Amerikas Savienotajās Valstīs, neskatoties uz lielām cerībām, mūsu veselības aprūpes sistēma joprojām darbojas kā vienota izmēra modelis. Daži to izmanto kā populācijas modeli. Šī paradigma liecina, ka lielākajā daļā cilvēku slimība, vai tas ir parasts saaukstēšanās vai vēzis, ir kopēja prognozētā trajektorija, un lielākā daļa cilvēku gūs labumu no viendabīga ārstēšanas kursa.
Ja konkrēta ārstēšana nedarbojas, tad tiek noteikts otrais visticamākais sekmīgs ārstēšanas plāns.
Tas turpinās, kamēr slimība ir atbrīvota. Procedūras tiek noteiktas, pamatojoties uz pieejamo iedzīvotāju statistiku, un tiek izmantots izmēģinājums un kļūda, līdz pacients ir labi. Šajā medicīnas modelī reti tiek ņemtas vērā personiskās īpašības, riska faktori, izvēlētie dzīvesveida veidi un ģenētika. Tādēļ ārstēšanas metode nebūs ideāla visos gadījumos, ja netiks veikti tie, kas neatbilst "vidējiem" parametriem.
Savukārt personalizētā medicīna atbalsta veselības aprūpes pielāgošanu. Tās mērķis ir novērst slimības, kā arī pielāgot individuālu ārstēšanu, lai slimība vai slimība varētu tikt mērķētas tādā veidā, kas sola vislielākās izredzes gūt panākumus, pamatojoties uz indivīda īpašībām. Šīs pieejas pamatā ir personificēta zāle (PM), kurā ņemta vērā, ka narkotikām un iejaukšanās būs atšķirīga efektivitāte, pamatojoties uz ārstējamo personu.
Veselības tehnoloģija Genomikas laikmetā
Tagad, kad zinātnei ir pilnīga visu ķermeņa gēnu karte, personalizētā medicīna izpaužas kā realitāte.
Valsts Cilvēka genoma pētniecības institūts uzsver, ka personalizētā medicīna ietver pacienta ģenētisko profilu izmantošanu, lai vadītu lēmumus par profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu.
Mūsdienu veselības tehnoloģijas tagad ļauj pārbaudīt indivīda genomu, lai noteiktu specifiskas īpašības vai novirzes.
Angelina Jolie atklātā informācija par BRCA1 gēnu mutāciju pārvadāšanu, kas viņai rada augstu krūts vēža un olnīcu vēža risku, iepazīstināja sabiedrību ar dažiem no šiem jēdzieniem. Izvēle, kas balstīta uz gēnu tipu, vēl arvien nevar būt norma ikdienas veselības aprūpes praksē, bet tā kļūst arvien izplatītāka.
Onkoloģija ir zāļu zona, kurā DNS sekvencēšanas tehnoloģijai ir liels potenciāls. Piemēram, plaušu vēža gadījumā pašlaik ir pieejamas daudzas individuālas ārstēšanas iespējas, kas pamatojas uz dažādiem plaušu vēža biomarkeriem. Ja ir medicīniska norāde, ģenētiskos testus bieži var apdrošināt, jo īpaši, ja ir FDA apstiprināta narkotika vai ārstēšana, kas saistīta ar ģenētisko mutāciju.
Nesen pētnieki ir izmantojuši arī DNS sekvencēšanu, lai konstatētu saistību starp govju leikēmijas vīrusu (BLV) un krūts vēzi. Iepriekš tika uzskatīts, ka šis liellopu vīruss nevar inficēt cilvēkus. Tomēr pētījums, ko veica Kalifornijas universitāte, Berkeley un Jaunu Dienvidvelsas universitāte Sidnejā, parādīja, ka BLV var būt cilvēka audos trīs līdz desmit gadus pirms vēža diagnosticēšanas, norādot uz spēcīgu korelāciju.
Jaunās paaudzes secību noteikšanas tehnoloģiju (NGS) izstrādes rezultātā arvien vairāk tiek izmantota ar gēnu saistīta medicīniskā aprūpe.
Saskaņā ar Valsts Cilvēka genoma pētniecības institūta datiem, visa genoma sekvence tagad var tikt veikta mazāk nekā 24 stundu laikā zem 1000 $. Ģenētiskie pakalpojumi ir kļuvuši precīzāki un pieejamāki un tagad tiek izmantoti gan valsts, gan privātajās iestādēs. Tomēr vēl ir jārisina daudzas problēmas. Piemēram, daudziem ārstiem trūkst apmācības iespēju un nav pazīstami ar jaunajām tehnoloģijām. Daži eksperti arī brīdina, ka jāpanāk līdzsvars starp cerību un satricinājumu un ka rūpīgi jāuzrauga ētikas jautājumi.
Jauns orgāns no savām šūnām
Iespējams, ka viens no sensacionālajiem jauninājumiem personificētās medicīnas jomā izdod 3-D orgānus no savām šūnām. Paredzams, ka apmēram 10 līdz 15 gadus orgāni parasti tiks ražoti no šūnām, kas novāktas no pašu pacientiem, izmantojot 3-D bioprinteru tehnoloģiju. Turpmāk orgānu transplantācijas varētu aizstāt ar pielāgotu orgānu audzēšanu.
Veterinārās medicīnas institūta Wake Forest (WFIRM) direktors Anthony Atala (MD) jau ir pierādījis, ka transplantējamas nieres var ražot, izmantojot šādu metodi, tādējādi palīdzot samazināt orgānu trūkuma radīto krīzi. Pašlaik WFIRM zinātnieki ir vairāk nekā 30 dažādu audu un orgānu inženierijas, ko var izmantot kā rezerves orgānus. Uzņēmums Organovo, kas strādā pie personalizēta bioprintera cilvēka audu, līdz šim ir izstrādājis 3-D aknu modeli, kas paliek funkcionāli un stabili līdz 60 dienām, kas ir uzlabojums, salīdzinot ar iepriekš noteikto 28 dienu funkcionalitāti. Izdrukātos aknu audus var izmantot narkotiku testēšanai, piedāvājot alternatīvu dzīvnieku un in vitro eksperimentiem. Tas arī piedāvā jaunu cerību cilvēkiem ar dažādiem ģenētiskajiem apstākļiem, kuri varētu gūt labumu no transplantācijas. 2016. gadā veiksmīgi izdrukājuši ķīniešu zinātnieki daļu no sirds kreisā atriuma (kreisā priekškambāra appendija). Šīs daļas ieslodzīšana var palīdzēt novērst insultu pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Šķiet, ka 3-D tehnoloģija var piedāvāt uzlabotu prezentāciju par indivīda kreiso priekškaru piedēkli salīdzinājumā ar tradicionālajām attēlveidošanas metodēm. Tas ir svarīgi ķirurgiem, jo viņiem ir nepieciešama precīza pirmsoperācijas atsauce, pirms tie sākas ar oklūzijas procedūru.
Mobilā tehnoloģija un personalizētā medicīna
Sricfes Tulkošanas zinātnes institūta direktors un genomikas profesors Eriks Topols (Eric Topol) šobrīd visaptverošos viedtālruņus raksturo kā nākotnes zāļu centru. Mobilos telefonus un mobilās perifērijas ierīces var izmantot kā biosensorus, kas nosaka asinsspiedienu, sirds ritmu, cukura līmeni asinīs un pat smadzeņu viļņus, kā arī darbojas kā personīgais skeneris, piemēram, otoscope vai ultraskaņa. Tagad cilvēki paši var veikt daudzus mērījumus, kad viņi vēlas un kur viņiem ir visērtāk. Viņi var apskatīt un interpretēt savus datus bez nepieciešamības apmeklēt ārstu, padarot veselības aprūpi arvien vairāk personisku un individuālu.
Ētikas jautājumi, kas saistīti ar personificētās medicīnas attīstību
Kopš personificēto zāļu ēras ir apspriesti vairāki šīs pieejas ierobežojumi. Daži eksperti apgalvo, ka tas rada risku samazināt zāles līdz molekulāro profilu veidošanai. Pareizi īstenotai tradicionālās medicīnas praksei jau būtu jāiekļauj personificēšanas pakāpe, ņemot vērā jūsu unikālās īpašības, medicīnisko vēsturi un sociālos apstākļus. Daudzi sociālie zinātnieki un bioetikas speciālisti uzskata, ka etiķete "individualizētā medicīna" varētu radīt radikālu atbildības maiņu pret indivīdu, kas potenciāli varētu noraidīt arī citus sociālekonomiskos faktorus, kas ir svarīgi pārbaudīt arī. Šāda pieeja dažos gadījumos varētu veicināt "cietušā vainošanu", radot noteiktu cilvēku grupu stigmatizāciju un atdalot sabiedrības veselības resursus no iniciatīvām, kuras cenšas novērst sociālās atšķirības un nevienlīdzību, kas ietekmē arī veselību.
Hastingsa centra - pētnieciskā institūta publicēts raksts par ētikas un sociālajiem jautājumiem veselības aprūpes, zinātnes un tehnoloģiju jomā - uzsvēra, ka var būt dažas kļūdainas cerības attiecībā uz personalizēto medicīnu. Ir pavisam maz ticams, ka nākotnē jūs varēsiet saņemt unikālu recepti vai īpašu ārstēšanu. Individuāli pielāgotas zāles ir vairāk par cilvēku iedalīšanu grupās, pamatojoties uz genomu informāciju, un ņemot vērā jūsu veselības riskus un ārstēšanas reakcijas šīs ģenētiskās grupas kontekstā.
Daudzi cilvēki ir noraizējušies par to, ka, klasificējot to kā atsevišķas apakšgrupas locekli, var, piemēram, palielināt apdrošināšanas likmes vai padarīt jūs par mazāk vēlamo darba kandidātu. Šie apsvērumi nav nepamatoti. Personalizētā medicīna iet roku rokā ar lielāku datu uzkrāšanos, un datu drošība joprojām ir izaicinājums. Turklāt, atrodoties noteiktā apakšgrupā, jūs, iespējams, uzliek par pienākumu piedalīties skrīninga programmās, jo sociālā atbildība mazina personas izvēles brīvību.
Ir arī potenciāli ētiskas sekas ārstiem, kas izmanto genomu informāciju. Piemēram, ārstiem, iespējams, vajadzētu apsvērt iespēju atsaukt kādu informāciju, kam nav medicīniskas nozīmes. Informācijas sniegšanas procesam vajadzētu rūpīgi rediģēt, lai nepieļautu pacienta neskaidrību vai biedēšanu. Tomēr tas varētu liecināt par atgriešanos paternālisma medicīnā, kur ārsts izlemj, kas jums vislabāk ir, un kas tev vajadzētu teikt. Šajā jomā noteikti ir vajadzīga cieša ētiska sistēma, kā arī rūpīgas uzraudzības nepieciešamība, lai nodrošinātu, ka problēmas ir līdzsvarotas ar ieguvumiem.
> Avoti
> Bloss CT, Wineinger NE, Peters M, ... Topol EJ. Prognozēts randomizēts pētījums, kurā tiek pārbaudīta veselības aprūpes izmantošana indivīdiem, kuri izmanto vairākus ar viedtālruni pieslēgtus biosensorus. PeerJ ; 2016, 4: e1554
> Buehring G, Shen H, Schwartz D, Lawson J. Govju leikēmijas vīruss, kas saistīts ar krūts vēzi Austrālijas sievietēm un identificēts pirms krūts vēža attīstības. Plos ONE , 2017; 12 (6): 1-12
> Hayes D, Markus H, Leslie R, Topol E. Individuālās zāles: riska prognozes, mērķtiecīgas terapijas un mobilās veselības tehnoloģijas. BMC Medicine , 2014; 12 (1).
> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR & Settersten RA. No "Personificēta" līdz "Precīzijas" medicīnai: Retiorālās reformas ētiskās un sociālās sekas ģenētiskajā medicīnā . Hastingsas centra ziņojums , 2016; 46 (5): 21-33.
> Kamps R, Brandão R, Romano A, et al. Nākamās paaudzes sekvencēšana onkoloģijā: ģenētiskā diagnostika, riska prognoze un vēža klasifikācija. International Journal of Molecular Sciences , 2017; 18 (2): 38-57.
> Peng L, Rijing L, Yan Z, Yingfeng L, Xiaoming T, Yanzhen C. 3D kreisā priekškarpieda artērijas modeļu vērtība, izmantojot reāllaika 3D transesophageal ehokardiogrāfiskos datus ar kreiso priekškaru putekļu lūzumu: lietojumi patiesi personalizētam laikam Medicīna. Kardioloģija , 2016; 135 (4): 255-261.