Pēdējās desmitgades laikā daudzi veselības eksperti ir izteikuši satraukumu par zāļu, ko pacientiem ārstē dažādos apstākļos, skaita pieaugumu. Medikamentiem ir nelabvēlīga iedarbība, un, ja persona lieto zāles, kurām tie nav nepieciešami, viņi pakļauj sevi riskam par negatīvām blakusparādībām. Turklāt zāles maksā naudu un zāļu pārsniegšana ir izšķērdīga un nomācoša.
Jaunie pētījumi liecina, ka trešdaļa cilvēku, kuriem ir diagnosticēta astma, to faktiski nav. Pirmkārt, daudzi no šiem cilvēkiem sākotnēji tika diagnosticēti bez objektīvu fizioloģisko testu (ti, spirometrijas vai plaušu funkcionālo testu) ieguvuma, un tādēļ tika sākta nepareiza diagnoze. Otrkārt, šie cilvēki var būt piedzīvojuši atvieglojumu no astmas.
Astmas pamati
Astma ir hroniska iekaisuma elpceļu slimība, kas izraisa mainīgu gaisa plūsmas obstrukciju un bronhu hiperreaktivitāti, ko var mainīt spontāni vai ar medikamentiem . Jāatzīmē, ka bronhos ir plaušas, kas atduras no trahejas vai vēders.
Astmas paasināšanās vai pasliktināšanās laikā bronhie kļūst hiperreaktīvi un sāk spazmu (ti, bronhu spazmas). Zāles, ko lieto astmas ārstēšanai, ietver inhalējamus kortikosteroīdus un inhalējamus beta-agonistu bronhodilatatorus.
Bieži astmas simptomi ir elpas trūkums, sēkšana, grūtības sajust krūtīs un (nakts laikā) klepus. Astmu var izraisīt alerģijas, smēķēšana, fiziskā aktivitāte, stresa un daudz ko citu.
Astmas diagnoze pamatojas uz medicīnisko vēsturi, klīnisko eksāmenu, plaušu funkciju testēšanu (ti, spirometriju) un bronhiālās izpētes testu, izmantojot metilkolīnu vai histamīnu.
Spirometrs ir ierīce, ko izmanto, lai noteiktu cilvēka plaušu funkciju un plaušu apjomu, lai noskaidrotu, cik labi cilvēks elpo. Bronhodilatatora spirometrija ir spirometrijas veids, kurā klīnicists vispirms pārvalda bronhodilatatoru, lai atvērtu elpceļus (piemēram, beta-agonistu), un pēc tam meklē uzlabojumus plaušu apjomos, kas liecina par astmu.
Dažreiz spirometrija neatbalsta astmas diagnozi, taču joprojām pastāv aizdomas par astmas slimnieku. Šajos gadījumos var veikt bronhu izaicinājuma testu. Ar bronhu izaicinājuma testu speciālists pārvalda bronhokonstriktoru, tādu kā metilkolīns vai histamīns, kurš saspiež elpošanas ceļus, un meklē informāciju par samazinātu plaušu darbību, kas liecina par astmu.
Jauns pētījums
JAMA publicētie 2017. gada janvāra garengriezuma pētījuma rezultāti liecina, ka viena trešdaļa no Kanādas pieaugušajiem, kuriem nesen diagnosticēta astma, faktiski to nav darījusi.
Šajā pētījumā no 2012.gada janvāra līdz 2016. gada februārim tika novērtēti 613 nejauši iekļautie dalībnieki no 10 lielākajām Kanādas pilsētām. Dalībnieki bija visi vismaz 18 gadu veci un diagnosticēti ar astmu pēdējo piecu gadu laikā. Pētījuma dalībnieki atbilda šādiem kritērijiem:
- Nav smēķēšanas vēstures vai smēķēšanas perioda, kas ir mazāks par 10 paciņiem (lai izslēgtu dalībniekus ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību )
- Ilgstošas prednizona (glikokortikoīdu) ārstēšanas nav
- Nav grūtniecība vai barošana ar krūti
- Spēj veikt spirometriju
- Iepriekšējos trijos mēnešos nav bijis sirdslēkmes, insulta vai aneirisma (kontrindikācijas bronhiālās izpētes pārbaudēm)
Ja vien iespējams, pētnieki no dalībnieku ārstiem iegādājās diagnostikas datus par to, kā šie cilvēki sākotnēji tika diagnosticēti ar astmu. Pētījumā 24 procenti no kopienas ārsta neatbildēja uz pētnieka pieprasījumiem pēc šādas informācijas.
Vairāku nedēļu apmeklējumu laikā pētnieki noskaidroja, kam nebija astmas, izmantot mājas maksimuma plūsmas mērītājus un simptomu monitoringu, bronhodilatatoru spirometriju un sērijveida bronhiālās izpētes testus. Tiem bez astmas dalībniekiem pēc tam atņēma no astmas zāles un pārvērtēja gada laikā. Pētnieki arī mēģināja izveidot alternatīvas diagnozes gadījumos, kad dalībniekiem nebija astmas.
Visbeidzot, astma tika izslēgta 203 no 613 dalībniekiem (33,1 procenti). Turklāt 181 dalībnieks (29,5 procenti) pēc papildu 12 mēnešu ilgas novērošanas turpināja nekonstatēt astmas pazīmes. Divpadsmit dalībniekiem (diviem procentiem) nebija astmas, bet tā vietā bija nopietni sirdsdarbības traucējumi, kurus sākotnēji nepareizi diagnosticēja kopienas ārsti. Visbeidzot, dalībniekiem, kuriem bija izslēgta astmas slimības diagnoze, visticamāk sākotnēji tika diagnosticēta plaušu funkciju pārbaude un gaisa plūsmas ierobežojumu testi, salīdzinot ar tiem, kuriem tika apstiprināta astma.
No šī pētījuma var iegūt divus ievērojamus ieskatus:
- Pieaugušajiem, kuriem diagnosticēta pieauguša cilvēka astma, var būt arī astma vai astmas medikamenti bezgalīgi.
- Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām, vairāk ārstiem vispirms ir jāizmanto fizioloģiskās diagnostikas pārbaudes, piemēram, bronhodilatatora spirometrija, lai pareizi diagnosticētu astmu. Diagnozējot šo stāvokli, vienkārši paļaujoties uz pacienta vēsturi, fizisko izmeklēšanu un klīnisko akcentu, tas ir nepietiekams.
Ievērojiet, ka šim pētījumam bija ierobežojumi, kas apgrūtina rezultātu vispārināšanu visiem, kuriem ir astma. Konkrēti, pētnieki izslēdza vairākus cilvēkus ar vidēji smagu vai smagu astmu (ti, tiem, kuriem nepieciešama ilgstoša prednizona terapija), un tikai 45 procenti pētījuma dalībnieku bija nepieciešami ikdienas zāles astmas kontroles kontrolei. Tādējādi remisiju dalībniekiem ar smagāku astmu nevarēja novērtēt. Tā vietā vērojamā augsta remisijas pakāpe (33,1 procenti) attiecas tikai uz tiem pacientiem, kuri sākotnēji tika diagnosticēti ar maigu astmu. Patiesībā citi ilgstošie pētījumi, kas izskata pieaugušo astmas remisijas rādītājus starp personām ar slimības smaguma pakāpi, liecina, ka atvieglojumi ir mazāki.
Turklāt, tā kā dažiem dalībniekiem trūka dokumentācijas, kad viņiem sākotnēji tika diagnosticēta astma vai tie sākotnēji tika diagnosticēti bez diagnostikas testēšanas, nav skaidrs, cik daudz dalībnieku vispirms bija nepareizi diagnosticēta astma. Citiem vārdiem sakot, daži dalībnieki, kuriem ir bijusi "atbrīvošanās", vispirms nekad nav bijuši astma.
Ko tas viss nozīmē
Aptuveni 75 procenti bērnu, kuriem ir astma, galu galā pārdzīvo stāvokli pieauguša cilvēka vecumā. Tomēr pētījumi liecina, ka atbrīvošanās no personām ar pieaugušo astmu ir daudz zemāka. Tomēr pašreizējais pētījums liecina, ka vairāk pieaugušo, nekā iepriekš domājams, var novērot mīkstākas astmas izzušanu. Šiem pieaugušajiem vairs nav vajadzīgas viņu astmas zāles.
Ja jums vai mīļajam cilvēkam ir diagnosticēta pieauguša cilvēka astma, lūdzu, ņemiet vērā:
- Daļa no šī nosacījuma pārvaldes ir uzraudzība. Ja Jūsu simptomi vai nu samazinās, vai arī pārtrauc, attiecīgi, jums var būt nepieciešams mazāk vai mazāk astmas zāļu. Jums jāuzrauga paša simptomi un astmas paasinājumi (ti, "astmas lēkmes"), un šī informācija jāsniedz savam ārstam.
- Jums vajadzētu arī izmantot maksimuma plūsmas mērītāju, lai pārbaudītu, cik labi jūsu astma tiek kontrolēta mājās. Ja konstatējat, ka astma ir pārsūtīta, atgriezieties pie ārsta, lai veiktu atkārtotu novērtēšanu. Jums vairs nav nepieciešamas astmas zāles.
Visbeidzot, ja jums ir diagnosticēta pieauguša cilvēka astma, taču jūsu ārsts nekad neizmantoja spirometriju vai citus diagnozes testus diagnozes apstiprināšanai, jūs varat plānot vizīti speciālistam, kurš šos testus veiks. Viens liels pētījuma trūkums ir tas, ka astmas diagnosticēšanai ir nepieciešama fizioloģiskā testēšana, un pašreizējās vadlīnijas iesaka šādu testēšanu.
> Avoti
> Aaron, SD, et al. Diagnozes atkārtota novērtēšana pieaugušajiem ar ārsta diagnosticētu astmu. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Astmas izraisītāji un menedžments. American Academy of Asthma, Alerģija un imunoloģija. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM un O'Connor GT. Astma - šeit šodien, aizgājis rīt? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smits MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. 55.nodaļa. Astma. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Ģimenes medicīnas krāsu atlants, 2e . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2013. gads.