15 prostatas vēža stadijas

Ir daudz šķēršļu, lai panāktu optimālu prostatas vēža aprūpi. Pirmkārt, kā mēs redzēsim līdz šā panta beigām, prostatas vēzis ir sarežģīts, kas nozīmē, ka vispiemērotākās terapijas noteikšana var būt sarežģīta. Otrkārt, neierobežots daudzums neorganizētas un novecojušas informācijas internetā ir biedējošs un nekontrolējams. Ārsti , nemaz nerunājot par pacientiem, kļūst pārblīvināti.

Treškārt, situācija starp pacientiem un ārstiem pastāvīgi samazinās, jo lielie uzņēmumi un valdība paplašina medicīnisko aprūpi. Papildus šīm problēmām apsveriet, kā gandrīz neviens ārsts specializējas ārstēšanas izvēlē. Viņi tikai specializējas vai nu ķirurģijā, vai starojumā, tāpēc lēmumu pieņemšanas process tiek atstāts pacientam.

Vai pacientiem vajadzētu būt par ārstēšanas plāna izvēli?

Ārsti, kas rūpējas par prostatas vēža slimniekiem, ir jutīgi pret iepriekš minētajiem ierobežojumiem. Un viņi saprot, ka ir arī citas problēmas. Pirmais ir tas, ka ārstiem ir liels interešu konflikts. Tie tiek maksāti, lai veiktu tikai vienu veidu terapiju, operāciju vai radiāciju . Rezultātā viņi ir slēpušies, lai sniegtu stingrus ārstēšanas ieteikumus. Cik reizes pacienti dzirdējuši no sava ārsta: "Jums ir jābūt tā, kurš izlemj"?

Otrkārt, prognozējot pacienta vēža nopietnību, traucē prostatas vēža ārkārtīgi lēni augošais raksturs .

Apstrādes lēmuma ietekmei ir nepieciešama desmitgade. Prostatas vēža pacientu vecāka gadagājuma cilvēku profilakse ir vēl vairāk mazinājusies. Mirstība no vecuma bieži ir lielāks risks nekā pats vēzis. Visbeidzot, ņemot vērā šo vieglo, lēni augošo vēzi, ārstēšanas ietekme uz dzīves kvalitāti, piemēram, impotence vai nesaturēšana, var būt lielāka nekā ietekme uz izdzīvošanu.

Kurš ir labāk pielāgots, lai līdzsvarotu dzīves kvalitātes prioritātes ar izdzīvošanu nekā pacients?

Zinot tavu posmu

Tādēļ piedalīšanās ārstēšanas izvēles procesā ir neizbēgama prostatas vēža slimniekiem. Ārstēšanas izvēle ir vērsta pret vēža stadiju, pacienta vecumu un dzīves kvalitātes mērķiem. Tā rezultātā ir ļoti svarīgi zināt vēža stadiju:

Piecas zilās stadijas

Ir pieci galvenie prostatas vēža posmi - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal - katrs, kas satur trīs apakštipus zemu, pamatiem un augstu , kopā 15 līmeņiem. Pirmie trīs posmi, Sky, Teal un Azure , ir ļoti līdzīgi zemas, vidējas un augsta riska slimību standarta riska kategorijām, kuras izstrādājis Anthony D'Amico no Hārvardas Medicīnas skolas.

Indigo un Royal pārstāv attiecīgi recidivējošu un progresējošu prostatas vēzi . Ir vairākas citas stažēšanās sistēmas, taču tām visiem ir trūkumi. Tikai zilās stadijas pārstāv pilnu prostatas vēža spektru.

Prostatas vēža mirstības risks

Viens no lielākajiem novietošanas ieguvumiem ir tas, ka tas sniedz ieskatu par slimības nopietnību, kas ir viens no svarīgākajiem faktoriem, lai noteiktu optimālu ārstēšanu. Ārstēšanas intensitātei jābūt proporcionālai slimības agresivitātei . Vieglas vēža ārstēšana ir viegla. Agresīvajiem vēža veidiem nepieciešama agresīva terapija.

Ilgstošas ​​ar ārstēšanu saistītas blakusparādības ir nepieņemamas, ja vēzis ir viegla, savukārt, ja pastāv dzīvībai bīstama slimība, var pieņemt vairāk blakusparādību. 1. tabulā parādīts, cik lielā mērā mirstības risks dažādās pakāpēs ir atšķirīgs.

1. tabula. Mirstības risks uz skatuves

Zilas stadijas

Ieteicamā ārstēšanas intensitātes pakāpe

Miršanas risks

Jaunā diagnozes procenti% no skatuves

Debesis

Nav

<1%

50%

Teal

Mēreni

2%

30%

Azura

Maksimālais

5%

10%

Indigo

Mod. Maksimālais

<50%

0%

Royal

Maksimālais

> 50%

10%

Svarīga piezīme: tabulā parādīts, ka ārstēšanas intensitātes pakāpe, kas ieteicama 80% vīriešu, kuri ir tikko diagnosticēti ( Sky and Teal ), ir vai nu mērenas, vai nav.

Mirstības laiks no prostatas vēža

Prostatas vēzis izturas ļoti atšķirīgi no citām vēzis, it īpaši tas, cik lēnām tas aug. Piemēram, mirstība no plaušu vēža vai aizkuņģa dziedzera vēža var rasties pirmajā diagnozes gadā. Mūsu pieredze šajos šausmīgajos vēža veidos izskaidro, kāpēc vārds "vēzis" izraisa tik daudz satraukumu. Mēs domājam, ka vēzis ir līdzvērtīgs nenovēršamai nāvei. Bet izskatiet, kā statistika 2. tabulā parāda, kā dažādi izmainās prostatas vēzis.

2. tabula. Nesen diagnosticēta prostatas vēža izdzīvošanas rādītāji

Izdzīvošanas rādītājs

Sākotnējais diagnostikas datums

5 gadi

99%

2012

10 gads

98%

2007

15 gads

94%

2002

Vairāk nekā 15 gadus

86%

Deviņdesmito gadu beigās

Uzskata, ka izdzīvošanas rādītājus var noteikt tikai laika gaitā; 10 gadu mirstību var aprēķināt tikai vīriešiem, kuri diagnosticēti jau 2007. gadā, un pēc mūsdienu standartiem ārstēšana agrāk bija novecojusi. Tādēļ izdzīvošanas statistika, kas balstās uz vecākām tehnoloģijām, var nenozīmēt pacienta izredzes, kas tiek ārstēts šodien. Izdzīvošanas rādītāji turpinās uzlaboties ar laiku, un, ja tas ir iespējams, vīriešiem ar lēni augošu prostatas vēzi ir laiks.

Citas staigācijas sistēmas ir nepilnīgas

Kad vīrieši jautā saviem ārstiem: "Kādā posmā es esmu?", Viņi parasti nezina, ka tiek izmantotas vairākas atšķirīgas stažēšanās sistēmas. Īsi pārskatiet citas pieturvietas sistēmas:

  1. Klīniskā inscenizācija (A, B, C un D) konkrēti attiecas uz to, kā prostatas pietūkums notiek digitālā taisnās zarnas eksāmenā (DRE). Šī sistēma tika izstrādāta pirms PSA izgudrošanas un to izmanto ķirurgi, lai noteiktu, vai radikālas prostatektomijas rezultāti ir pieņemami (sk. 3. tabulu).
  2. Patoloģiska uzskaite attiecas uz vēža apmēru, ko nosaka operācija vai biopsija.
  3. TNM Staging ietver gan no 1., gan 2. informācijas, kā arī informāciju, kas iegūta no kaulu skenēšanas vai DT skenēšanas.
  4. Riska kategorijas staging, ar kuru jaunie vīrieši tiek sadalīti zemās, vidējās un augsta riska kategorijās, izmanto informāciju no 1. un 2. plus PSA līmeni.

3. tabula: klīniskā stadija (DRE posms)

Posms

Apraksts

T1 :

Audzējs, ko DRE nevar uztvert vispār

T2 :

Audzējs ir ierobežots prostatas ietvaros

T2a: audzējs <50% no vienas daivas

T2b: audzējs ir> 50% no vienas daivas, bet ne abas daiviņas

T2c: audzējs jūtama abās lobiņās

T3 :

Audzējs, kas izplešas caur prostatas kapsulu

T3a: ekstrakapsulu pagarinājums

T3b: audzējs, kas iebruka sēklas pūslīšu (-u)

T4 :

Audzējs, kas iebrūk taisnās zarnās vai urīnpūslīs

Zilā posma komponenti

Zilās sistēmas posms izmanto visas pārējās staging sistēmas (1, 2, 3 un 4, kas uzskaitītas iepriekš), kā arī ietver informāciju par to, vai ir veikta iepriekšējā operācija vai radiācija.

Jūs varat noteikt savu turnīru tiešsaistē PCRI vietnē, atbildot uz īsu jautājumu viktorīnu stagingprostatecancer.org.

Kas ir nepareizs ar riska kategorijas staging sistēmu?

Riska kategorijas staging sistēma, kuru veido trīs galvenie komponenti iepriekšminētajā aizzīmētajā sarakstā, neietver daudzus svarīgus jaunus uzlaušanas faktorus, kas vēl vairāk uzlabo stažēšanās precizitāti:

Papildus tam riska kategoriju sistēma neietver vīriešus, kuriem ir slimība ar recidīvu, vīriešiem ar rezistenci pret hormoniem vai vīriešiem ar metastāzēm kaulos.

Tiklīdz jūs uzzināsiet savu posmu, kura ārstēšana ir labākā?

Galvenā vērtība, kas jāzina par savu posmu, ir tā, ka pacientiem un ārstiem ir iespēja nulles līmenī izmantot vispiemērotākās ārstēšanas iespējas. Pārējā šī raksta posmā katrai pakāpei tiek piedāvātas dažas ārstēšanas iespējas.

Debesis

Tā kā Sky (zems risks) ir relatīvi nekaitīga organizācija, un, tā kā mēs tagad zinām, ka Gleason 6 nekad nemācās, marķējums kā "vēzis" ir nepareiza lietošana. Ideālā gadījumā Sky būtu nosaukta kā labdabīgs audzējs, nevis vēzis. Tādēļ visas trīs no debesīm variācijas ( zemas, pamata un augstas) tiek vadītas ar aktīvu uzraudzību. Vislielākais risks vīriešiem debesīs ir tas, ka nespēj atklāt slēpta augstākas pakāpes slimību. Līdz ar rūpīgu skenēšanu ar daudzparametrisko MRI pie pieredzējuša vēža centra ir saprātīgi.

Teal

Teal (vidēji bīstams) ir zems kvalitātes stāvoklis ar izcilām ilgtermiņa izdzīvošanas iespējām. Tomēr lielākajai daļai vīriešu ir nepieciešama ārstēšana. Izņēmums ir Low-Teal , par kuru aktīvā uzraudzība ir pieņemama. Lai Gleason varētu kļūt par mazu tealu , Gleasonam jābūt 3 + 4 = 7, nevis 4 + 3 = 7, 4. pakāpes bioptēzijai jābūt mazākai par 20 procentiem, tikai 3 vai mazāk biopsijas kodolu var būt vēzis, bez kodola var būt vairāk nekā 50 procenti aizstāts ar vēzi, un pārējā secība ir kā Sky .

Basic-Teal ir vairāk serdeņu, kas satur vēzi nekā Low-Teal, bet tomēr ir mazāk par 50 klāt. Vīrieši ar Basic-Teal ir pamatoti kandidāti vienreizējai terapijai ar gandrīz jebkuru mūsdienīgu ārstēšanas alternatīvu, ieskaitot sēklu implantus, IMRT, protonterapiju, SBRT, hormonterapiju un ķirurģiju.

High-Teal ietver jebkuru kritēriju kopumu, kas paredzētas mizas pacientam, kas neietilpst Low vai Basic . High-Teal ir agresīvāks un jāārstē ar kombinētu terapiju, kurā ietilpst IMRT, sēklas un hormonālo terapiju kursu no četriem līdz sešiem mēnešiem.

Azura

Azurts (augsta riska) satur arī trīs apakštipus. Low-Azure ir Gleason 4 + 4 = 8 ar diviem vai mazāk pozitīviem biopsijas kodoliem, biopsijas kodols ne vairāk kā 50%, kas saistīti ar vēzi, un visi pārējie faktori, piemēram, Sky . Vīriešus ar zemu aļģu tiek apstrādāti tādā pašā veidā kā augsto teļu.

Basic-Azure ir visizplatītākais Azures veids un tas ir kaut kas kategorijā Azure, kas neatbilst Zemas vai Augstības kritērijiem. Basic-Azure ārstē ar radiāciju, sēklām un hormonterapiju 18 mēnešus.

High Azure ir definēts kā viena vai vairākas no šādām pazīmēm: PSA, kas pārsniedz 40, Gleason 9 vai 10, vairāk nekā 50 procenti biopsijas kodolu vai vēzis sēklinieku vai pēdu mezglos. High Azure tiek apstrādāts tāpat kā Basic-Azure, lai gan, iespējams, pievienojot Zytiga, Xtandi vai Taxotere.

Indigo

Indigo ir definēts kā vēža recidīvs pēc operācijas vai radiācijas. Neatkarīgi no tā, vai Indigo ir zema, pamata vai augsta, nosaka iespējamība , ka vēzis izplatās iegurņa mezglos. Zema Indigo nozīmē, ka risks ir zems. Lai iegūtu zemu indigo līmeni, PSA ir jābūt <0,5 pēc iepriekšējās operācijas vai <5,0 pēc iepriekšējās radiācijas. Arī PSA divkāršošanās laiks ir> 8 mēneši. Turklāt oriģinālajam zilajam zilajam posmam pirms operācijas vai starojuma vajadzēja būt debesīs vai rudenī . Zāles Indigo ārstēšanai var būt radiācija (pēc iepriekšējas operācijas) vai gliozīvā krioterapija (pēc iepriekšējā starojuma).

Basic-Indigo nozīmē, ka skenēšanā un patoloģijas konstatējumos nav metastāzētu šūnu (pazīstamu kā mets), bet iepriekš minētie labvēlīgie kritēriji attiecībā uz Low-Indigo ir neapmierināti. Citiem vārdiem sakot, viens vai vairāki no dažādiem faktoriem liecina, ka visbiežāk sastopami mikroskopiskie iegurņa meži. Attiecībā uz Basic-Indigo jāizmanto agresīva kombinēta terapija ar starojumu uz iegurņa mezgliem un hormonālo terapiju.

Augsti indigo nozīmē, ka mežos ir pierādījumi, ka tie eksistē iegurņa limfmezglos. High-Indigo terapija ir tāda pati kā Basic - Indigo, izņemot to, ka var apsvērt papildu terapiju ar Zytiga, Xtandi vai Taxotere.

Royal

Vīriešiem Royal ir vai nu hormonālās rezistences (paaugstināts PSA ar zemu testosteronu) vai metastāzes ārpus vai ārpus iegurņa mezglu (vai abiem). Low-Royal ir "tīrs" hormonu rezistence bez jebkādām nosakāmām metastāzēm. Šiem vīriešiem gandrīz vienmēr ir neliels metastātiskas slimības daudzums, bet to nav iespējams noteikt ar standarta kaulu vai CT skenēšanu. Lai atrastu metastāzes, var būt nepieciešami jauni, jaudīgāki PET skenējumi, piemēram, Axumin, PSMA vai Carbon 11. Kad metastāzes atrodas, ārstēšana būs tāda pati kā Basic-Royal .

Basic-Royal ir nepārprotama metastātiskās slimības klātbūtne (ārpus iegurņa), bet metastāžu kopējais skaits ir pieci vai mazāk. Basic-Royal ārstēšana ir SBRT vai IMRT kombinācija visās zināmās slimības vietās, Provenge imunoterapijā, plus Zytiga vai Xtandi.

High-Royal nozīmē, ka ir konstatētas vairāk nekā piecas metastāzes . SBRT vai IMRT ar tik daudzām metastāzēm parasti nav praktiski. Ja slimība nav strauji progresējoša vai sāpīga, ārstēšana sastāv no Provenge, kam seko Zytiga vai Xtandi. Sāpīga vai strauji progresējoša slimība jāārstē ar Taxotere.

> Avoti:

> D'amico, Anthony V., un citi "Rezultātu pamatā ir klīniski lokalizēta prostatas adenokarcinoma." Uroloģijas žurnāls 158.4 (1997): 1422-1426.

> Frank, Steven J. et al. "Perspektīvs II fāzes pētījums par pastāvīgu sēklu implantācijas prostatas brahiterapiju vidēja riska lokalizēta prostatas vēža gadījumā: efektivitāte, toksicitāte un dzīves kvalitātes rezultāti". Starptautiskais Radiācijas Onkoloģijas Vēstnesis * Bioloģija * Fizika (2017).

> Prostatas vēža statistika 2017. gadā. Https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics

> Sylvester, John E., et al. "15 gadus ilga bioķīmiska recidīvu izdzīvošana klīniskajā T1-T3 prostatas vēža stadijā pēc apvienotās ārējās staru staru terapijas un brahiterapijas, Seattle pieredzes dēļ." Starptautiskais radiācijas onkoloģijas žurnāls * Bioloģija * Fizika 67.1 (2007): 57-64.