Arteriopātija var izraisīt kāju sāpes, vājumu un bezspēcību
Lielākā daļa elite sportisti ir pieraduši piedzīvot noteiktas pakāpes muskuļu sāpes un nogurums laikā intensīvas fiziskās aktivitātes. Tomēr nesen sportisti (jo īpaši riteņbraucēji, rowers un triathletes) ir aprakstījuši kāju sāpju un vājuma simptomus neparedzēta iemesla dēļ - - - bojājumi iegurņa, cirkšņa vai apakšstilba artērijās .
Šis bojājums vai arteriopātija, šķiet, izraisa artēriju izstiepšanos, šaušanu vai kinkošanu tādā veidā, ka augsta intensitātes trenažiera laikā sportists saskaras ar samazinātu asinsritumu, kas rodas skartās sirds artērijas sašaurināšanās vai obstrukcijas dēļ. Šī asins plūsmas vai izēmijas trūkums izraisa sāpes, dedzināšanu, vājumu un bezspēcību. Velosipēdistiem šis bojājums visbiežāk rodas locītavu artērijās , īpaši ārējā locītavu artērijā.
Cēloņi
Pirmais pētījums par locītavu arteriopātiju elitārajos riteņbraucējiem nāca no Francijas 1980. gados un kopš tā laika tas pastāvīgi pieaug. Pētnieki un ķirurgi domā, ka faktoru kombinācija var izraisīt ārējo plaušu artēriju bojājumu, tai skaitā:
- Ļoti augsta asins plūsma
- Atkārtota gūžas locītava
- Aerodinamiskā riteņbraukšanas pozīcija
Kopā šie faktori izraisa nepārtrauktu, atkārtotu arterijas izliecošanos, kamēr notiek spiediens.
Šis stress, vairāk nekā simti stundu ilgas intensīvas apmācības, var izraisīt dažādu artērijas sienas slāņu bojājumus vai var izraisīt artērijas izstiepšanos vai sairšanu. Daži ķirurgi ir atraduši grūts šķiedru audu uzkrāšanās uz bojātā artērijas iekšējā slāņa. Šis šķiedru audums ne tikai sašaurina artēriju, bet arī novērš tā paplašināšanos treniņa laikā.
Rezultāts ir samazināta asins plūsma uz kājām, kas bieži vien ir pamanāma tikai intensīvas fiziskās aktivitātes laikā.
Simptomi
Es ņēmu interesi par šo stāvokli, kad es sāku piedzīvot vājuma, sāpju un bezspēcības simptomus manā labajā augšstilbā, kamēr velosipēds bija ļoti intensīvs. Konkurējošais riteņbraucējs vairāk nekā 20 gadus es zināju, ka tas nav tikai muskuļu nogurums vai jebkāda veida mīksto audu bojājums. Kad es centos izskaidrot sajūtas, kuras es jutu, vienīgais adjektīvs, kas šķita piemērots, bija "nosmakšana". Es jutu, ka manas kājas muskuļi bija nosmakuši.
Ne ilgi pēc tam, kad es sāku izpētīt savus simptomus, es iestrēdzu dažiem neskaidrajiem pētījumiem attiecībā uz asinsvadu problēmām velosipēdistiem, tostarp padziļināto artēriju problēmām, kas parādās pro velosipēdistiem. Galu galā es pieņēmu savas aizdomas un pētījumu kopsavilkumus saviem ārstiem un sāka diagnozes iegūšanas procesu.
Šajā laikā es runāju ar vairākiem citiem riteņbraucējiem visā valstī, kuriem tika diagnosticēta arī ārēja plaušu arteriopātija. Viņi visi minēja līdzīgus simptomus. Viņi ziņoja par sāpju, nejutības, vājuma un jaudas trūkumu - parasti augšstilbā vai teļjā -, kas aizgāja, kad viņi atkāpās, un atgriezās, kad viņi staigāja grūti.
Seši no septiņiem sportistiem es runāju ar pieredzējušiem simptomiem tikai vienā kājā. Man bija paveicies ātri diagnosticēt; Daudzi, ar kuriem es runāju, simptomi bija pirms gadiem, kad atradu ārstu, kurš iepazinies ar problēmu.
Diagnoze
Diagnoze bieži ir sarežģīta, jo lielākā daļa ārstu nav iepazinušies ar šo stāvokli un neuzskata par asinsvadu problēmām piemērotā sportistā. Daudzi sportisti tiek nepareizi diagnosticēti kā nodalījuma sindroms vai pārmērīgs, mīksto audu bojājums, un tos sākotnēji novirza uz fizisko terapiju, kas neizdodas atrisināt problēmu.
Ir vairāki attēlu pētījumi, kas var palīdzēt diagnosticēt sašaurināšanos artērijās līdz kājām.
Pirms un pēc treniņa ir vismazāk invazīvs tests, lai iegūtu sākotnējo diagnozi. Šis tests nosaka asinsspiedienu pie potītēm un rokām, kas atrodas miera stāvoklī, un pēc tam pēc treniņa. Parastais plecu sikspārņa indekss ir 1 vai 1,1, un zemāk tas ir neparasti. Sportistiem ar arteriopātiju parasti ir normāli rādījumi miera stāvoklī, bet pēc treniņa (skrejceļa skriešana vai riteņbraukšana) potītes spiediens skartajā kājā ievērojami samazinās, norādot uz samazinātu asins plūsmu.
Citi testi, ko izmanto, lai noteiktu atrašanās vietu un sašaurinājuma pakāpi, var būt:
- izmantot dupleksu ultraskaņu
- datortomogrāfijas angiogrāfija (CTA)
- magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA)
- ekstremitāšu artērija
Ārējās iliacarteriopātijas ārstēšana
Ja vien sportists nav gatavs nokļūt mazuļa dzīvesveidā, pašreizējais ārstēšanas ieteikums šim stāvoklim ir bojātas artērijas ķirurģiskais remonts. Ārējo plaušu arteriopātiju visbiežāk ārstē asinsvadu ķirurgi ar procedūru, kas ietver atveri vai noņemšanu šaurinātajā artērijas daļā un ievieto sintētisko plāksteri vai dabisko audu transplantātu pa artēriju.
Citas iespējamas ķirurģiskas iejaukšanās ir apiet bojāto artēriju vai vienkārši atbrīvo no augšstilbu saitēm vai pseusu muskuļu stiprinājumus arterijē, kas arī ir saistīta ar ārējās locītavu artērijas saspiešanu vai sakropļošanu. Vislabākā ārstēšanas iespēja, šķiet, ir atkarīga no precīzām bojājuma atrašanās vietas un cēloņiem, kā arī no sportista ilgtermiņa mērķiem.
Surgical Rezultāti
Visi velosipēdisti, ar kuriem es runāju, izvēlējās ķirurģisku iejaukšanos, kas ietvēra audu transplantātu vai plāksteri. Viņi visi man teica, ka atveseļošanās bija ārkārtīgi īsa, lai gan pirmās divas nedēļas visur no diezgan neērti līdz ārkārtīgi neērti. Viens bijušais olimpietis man teica: "Neviens nepasaka, cik daudz tas sāp, kad viņi šķērso jūsu vēdera muskuļus."
Atkarībā no veiktā ķirurģiskās procedūras veida sportists var staigāt divu nedēļu laikā, viegli trenēties treniņā līdz trim nedēļām un, iespējams, ceļā četrām līdz sešām nedēļām, lai gan daži sportisti man teica, ka viņu rehabilitācija bija tikpat daudz divi līdz trīs mēneši.
Vienmēr ir operācijas risks, un šī procedūra nāk ar standarta komplektu, ieskaitot infekcijas risku, audu noraidīšanu, simptomu atgriešanos vai vēl sliktāk. 2007. gadā riteņbraucējs Ryan Cox nomira tikai dažas nedēļas pēc operācijas, lai salabotu viņa locītavu artēriju. Tā kā šī procedūra joprojām ir diezgan jauna, nav pētījumu par ilgtermiņa rezultātiem velosipēdistiem, kuriem bija šī operācija.
Viens riteņbraucējs, ar kuru es runāju, teica, ka pēc operācijas viņš joprojām izjūt nelaimes sāpes un sāpes, un vēl man teica, ka daži no viņas simptomiem ir atgriezušies piecus gadus pēc operācijas.
Lai gan gandrīz visi sportisti, ar kuriem es runāju, man teica, ka viņi priecājas, ka viņiem ir operācija, un atkal to darīs, tas ir svarīgs lēmums, un to es nedomāju viegli. Es joprojām veicu pētījumu, apkopojot informāciju un regulāri runājot ar sportistiem un ķirurgiem. Es uzskatu, ka vislabākā diagnostikas procedūra un ieteicamās operācijas veids lielā mērā ir atkarīgi no tā, kuru jūs pieprasāt ķirurgs; viņiem šķiet, ka viņiem ir iecienīta procedūra vai transplantāta vai plākstera veids. Es esmu "piedāvāts" transplantāts no manas sapņainās vēnas (lielā vēnā pie potītes), Dacron plāksteris, liellopu audu transplants (jā, no govs), apvedceļš ap sašaurināto artēriju un pat stents.
Skaidrs, ka šī nav vienota procedūra, un neviens precīzi nezina vislabāko pieeju. Ārpus Eiropas, virkne asinsvadu ķirurgu, ar kuriem esmu runājis, ir veikuši šo procedūru ASV velosipēdistiem. 2008.gadā Veselības asinsvaduķirurģijas asociācijas biedrība Virdžīnas universitātes asinsvadu ķirurgs dr. Kens Cherijs iepazīstināja ar šo stāvokli.
Es personīgi strādāju pie Dr. Jasona Lee un Dr. Cornelius Olcott Stanfordas slimnīcā Kalifornijā.
Papildu izpēte
- Iliaca artēriju endofibroze: nepietiekama problēma (PDF)
- Arteriopātija augstas veiktspējas sportistam
- PubMed meklēšanas rezultāti
Veicot savu pētījumu, ir svarīgi un ļoti noderīgi, pirms lēmuma pieņemšanas par operāciju ir svarīgi uzdot daudz jautājumu un uzticēties saviem ķirurgiem.
Avots
Chevalier et al., Serviss de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Francija, muguras artērijas endofibroze starp elites velosipēdu sacīkšu zāles, 1986. gada asinsvadu ķirurģijas gadi.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies. Iliacu artēriju kompresija riteņbraucienos: mehānismi, diagnostika un ārstēšana. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, et al. Sporta plūsmas ierobežojumi locītavu artērijās izturības sportistiem: etioloģija, diagnoze, ārstēšana un turpmākā attīstība. Sporta medicīna. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, V. Edvards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Obstruktīva ārējā apakšstilba arteriopātija avid bikstūristu vidū: jaunas un mainīgas histopatoloģiskas iezīmes četrās sievietēs. Journal of Vascular Surgery 2002; 36: 565-70.