojams testosterona nomākuma līmenis ir diezgan reti sastopams. Un pat nav nepieciešams veikt asins analīzi, lai zinātu, kad testosterona līmenis ir zems. Patiesi zems testosterona līmenis padara vīrieša smadzeņu nomākšanu sievietes skaitlim. Viņš pārtrauc rūpēties par seksu vispār. Kopējā libido izzušana viegli sasniedz cilvēka uzmanību un liek viņam meklēt medicīnisku palīdzību, lai noteiktu, kas notiek.
Tā kā PSA skrīnings praktiski novērš iespēju diagnosticēt progresējošu prostatas vēzi, pārbaudīsim standarta procedūras pareizai testēšanai. PSA slieksnis ir "neparasti", bet parasti PSA, kas pārsniedz 4,0 vīriešiem vecumā virs 60 gadiem, ir jāpārvērtē. Iespējams, ka arī jaunākiem vīriešiem, kuriem PSA līmenis ir lielāks par 2,5, ir jāveic turpmāka novērtēšana.
Manā pasaulē, strādājot par prostatas vēža praktizētāju, ir grūti noticēt, ka vīrieši vecāki par 40 gadiem izlaiž ikgadējo PSA testēšanu. Tomēr pārsteidzoši, statistikas dati skaidri parāda, ka daudzi vīrieši pieļāvuši kļūdu, regulāri neapspriežot PSA.
PSA testēšana ir vienīgais praktiskais veids, kā agrīnā stadijā noteikt prostatas vēzi (pirksta izmērs taisnās zarnas testā ir vērtīgs, bet ne daudz).
PSA skrīninga uzgriežņi un skrūves
Pirms FDA apstiprinājuma par PSA testēšanu 1987. gadā (kopā ar izlases prostatas biopsiju tajā pašā gadā), agrīnās stadijas prostatas vēža uzvedība bija noslēpumaina. Tagad ārsti atklāj un kvantificē agrīnās stadijas prostatas vēzi ar aizvien pieaugošo precizitāti.
Citas PSA lomas, izņemot skrīningu
Neskaidrības par PSA var rasties, jo to var izmantot citiem mērķiem, izņemot skrīningu. Skrīninga ir vispazīstamākā loma, un tā ir liela lieta.
PSA skrīninga dēļ katru gadu diagnosticē vairāk nekā 200 000 vīriešu. Tomēr ir arī citi lietojumi. Viens piemērs ir tas, kā PSA palīdz definēt vēža stadiju pēc prostatas vēža noteikšanas. Vīriešiem ar vēzi PSA līmenis, kas zemāks par 10 gadiem, ir saistīts ar vieglāku prostatas vēža veidu. No otras puses, PSA līmenis, kas pārsniedz 20 gadus, ir raksturīgs agresīvākam prostatas vēža veidam. PSA arī ir nozīmīga loma vēža uzraudzībā, lai noteiktu dažādu ārstēšanas efektivitāti.
Kontroldarbs par PSA izmantošanu prostatas vēža skrīningā
Aizkavēta prostatas vēža diagnoze palielina vēža izplatīšanās iespēju. Kā tad kāds var būt pret PSA skrīningu? Vai agrīna vēža diagnostika var būt slikta? Pārsteidzoši, pieredze rāda, ka PSA faktiski ir pārmērīgi jutīga, un tas noved pie nevajadzīgas 100 000 vīriešu ikgadējas diagnozes noteikšanas, kam ir tādi nekaitīgi agrīnās stadijas vēži, ka tie izplatās nemainīgi.
Tas nebūtu problēma, ja medicīnas sistēma būtu gatava vienkārši uzraudzīt šos nekaitīgos vēžus. Diemžēl, pateicoties šīm mazajām slimības plankumiem, ko sauc par "vēzi", ārsti un pacienti pārāk reaģē un steidzas ar nevajadzīgu radikālu ārstēšanu, riskējot briesmīgas seksuālās un urīnizvades problēmas.
Faktiski nekaitīgā prostatas vēža pārtēriņš ir kļuvis par tik lielu problēmu, ka 2011. gadā valdības atbalstītā ekspertu grupa, ASV Preventīvo dienestu darba grupa , izdeva briesmīgu brīdinājumu, kurā ieteikts pārtraukt kārtējo PSA pārbaudi. Šī darba grupa secināja, ka tik daudz vīriešu briesmīgās izmaksas, ko nodarīja nevajadzīga ārstēšana, pārsniedza agrīnas atklāšanas rezultātā glābto dzīvi. Daudzi primārās aprūpes ārsti ir ņēmuši vērā šīs valdības ieteikumu, un ir nolēmuši atteikties no parastās ikgadējās PSA pārbaudes, jo viņi uzskata, ka tas rada vairāk kaitējuma nekā labums.
Multiparametriskās MRI skenēšana: PSA skrīninga glābšana
Tā vietā, lai apturētu PSA testēšanu, ir daudz labāks veids, kā ierobežot overtreatment. Lai gan paaugstināts PSA norāda, ka ar prostatu kaut kas ir nepareizs, tas tieši nenorāda, ka problēma ir saistīta ar vēzi. Citi PSA paaugstināšanās iemesli, izņemot vēzi, ir prostatas paplašināšanās novecošanas dēļ, ko sauc par labdabīgu prostatas hipertrofiju, un prostatas iekaisumu, ko sauc par prostatītu. Nevienam no šiem nosacījumiem nav nekāda sakara ar prostatas vēzi.
PSA pacēlums no lielām prostatas dziedzeriem
Lielas prostatas dziedzeri rada vairāk PSA nekā mazas priekšdziedzera dziedzeri. Labākais veids, kā izmērīt prostatas izmēru, ir, izmantojot skenēšanu. Lielas dziedzera atrašana var būt laba ziņa, nodrošinot labvēlīgu un pārliecinošu paskaidrojumu, kāpēc PSA ir augsts. PSA ir "normāls", ja prostatas lielums kubikcentimetros ir aptuveni 10 reizes lielāks nekā PSA.
Piemēram, cilvēkam, kam PSA ir trīs, vajadzētu būt aptuveni 30cc prostatas; kad PSA ir 5, dziedzeram jābūt aptuveni 50 cm3. PSA ir tikai patoloģiska, ja tas ir par 50 procentiem lielāks nekā sagaidīts, pamatojoties uz prostatas lielumu. Piemēram, "patoloģiska" PSA vīriešam ar 30cc prostatu ir 4,5 vai lielāks. Nenormāla PSA 50 kvadrātmetru priekšdziedzera gadījumā ir virs 7.5. Cilvēkam ar 100cc dziedzeru PSA vajadzētu būt virs 15, lai tas būtu aizdomīgs.
Vēl nesen vienīgais veids, kā sakārtot visas šīs iespējas, bija prostatas caurums 12 reizes ar adatas biopsiju, lai noņemtu audu kodolus novērtēšanai zem mikroskopa. Sakarā ar pārlieku bailēm par vēža trūkumu, daudzi ārsti vienmēr ir ieteikuši izlases biopsiju jebkurā laikā, kad PSA ir nedaudz paaugstināts. Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs biopsijās ir miljons vīriešu. Iespējams, ka šī agresīva uzvedība bija pamatota, ja biopsija bija vienīgais veids, kā atrast vēzi.
Tomēr mēs zinām, ka skenēšana, izmantojot multiparametrisko magnētiskās rezonanses attēlu (MP-MRI), ir precīzāka. Skenēšanas izmantošanas skaistums ir tāds, ka tikai vīriešiem, kuriem MRI ir konstatēta aizdomīga novirze, jāveic biopsija . Un svarīgi, ka biopsija var būt mērķtiecīga. Nepieciešams tikai viens vai divi serdeņi. Nepārslēdziet pārējo dziedzeru ar izlases veida adatām! Vīrieši ar skaidru skenēšanu var pilnībā izvairīties no biopsijas. Politikas maiņa no nejaušas biopsijas uz MP-MR atrisina pārmērīgas diagnostikas problēmu vīriešiem ar augstu PSA.
Ieteicamais PSA skrīninga protokols
Ir pamatoti sākt katru gadu pārbaudīt PSA vīriešiem vecumā virs 45 gadiem. Vīriešiem ar ģimenes anamnēzi vai prostatas vēzi vai vīriešiem, kuri ir afroamerikāņi, ikgadēja pārbaude sākas 40 gadu vecumā. Vīriešiem vecākiem par 75 gadiem, kuriem ir laba veselība, jāturpina skrīnings .
Tātad, kāds ir PSA aktivizēšanas līmenis, kam būtu jāveic skenēšana? Kā minēts iepriekš, jaunākiem vīriešiem, kuriem ir mazas priekšdziedzera dziedzeri (prostatas izmēru var aptuveni novērtēt ārsts, kurš veic pirkstu pārbaudi), jāapsver iespēja veikt skenēšanu, ja PSA ir lielāks par 2,5. Gados vecākam cilvēkam, it īpaši, ja priekšdziedzera dziedzeris, ko nosaka pirkstu eksāmens, ir liels, PSA, kas pārsniedz 4,0, ir saprātīgs slieksnis attēlveidošanas iegūšanai (ja tiek konstatēts mezgliņš, turpmāka skenēšana ir pamatota, pat ja PSA ir normāla). PSA asins analīze ir daudz pārspīlēta par visdārgākiem ārstiem, kuri atklāja to. Tomēr, tāpat kā jebkuru spēcīgu rīku, ļaunprātīga izmantošana var izraisīt pārtērēšanu un nevajadzīgu kaitējumu.
Visa dezinformācija internetā nozīmē to, ka katra sāpes, sāpes vai problēma, kas atrodas prostatas tuvumā, var izraisīt vēzis. Fakts, ka visbiežāk uzdotais jautājums, kas saistīts ar prostatas vēzi, attiecas uz prostatas vēža simptomiem, liecina, ka sabiedrība tiek novedusi pie visa veida nevajadzīgas trauksmes. Zināt šo: Kamēr PSA ir normālā diapazonā, vīrieši var būt droši, ka ar prostatas izraisītiem simptomiem viņiem rodas kaut kas nav saistīts ar vēzi. PSA pārbaude atklāj sākuma stadijas prostatas vēzi, tāpēc droši var secināt, ka tad, ja PSA ir normāli, var būt drošs, ka visi prostatas izraisīti simptomi ir saistīti ar kādu citu iemeslu.