ASV nav imūna pret hepatīta A uzliesmojumiem
Lai gan A hepatīts ir pašnoteikšanās slimība, tas nozīmē, ka tas parasti notiek īsā kursā un pati atrisinās, tā joprojām ir nopietna sabiedrības veselības problēma. Aptuveni 80 procenti pieaugušo, kas inficējušies ar A hepatītu, novēro neērtības simptomus, tostarp anoreksiju, dzelti un sāpes aknu līmenī. Pat ja mums ir vakcīna, kas aizsargā pret A hepatītu, šis vīruss ir ļoti lipīgs un ASV uzliesmojumi notiek.
2017. gada 1. septembrī San Diego apgabals paziņoja par sabiedrības veselības ārkārtas situāciju sakarā ar nepārtraukto hepatīta A slimības uzliesmojumu. No 2017. gada 19. septembra no A hepatīta miruši 16 cilvēki, un slimnīcā tika hospitalizēti 305 cilvēki. San Diego hepatīta uzliesmojums ir lielākais ASV uzliesmojums nesenajā vēsturē.
A hepatīts
A hepatīta vīruss izraisa aknu infekciju.
A hepatīts ir vienas virknē RNS vīruss, kas pieder pie Picornaviridae dzimtas. A hepatīta vīruss ir līdzīgs enterovīrusiem, piemēram, poliovīrusiem un koksaksevīriem, kuri uzplūst uz kuņģa-zarnu trakta sistēmu pirms izplatīšanās uz citiem audiem.
Tāpat kā enterovīrus, hepatīta A patogēns ir izturīgs un var izturēt temperatūras zemu mīnus 20 grādu pēc Celsija un zemu pH. Zarnas ir zema pH vidē, kas ir jēga, jo ir skābes kuņģī. Svarīgi, ka pārtika, kas ir piesārņota ar A hepatīta vīrusu, tiek turēta temperatūrā virs 85 grādiem pēc Celsija, un hlorēšanas ūdens resursi var nogalināt vīrusu.
A hepatīta transmisijas ceļš galvenokārt ir fekāliski orāls. Citiem vārdiem sakot, A hepatīta vīruss izplatās, izmantojot mikroskopiskas fekālijas daļiņas, kas nonāk barībā vai ūdenī vai uz tādiem priekšmetiem kā rotaļlietas (ti, fomīti).
- nepareiza roku mazgāšana ar pārtikas apstrādātājiem
- nepareiza roku mazgāšana, ko veic aprūpētāji, kuri pakļauti bērna (vai pieaugušo) fekālijām
- pārtika, kas ir piesārņota audzēšanas, ražas novākšanas un pārstrādes laikā
- piesārņotie ūdens avoti, tostarp atsevišķas akas un plūdi
Attiecībā uz norīšanu, papildus piesārņotajam dzeramajam ūdenim, nevārīti vēžveidīgie, augļi un dārzeņi ir dokumentēti A hepatīta infekcijas avoti.
Cilvēka apstākļi, piemēram, tie, kas piedzīvo dienas aprūpes un pansionātu, pastiprina A hepatīta pārnešanu.
Tā kā A hepatīts nav hroniska slimība un cilvēki to nav inficējušies ļoti ilgi, transmisija ir sporādiska. Pareizos apstākļos sporādiska pārraide var izraisīt uzliesmojumu.
Saskaņā ar CDC datiem 2014. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs bija ziņots par 1239 gadījumiem, kad A hepatīts samazinājās par 30% no 2013. gada.
Bērni, kas ir inficēti ar A hepatītu, bieži ir asimptomātiski, kas nozīmē, ka viņiem nav simptomu. Precīzāk, aptuveni 70 procenti bērnu, kas jaunāki par sešiem gadiem, ir asimptomātiski. Pat ja A hepatīta infekcija parādās bērniem, dzelte ir retāk. Jāņem vērā, ka asimptomātiskie bērni infekciju joprojām izplata pieaugušajiem.
Lielākajai daļai gados vecāku bērnu un pieaugušo, kas ir inficēti ar A hepatītu, rodas šādi simptomi:
- apetītes zudums
- drudzis
- slikta dūša
- vemšana
- tumšs urīns
- locītavu sāpes
- pelēkas vai māla krāsas izkārnījumi
- sāpes vēderā
Pēc inficēšanās ar A hepatīta vīrusu infekcijas paņēmiens aizņem 15 līdz 45 dienas. Sākotnējie simptomi ir drudzis, anoreksija, sāpes vēderā un slikta dūša. Dzelte sastopama pēc vairākām dienām, un to parasti novēro urīna un fekālo krāsu izmaiņas. Simptomi parasti ilgst mazāk nekā astoņas nedēļas. No 10 līdz 15 procentiem inficēto personu simptomi ir līdz sešiem mēnešiem.
Lai gan nāve, ko izraisa A hepatīta infekcija, ir retāk, vecāka gadagājuma pacientiem un cilvēkiem ar hronisku aknu slimību (piemēram, B hepatīts vai C hepatīts) ir visaugstākais risks, ka mirs A hepatīts.
Aknu iekaisums izraisa paaugstinātu aknu enzīmu (ti, seruma aminotransferāzes) un bilirubīna līmeni. Labākais veids, kā diagnosticēt hepatītu, ir asins analīžu izmantošana vīrusu specifisko IgM antivielu noteikšanai.
Cilvēki, kuri ir inficēti ar A hepatītu, atkal nevar inficēties. Viņi izstrādā mūža IgG antivielas pret vīrusu. Dažām populācijām ir lielāks risks saslimt ar A hepatītu, ieskaitot:
- ceļotāji uz valstīm, kur A hepatīts ir izplatīts
- vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem
- cilvēki ar recēšanas traucējumiem, piemēram, hemofiliju
- izklaides narkotiku lietotāji
- bezpajumtnieki, kam ir ierobežota piekļuve tekošajam ūdenim un pienācīga sanitārija
- cilvēki, kuri strādā ar primātiem, kas nav cilvēks (šimpanzes, marmosa un citi primāti, var pārnēsāt hepatītu A)
- cilvēki, kuri cieši sadarbojas ar bērniem (piemēram, aukles)
- cilvēki ar hronisku aknu slimību
- starptautiskās adopcijas valstis no valstīm, kurās hepatīts A ir endēmisks
Jāatzīmē, ka ceļotāji uz vietām, kurās A hepatīts ir endēmisks, saņem vakcināciju pret hepatītu, pat ja viņu braucieni ir īss vai viņi uzturas slēgtajos kūrortos.
Nav īpašas ārstēšanas attiecībā uz A hepatītu. Cilvēkiem, kas inficēti ar A hepatītu, ieteicams saņemt atbilstošu uzturu un daudz atpūtas.
Hepatīta uzliesmojumi
2017.gada A hepatīta uzliesmojums San Diego apgabalā ir lielākais pēdējais uzliesmojums ASV vēsturē. Kaut arī uzliesmojums vispirms tika pievērsts valsts uzmanībai 2017. gada septembrī, tas bija simetrisks mēnešiem. Pilsētas amatpersonas, mēģinot apkarot vīrusa izplatīšanos, vakcinēja vairākus tūkstošus cilvēku, tostarp daudzus cilvēkus, kuri dzīvoja bez pajumtes. San Diego ir liels skaits bezpajumtnieku.
San Diego papildus vakcinēšanai ir veikusi arī citus preventīvus pasākumus, tostarp pārnēsājamu vannas istabu un roku mazgāšanas staciju uzstādīšanu, kā arī daudzu publisku vannas istabu atvēršanu 24 stundas diennaktī. Turklāt pilsēta ir sākusi ielu tīrīšanu ar balinātāju, lai cerams nogalināt vīrusu. Šis pasākums tika iedvesmots no Losandželosas, kuram vēl ir bijis uzliesmojums. Tomēr sabiedrības veselības aizsardzības amatpersonas Losandželosā, kas atrodas vairāk nekā 100 jūdzes uz ziemeļiem no San Diego, pauž bažas.
Pirms San Diego pēdējais lielais hepatīta A uzliesmojums Amerikas Savienotajās Valstīs notika Beveras apgabalā, Pensilvānijā. Uzliesmojums bija otršķirīgs pret zaļajiem sīpoliem, ko izmantoja kā sastāvdaļu meksikāņu restorānā. Kopumā ar šo vīrusu tika inficēti 601 cilvēki, 124 tika hospitalizēti un trīs miruši. (Meksikāņu restorāns bija Chi-Chi ķēdes restorāns, kas tajā laikā jau bija bankrota process.)
Saskaņā ar pētījumu, kas publicēts New England Journal of Medicine, kas pētīja hepatīta uzliesmojumu Pensilvānijā, 2003. gada 3. oktobrī un 6. oktobrī 91 procents no 240 apsekotajiem restorānu patroniem kļuva slimi pēc ēšanas saldo salsu, kurā tika izmantoti zaļie sīpoli, kas savākti Meksika kā sastāvdaļa. Atlikušie paturētāji, kas saslima, tika pakļauti zaļajiem sīpoliem citos ēdienkartēs.
Pēc autoru domām:
Ar svaigiem produktiem ir saistīta arvien lielāka daļa ziņoto pārtiku izraisīto slimības uzliesmojumu. Ieteicamie kontroles pasākumi ietver to, ka darba ņēmēji uz lauka ir veselīgi un tiem ir pieeja atbilstošām sanitārām iekārtām un jānodrošina, lai ūdens, kas izmantots, lai apūdeņotu un izskalotu produktus, nav piesārņots ar izkārnījumiem. Pārtikas pakalpojumu sniegšanas iestādēs jāņem vērā iespēja, ka piesārņoti produkti var izraisīt plašāku citu produktu un sagatavošanas zonas piesārņojumu. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji var palīdzēt noteikt pārtikas izraisītu A hepatīta uzliesmojumu avotu, nekavējoties ziņojot vietējām un valsts veselības iestādēm, kad tiek konstatēti gadījumi.
Autori arī atzīmē, ka, tā kā bērni ir pakļauti lielākam riskam pārnēsāt A hepatītu, viņus vajadzētu turēt prom no apgabaliem, kur tiek ražots produkts.
Šeit ir daži citi nozīmīgi hepatīta A uzliesmojumi:
- 2016. gada augustā Havajos bija uzliesmojums, kas saistīts ar neapstrādātiem ķemmīšgliemenes ēdieniem suši restorānos. Filipīnās tika savākti ķemmīšgliemenes.
- 2016. gadā bija saslimstība ar deviņām valstīm, kas saistītas ar saldētām zemenēm. Tika veiktas 56 hospitalizācijas un nāves gadījumu skaits.
- 2013. gada 31. maijā Turcijas granātābolu sēklās tika konstatēts desmit valstu uzliesmojums. Bija 71 hospitalizācija un nāves gadījumu skaits nullei.
A hepatīta profilakse
Lai gan nav hepatīta izārstēšanas, ir efektīva vakcīna. Kopš A hepatīta vakcīnas ieviešanas 1995. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs ir samazināts par 92 procentiem A hepatīta gadījumu.
A hepatīta vakcīna ir ieteicama augsta riska populācijām, cilvēkiem, kuri var kļūt nopietni slikti, ja tie nav imunizēti, vai kāds cits, kurš to vēlas .
Hepatīta vakcīna ir gandrīz 100 procentiem efektīva. Lai nodrošinātu ilgstošu aizsardzību, tiek ievadītas divas vakcīnas devas, kas izvietotas vismaz sešu mēnešu intervālā. Vakcīnu ieteicams lietot bērniem vecumā no 12 mēnešiem. Vakcinācija ir ieteicama arī iepriekš nevakcinētiem pieaugušajiem, kas pieder augsta riska populācijām vai dzīvo apgabalos, kur izplatās A hepatīts.
Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs ir divas vienas antigēna A hepatīta vakcīnas: HAVRIX (GlaxoSmithKline) un VAQTA (Merck & Co). Ir arī kombinēta hepatīta A un B hepatīta vakcīna ar nosaukumu TWINRIX (GlaxoSmithKline), kas tiek ievadīta pieaugušajiem, kuri vecāki par 18 gadiem, trīs vai četrās devās. Visas šīs hepatīta vakcīnas ir inaktivētas (ti, nav dzīvas).
Ja nevakcinēta persona tiek pakļauta A hepatīta iedarbībai, īsi pēc iedarbības - divu nedēļu laikā - viņai ir divas infekcijas novēršanas iespējas. Pirmkārt, persona var vakcinēties. Otrkārt, var ievadīt imūnglobulīnu, kas nodrošina aizsardzību apmēram trīs mēnešus. Abas iespējas ir vienlīdz efektīvas; tomēr imūnglobulīna iedarbība nav mūža garumā.
Vārds no
Hepatīta uzliesmojums lielā amerikāņu pilsētā, piemēram, San Diego, pierāda, ka pat attīstītajās valstīs ar mūsdienīgu sanitāriju A hepatīts var nopietni apdraudēt sabiedrības veselību. Turklāt nesenais slimības uzliesmojums atspoguļo īpašo risku, ka bezpajumtniekiem ir kopīgs risks attiecībā uz A hepatītu. Daudzi bezpajumtnieki dzīvo pārpildītajos rajonos un viņiem nav regulāru piekļuvi sanitārajiem un notekūdeņiem.
Ja esat nobažījies, ka Jums varētu būt A hepatīta infekcijas risks, sazinieties ar savu primāro aprūpes ārstu un pieprasiet hepatīta vakcīnu, kas ir pieejama ikvienam, kas to vēlas . Ja plānojat doties uz paaugstināta riska zonu, ieskaitot Centrālamerikas, Dienvidamerikas, Āzijas un Āfrikas valstis, jums arī jālūdz savam primārās aprūpes ārstam saņemt hepatītu A.
Ja jums ir aizdomas, ka esat bijis pakļauts A hepatīta infekcijai, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu. Vai nu A hepatīta vakcīna, vai imūnglobulīns nodrošina aizsardzību pret A hepatīta vīrusu, ja to ievada divu nedēļu laikā pēc iedarbības. (Vīruss aizņem aptuveni divas nedēļas.)
Papildus vakcinācijai ir noteikti pasākumi, kurus varat veikt, lai ierobežotu A hepatīta iedarbību apgabalos, kur A hepatīts ir endēmisks.
- Regulāri nomazgājiet rokas, it īpaši pēc vannas istabas izmantošanas, pirms ēdiena gatavošanas un pēc autiņu nomaiņas.
- Roku sanitārijs, kas ir vairāk nekā 60 procenti alkohola, var tikt lietots ziepju un ūdens vietā, lai notīrītu rokas.
- Izvairieties pieskarties acīm, degunam un mutei, ja vien rokas nav tīras.
- Izvairieties no skūpstošiem, hugging un galda piederumu dalīšanas ar cilvēkiem, kuri var būt slimi.
- Izvairieties no saskarsmes ar cilvēkiem, kuri šķiet slikti.
- Ēst tikai ēdienus, kas ir pilnībā pagatavoti un karsēti.
- Ēdiet olas, kas ir cieti vārītas.
- Pārliecinieties, ka piena produkti ir pasterizēti.
- Visus augļus un dārzeņus mazgājiet tīrā ūdenī un mizojiet tos sev.
- Izvairieties no ēdiena, ko pasniedz pārtikas produktu pārdevēji.
- Izvairieties no pārtikas, kas pasniedz siltā temperatūrā.
- Izvairieties no salātu ēšanas.
- Izvairieties no garšvielām, kas izgatavoti no svaigām dārzeņiem, piemēram, salsas.
- Izdzeriet pudelēs vai gāzēto ūdeni tikai ar zīmogu neskartu.
- Izvairieties no krāna ūdens.
- Izvairieties no krāna ūdens izgatavota ledus.
- Izvairieties no aromatizētiem popsicles vai aromatizētā ledus.
> Avoti:
> CDC. A hepatīts: vispārēja informācija . www.cdc.gov.
> Hepatīta vīrusi. In: Ryan KJ, Ray C. Eds. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C un citi A hepatīta, kas saistīts ar zaļajiem sīpoliem, uzliesmojums. New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> San Diego apgabals. Veselības un cilvēku pakalpojumu aģentūra. A hepatīts . http://www.sandiegocounty.gov.
> ASV Veselības un cilvēktiesību departaments. A hepatīts . www.vaccines.gov.