Osteoartrīts nav ieteicams artroskopiski izdalīties vai izskalot
Ja jums ir ceļa locītavas osteoartrīts , ir pieņemta prakse, ka vispirms tiek mēģināts novērst neķirurģiskas, konservatīvas ārstēšanas , mēģinot to pārvaldīt. Ja ne-ķirurģiska ārstēšana neizdodas, var būt laiks meklēt kopīgu operāciju. Artroskopiskā čūla ir viena ķirurģiska opcija, taču eksperti ir ierosinājuši, ka to var veikt tikai dažiem pacientiem un pareiziem iemesliem.
Izpratne par artroskopisko iznīcināšanu
Jūs, visticamāk, dzirdējāt artroskopisku čūlas, kas minēts vispārīgāk, piemēram, artroskopiju , artroskopisko operāciju vai ceļa noteikšanu. Artroskopiska debridement, īpaši, ietver ķirurģisku instrumentu izmantošanu, lai noņemtu bojāto skrimšļu vai kaulu. Ķirurgs parasti veic mazgāšanu, ko sauc par kopīgu lavāzi, lai noņemtu jebkādas gružus ap skarto locītavu. Ja pēc nodalījuma paliek palikuši ķermeņi vai fragmenti, tie tiek noņemti.
Ne pārāk daudz gadu atpakaļ, artroskopiska izjaukšana bija diezgan izplatīta osteoartrīta slimniekiem, kuri neatrada nekādu atvieglojumu no konservatīvas ārstēšanas. Bija gandrīz gaidīts, ka ārsts iesaka noteikt ceļgalu, lai redzētu, kas izraisa nežēlīgus osteoartrīta simptomus . Bet 2002. gadā " New England Journal of Medicine" publicētais raksts mainīja to, kā tika apskatīts artroskopiskais izsitums.
Pētnieku jautājums Artroskopiskās čūlas efekts
Daži no tiem domāja, ka artroskopiska debridement apstrādāta, skalojot šķidrumu caur locītavu procedūras laikā, lai atbrīvotos no ceļgala gružu un, iespējams, iekaisuma enzīmu.
Citi uzskatīja, ka uzlabojums bija saistīts ar skrimšļu atloku, noņemtu meniska fragmentu, sinovisku audu un vaļēju gružu izņemšanu. Bet patiesībā nebija skaidrs, kas notiek.
Pētījuma rezultāti, kas tika publicēti 2002. gadā, pārsteidza daudzus, no kuriem ne mazākie bija tie pacienti, kuri zvērēja artroskopisko gremošanas sistēmu.
Pētnieki sākuši domāt, ka artroskopiskā čūla nav efektīvāka nekā placebo, jo viņiem trūka skaņu skaidrojumu, kā vai kāpēc tas darbojas.
Pētījumā 180 pacienti ar ceļa osteoartrītu tika nejauši izvēlēti, lai saņemtu artroskopisku debridementu, artroskopisko lavāšanu vai placebo ķirurģiju. Pētījuma laikā pētījuma laikā pacienti, kas saņēma artroskopisku debridementu vai lavāgu, ziņoja par mazāk sāpēm vai uzlabotu locītavu darbību salīdzinājumā ar placebo grupu.
Pētījuma rezultātiem bija milzīga ietekme, un bija neskaidrības par to, kam vajadzētu veikt operāciju. Vai pacienti un apdrošināšanas sabiedrības maksātu lielas dolārus par procedūru, kurai nebija nekādas ietekmes nekā placebo?
Cochrane pārskats par artroskopisko debridement
2008.gadā tika publicēts Cochrane pētījums par artroskopisko debridement izpēti, un tas sniedza nedaudz vairāk ieskatu. Pārskatā tika iekļauti trīs randomizēti, kontrolēti pētījumi, kuros piedalījās 271 pacients. Vienā pētījumā, salīdzinot ar lavāšanu, nenovēroja būtiskas atšķirības artroskopiskajai debridementam. Salīdzinot ar placebo (drudža ķirurģija), 2 nedēļu laikā sāpju un funkciju ziņā bija sliktākas artroskopiskās operācijas rezultāti, un divu gadu laikā būtiskas atšķirības nebija.
Otrajā pētījumā tika salīdzināta artroskopiskā debridement ar izskalošanos, un tika secināts, ka artroskopiska nobriešana ievērojami samazināja ceļa sāpes piecu gadu laikā. Trešajā pētījumā tika salīdzināta artroskopiskā attīrīšana ar aizvērtu adatu lavāšanu un secināja, ka būtiskas atšķirības nav.
Kopš tā laika citi pētījumi ir nonākuši pie tāda paša secinājuma: klīniskajos pierādījumos nav pietiekami, ka artroskopiskā debridement ir efektīva ceļa osteoartrīta ārstēšanai, un tā nav ieteicama ārstēšana.
Bottom Line
Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija (AAOS) savos secinājumos iekļāvusi ieteikumus ceļa osteoartrīta ārstēšanai.
AAOS apgalvo, ka tā nevar ieteikt artroskopisku čūlas un / vai lavāšanu, lai ārstētu osteoartrītu. Šis ieteikums pamatojas galvenokārt uz iepriekš minēto 2002. gada pētījumu, kā arī diviem citiem līdzīgiem pētījumiem, kas veikti vēlāk. Tomēr ieteikums neattiecas uz cilvēkiem, kam ir primāra diagnoze meniska asarām, ķermeņa daļai vai citiem traucējumiem ceļā kopā ar osteoartrītu.
> Avoti:
> Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija (AAOS). Zobu osteoartrīta ārstēšana, 2. izdevums: Ieteikumu kopsavilkums . Publicēts 2013. gada 18. maijā.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic debridement par osteoartrītu no ceļa. Cochrane Review. Publicēts 2008. gada 23. janvārī.
> Mandl LA, Martin GM. Pārskats par zobu un ķermeņa daļas osteoartrīta ķirurģisko terapiju. UpToDate Atjaunināts 2017. gada 15. februārī.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Kontrolēta artroskopiskās ķirurģiskās izmeklēšanas procedūra, kas paredzēta zobu osteoartrīta ārstēšanai. New England Journal of Medicine . 2002. gada 11. jūlijs, 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.