Cēloņi, ārstēšana un nepamatotas svara zuduma novēršana
HIV izšķērdēšanas sindroms tiek definēts kā progresējošs, piespiedu svara zudums pacientiem ar HIV. ASV slimību kontroles un profilakses centri (CDC) klasificēja HIV izšķiešanu kā AIDS definējošu stāvokli 1987. gadā un to raksturo šādi kritēriji:
- Svara zudums vismaz 10%;
- kas rodas caurejas vai hroniskas vājuma klātbūtnē;
- ar dokumentētu drudzi;
- vismaz 30 dienas;
- kas nav saistīts ar vienlaicīgu stāvokli, izņemot pašu HIV infekciju .
Iztukšošanu (kacheksi) nedrīkst sajaukt ar svara zudumu, no kuriem pēdējais nozīmē ķermeņa masas zudumu. Savukārt izšķērdēšana attiecas uz ķermeņa lieluma un masas zudumu, jo īpaši liesās muskuļu masu. Piemēram, iespējams, ka kāds ar HIV zaudē nozīmīgu muskuļu masu, vienlaikus piedzīvojot ķermeņa tauku palielināšanos.
Kas izraisa HIV izšķērdēšanu?
HIV infekcijas laikā organisms var patērēt daudz enerģijas rezervuāru. Faktiski pētījumi ir parādījuši, ka cilvēki ar HIV - pat tie, kas ir citādi veselīgi un asimptomātiski, vidēji siltos 10% vairāk kaloriju nekā cilvēki bez infekcijas. Tā kā olbaltumvielu tauki vieglāk pārvēršas par enerģiju nekā tauki, organisms vispirms metabolizē muskuļu proteīnu, kad krājumi ir vai nu noplicināti, vai nav pieejami asinīs.
Seruma olbaltumvielu noplūde var būt saistīta ar nepietiekamu uzturu vai malabsorbcijas traucējumiem, kad organisms vienkārši nespēj uzņemt barības vielas. HIV izšķērdēšanas gadījumos hroniska caureja visbiežāk ir saistīta ar uztura malabsorbciju, un tā var būt pats HIV iznākums, jo vīruss izraisa zarnu gļotādas audu bojājumus.
Šis pakāpeniskais (un reizēm dziļais) muskuļu masas zudums visbiežāk tiek novērots cilvēkiem ar AIDS, lai gan tas var notikt jebkurā HIV infekcijas posmā .
HIV novājēšana un pretretrovīrusu terapija
Pirms kombinācija ar pretretrovīrusu terapiju (ART) parādījās, ka izšķērdēšanas izplatība bija tikpat liela kā 37%. Tomēr, neskatoties uz ART efektivitāti, izšķērdēšana vēl arvien ir nopietna problēma, un daži pētījumi liecina, ka no 20% līdz 34% pacientu jebkurā laikā būs izšķērdēta, kaut arī ne katastrofālā līmenī, kas iepriekš tika novērots.
Lai gan ART ir uzlabojis svara zudumu un nepietiekamu uzturu cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, tas var nenovērš muskuļu masas zudumu vai to aizstāt, tiklīdz tiek atjaunota ķermeņa masa. Vēl vairāk attiecas uz faktu, ka 3% muskuļu masas zudums var palielināt nāves risku pacientiem ar HIV, savukārt vairāk nekā 10% zudums ir saistīts ar četru līdz sešu lielāku risku.
HIV izstumšanas ārstēšana un novēršana
Pašlaik nav standartizētas pieejas, lai ārstētu HIV izšķērdēšanu, jo bieži sastopami faktori, kas ietekmē šo stāvokli (piemēram, vienlaicīga slimība, zāļu lietošanas ietekme, nepietiekams uzturs).
Tomēr ir vispārīgas vadlīnijas, kuras jāievēro, lai efektīvāk risinātu svara zudumu un izšķērdēšanu cilvēkiem ar HIV:
- ART uzsākšana, lai samazinātu oportūnistiskas infekcijas , tai skaitā kuņģa-zarnu trakta, infekcijas risku.
- Uztura pielāgošana, lai palielinātu kaloriju patēriņu par 10% (un līdz 30% tiem, kas atgūstas no slimībām). Tauku, ogļhidrātu un olbaltumvielu uzturvērtībai jābūt tādai pašai. Uztura izglītošana un konsultēšana ir jāizpēta tiem, kuriem ir svara problēmas (tostarp mazs svars vai metabolisma sindroms) vai nepietiekama piekļuve veselīgam ēdienam.
- Nodrošiniet regulāras fiziskās aktivitātes, koncentrējoties uz pretestības mācībām, lai izveidotu vai uzturētu muskuļu masu.
- Lai gan testosterona aizstājterapijas efektivitāte joprojām ir neskaidra HIV izšķērdēšanas gadījumā, to var izsaukt gadījumos, kad tiek konstatēts testosterona deficīts (hipogonadisms).
- Šķidrie uzturvērtības produkti (piemēram, Boost VHC, Ensure Plus vai Nestlé Nutren) var būt noderīgi cilvēkiem, kam ir grūti lietot cietu pārtiku vai ēdienus, bet kuriem nav svara. Tomēr, tāpat kā visi uztura bagātinātāji, tie nav paredzēti, lai aizstātu pienācīgu un līdzsvarotu uzturu.
- Kaut arī katru dienu ir ieteicams izmantot multivitamīnus, lai nodrošinātu ideālu uzņemšanu ar uzturu, ir maz pierādījumu, kas liecinātu, ka atsevišķiem mikroelementu papildinājumiem ir kāda ietekme vai ieguvums HIV izšķērdēšanas gadījumos (un tas faktiski var pastiprināt caureju un malabsorbciju, ja tiek pārsniegts).
- Ilgstošas vai hroniskas caurejas gadījumā ieteicams veikt klīnisko un diagnostisko izmeklēšanu, lai noteiktu iespējamos cēloņus. Ārstēšanas līdzekļi pret diarēlu jāordinē, lai atvieglotu vai samazinātu caurejas un zarnu ciešanas smagumu. 2012. gadā ASV Pārtikas un zāļu pārvalde apstiprināja narkotikas Mytesi (krofelemeru), lai ārstētu caureju cilvēkiem ar HIV.
- Ja rodas nopietns izšķērdēšana, dažos gadījumos cilvēka augšanas hormona (HGH) lietošana var palīdzēt atjaunot muskuļu masu, lai gan ārstēšana ir ārkārtīgi dārga, un pēc ārstēšanas pārtraukšanas efekts parasti samazinās.
Avoti:
Melchior, J. "HIV vielmaiņas aspekti: saistīta izšķērdēšana." Biomed farmakoterapija. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; un citi. "Cilvēku imūndeficīta vīrusa infekcijas laikā augsti aktīvās antiretrovīrusu terapijas laikmetā svara zudums un izšķērdēšana joprojām ir bieži sastopamas komplikācijas." Klīniskās infekcijas slimības . Septembris 2000; 31 (3): 803-5.
Tangs, A .; Forresteris, J .; Spiegelman, D .; un citi. : Svara zudums un izdzīvošana HIV pozitīviem pacientiem ļoti aktīvās antiretrovīrusu terapijas laikmetā. "Iecienīto imūndeficīta sindromu žurnāls 2002. gada 1. oktobrī, 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeina, M .; Silvermans, E .; un citi. "Vispārēja uztura pārvaldība pacientiem, kas inficēti ar cilvēka imūndeficīta vīrusu." Klīniskās infekcijas slimības. 2003. gada 1. aprīlis: 36 (2. papildinājums): S52-62.
Veselības resursu un pakalpojumu administrācija (HRSA). "Uzturs - HRSA HIV / AIDS programmas." Rockville, Maryland; 2011. gada janvāris.
Grinspoons S., "Androgēnu lietošana HIV inficētajiem vīriešiem un sievietēm". Ārstu pētniecības tīkla piezīmju grāmatiņa. 2005. gada marts.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; un citi. "Randomizēta izmēģinājuma versija par multivitamīnu un HIV slimības progresēšanu un mirstību". New England Journal of Medicine. 2004. gada jūlijs; 351 (1): 23-32.
ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA). "FDA apstiprina pirmo anti-diarrheal narkotiku HIV / AIDS pacientiem." Silver Spring, Maryland; paziņojums presei izsniegts 2012. gada 31. decembrī.