British Medical Journal publicētais pētījums parādīja, ka subklīniskas hipotireozes ārstēšana grūtniecības laikā var samazināt spontāna abortu risku. Tajā pašā laikā pētnieki atklāja, ka sievietēm, kurām ārstē subklīnisko hipotireoze, ir lielāks grūtniecības komplikāciju risks, kas ietver priekšlaicīgu dzemdību, preeklampsiju un gestācijas diabētu.
Par pētījumu
Pētījumā novērtēja vairāk nekā 5000 sievietes, kas bija subklīniski hipotireoīdas un ar vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeni no 2,5 līdz 10 mIU / L. Pētnieki atklāja, ka sievietēm, kuras tika ārstētas ar vairogdziedzera hormonu aizstājēju zālēm, 38% mazāks neiestāšanās risks, salīdzinot ar neapstrādāto grupu. Svarīgi, ka rezultāti tika izmantoti tikai tām sievietēm, kurām TSH līmenis pirms ārstēšanas bija augstāks par 4,1 mIU / l.
Sievietēm, kurām TSH līmenis bija no 2,5 līdz 4,0 mSV / l, samazinātais aborts netika novērots. Faktiski šīm sievietēm bija ievērojami lielāks grūtniecības hipertensijas attīstības risks - stāvoklis, kas var izraisīt preeklampsiju.
Preeklampsija ir stāvoklis, kas var attīstīties grūtniecības laikā, kas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu. Preeklampsija var izraisīt pilnīgu eklampsiju, kas var izraisīt aknu vai nieru mazspēju, sirds mazspēju, krampjus, krampjus un var būt nāvējoša gan mātei, gan bērnam.
Izmaiņas vadlīnijās
Pētījumā uzsvērtas izmaiņas ieteikumos sievietēm grūtniecības laikā. Agrāk ārstēšana tika ieteikta grūtniecēm ar hipotīroidismu, kuru vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis samazinājās no 2,5 līdz 4,0 mIU / L.
Amerikāņu vairogdziedzera asociācija (ATA) arī izdeva jaunas pamatnostādnes 2017. gadā, kas atspoguļo British Medical Journal pētījuma ieteikumus.
Saskaņā ar ATA datiem, pierādījumu dēļ, ka grūtniecības rezultātus var nelabvēlīgi ietekmēt, vadlīnijas eksperti iesaka ārstēties sievietēm, kurām ir atklāta hipotireoze, kas definēta kā TSH līmenis virs 4,1 MIL / L.
Ārstēšanu var apsvērt sievietēm ar subklīnisku hipotireozi - TSH starp 2,5 un 4,0 mIU / L - ja tiem ir paaugstināta vairogdziedzera peroksidāzes (TPO) antivielas, kas liecina par autoimūnu Hashimoto tireoīdītu.
Saskaņā ar pētījuma vadošo autoru, Spyridoula Maraka, MD:
Turpinot piedāvāt vairogdziedzera hormonu terapiju, lai samazinātu grūtniecības zuduma risku, ir pamatoti sievietēm, kuru TSH koncentrācija ir 4,1-10,0 mIU / l. Tomēr, ņemot vērā mazāku efektu sievietēm ar zemu TSH līmeni 2,5-4,0 mIU / L un ņemot vērā iespējamo citu nevēlamo blakusparādību paaugstināšanās risku, šajā grupā var būt nepieciešams novērst ārstēšanu.
Tomēr, kā jau tika minēts, ATA vadlīnijās tiek ieteikts, ka ārsts lemj par sievietes TPO antivielu statusu, pieņemot lēmumu par subklīniskas hipotireozes ārstēšanu. Ārstēšanu joprojām var piedāvāt sievietēm, kurām ir TPO pozitīvs stāvoklis un kuru TSH līmenis ir no 2,5 līdz 4,0 mIU / l.
Kas ir subklīniskā hipotireoze?
Subklīniskā hipotireoze skar apmēram 15 procentus amerikāņu sieviešu grūtniecības laikā.
Ņemot pietiekamus vairogdziedzera hormona līmeņus, ir svarīga augļa veselīgai neiroloģiskai attīstībai, īpaši pirmā trimestra laikā, kad māte nodrošina augļa attīstībai vairogdziedzera hormonu. Pēc pirmā trimestra augļa vairogdziedzera ir attīstījusies un sāk ražot savu vairogdziedzera hormonu, lai papildinātu mātes vairogdziedzera hormonu.
Maternitātes hipotīroidisms grūtniecības laikā ir saistīts ar dažādiem negatīviem grūtniecības rezultātiem, tostarp spontāno abortu, priekšlaicīgas dzemdības, mazu dzimstības pakāpi, mirstību, preeklampsiju, gestācijas diabētu un zemāku IQ līmeni bērniem.
Jūsu nākamie soļi?
Ja esat grūtniece un Jums ir subklīniska hipotireoze - bet jūs esat TPO negatīvs - pētnieki iesaka diskusiju ar ārstu. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem:
Lai atvieglotu lēmumu pieņemšanas procesu grūtniecēm ar subklīnisku hipotireozi, ārsti tiek mudināti izmantot kopīgu lēmumu pieņemšanas pieeju. Ar šo pieeju ārsti var apspriest ar pacientiem mūsu ārstēšanas ieteikumu nenoteiktību un izpētīt, kas viņiem ir svarīgi, pieņemot lēmumus par viņu veselību, lai panāktu lēmumu par ārstēšanu, kas vislabāk atbilst viņu situācijai.
Vārds no
Ir svarīgi norādīt, ka pētījums bija novērojams, nevis nejaušināts, kontrolēts klīniskais pētījums. Lai to panāktu, ir vajadzīgi turpmāki pētījumi, lai noteiktu, vai vairogdziedzera hormonu nomaiņa ir vai nav grūtniecēm, vai arī var noteikt veselīgāku grūtniecību vai definēt precīzāku ārstēšanas termiņu sievietēm ar subklīnisku hipotireozi grūtniecības laikā.
Vēl viens jautājums, kas ir pelnījis turpmāku pētījumu, ir ārstēšanas laiks. Aborts visbiežāk rodas pirmajā trimestrī, tajā pašā periodā, kad auglis paļaujas uz māti kā vienīgo vairogdziedzera hormona avotu. Pētnieki domāja, ka ir iespējams, ka subklīniskas hipotireozes ārstēšana var būt nepieciešama tikai pirmajā grūtniecības trimestrī. Vairāk pētījumu par šiem jautājumiem palīdzēs tālāk izskaidrot šos jautājumus.
> Avoti:
> Elizabeth AE, et. al. "2017 Amerikas asiņu vairogdziedzera asociācijas vadlīnijas vairogdziedzera slimību diagnostikai un ārstēšanai grūtniecības un pēcdzemdību periodā." Vairogdziedzera 27. sējums, 3. numurs, 2017. gads. Tiešsaistē: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. al. "Vairogdziedzera hormonu terapija grūtniecēm ar subklīnisku hipotireozi: ASV valsts novērtējums." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Tiešsaistē: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf.