Kad piedevas palīdz un kad tās kaitē
Pareiza uzturs ir tikpat svarīgs, lai dzīvotu ar HIV, tāpat kā pret jebkuru citu, ilgtermiņa veselībai un labklājībai. Bet nereti ēdināšanas vajadzības prasa korekcijas, jo organisms reaģē uz dažādām zālēm vai pašai slimībai.
Smagas vai ilgstošas caurejas gadījumā , kuru stāvokli var izraisīt noteiktas infekcijas vai medikamenti, bieži var iztērēt vitamīnus un minerālvielas.
Izmaiņas ķermeņa taukos, kas arī ir saistīti ar ārstēšanu vai HIV infekciju, var pieprasīt ievērojamas izmaiņas uzturu.
Tomēr daudz vairāk attiecas uz nepietiekama uztura ietekmi uz cilvēkiem ar HIV. Piemēram, vitamīna A un B12 deficīts ir saistīts ar ātrāku slimības progresēšanu gan ar resursiem bagāti, gan ar resursu trūkumiem. Zems mikroelementu līmenis serumā, kas parasti tiek novērots cilvēkiem ar pārmērīgu uzturu, pieprasa lielāku vitamīnu uzņemšanu, bieži vien uzturvielu piedevu veidā.
Neapšaubāmi, uztura bagātinātājiem ir sava vieta, lai ārstētu nepietiekamu uzturu vai diagnosticētu trūkumu neatkarīgi no tā, vai to izraisījis ar HIV saistīts stāvoklis vai pati slikta uztura. Tas jo īpaši attiecas uz novēlotajām slimībām, kad bieži tiek novērota svara zudums un HIV izšķērdēšana .
Bet, ko par visiem citiem? Vai cilvēkiem ar HIV pēc savas būtības ir nepieciešams uztura bagātinātājs? Vai šie produkti papildina terapiju tādā veidā, kas vai nu samazina infekcijas gadījumu skaitu, kavē slimības progresēšanu, vai atjauno cilvēka svarīgākās imūnās funkcijas?
Vai arī mēs vienkārši ceram, ka tie būs?
Bagātinātāju rūpniecība
Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) gandrīz puse no visiem amerikāņiem patērē uztura bagātinātājus, tostarp vitamīnus, minerālvielas un augus. Šo ekspansīvo produktu klāstu regulē ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA), kas definē uztura bagātinātājus vienkārši kā produktus, kas "ir paredzēti, lai uzturā pievienotu papildu uzturvērtību (papildina)".
Saskaņā ar šo definīciju multivitamīni un citi uztura bagātinātāji tiek regulēti kā pārtikas produktu kategorija, nevis kā farmaceitiskais produkts. Viņiem nav jāīsteno stingri pirmstirgus drošuma un efektivitātes pārbaudes, kā arī FDA nav pilnvarotas pieprasīt šādas pārbaudes.
Tā vietā FDA galvenokārt izmanto patērētāju sūdzību uzraudzību pēcpārdošanas uzraudzībā un prasa ražotājiem saglabāt nelabvēlīgu notikumu sarakstu. Tomēr šos nevēlamo notikumu ziņojumus (AER) nosūta tikai tad, ja ir nopietnas, dzīvībai bīstamas blakusparādības. Nav ziņots par viegliem vai vidēji smagiem gadījumiem, piemēram, galvassāpēm vai kuņģa un zarnu trakta briesmām, ja vien ražotājs to brīvprātīgi nevēlas.
Tas ir ļoti pretstatā farmācijas nozarei, kas pētniecībai un izstrādes izmaksām tradicionāli iztērē 1,3 miljardus dolāru par narkotiku , lai iegūtu FDA apstiprinājumu. 2011. gadā ASV uztura bagātinātāju pārdošanas apjoms sasniedza 30 miljardus ASV dolāru, kas ir vairāk nekā divreiz lielāks nekā pasaules HIV narkotiku tirgū.
Vai papildinājumi "palielina" imunitāti?
Laba uzturs, izmantojot līdzsvarotu uzturu, var palīdzēt nodrošināt pienācīgu imunitāti , vienlaikus ar savlaicīgu un informētu pretretrovīrusu zāļu lietošanu .
Savukārt vitamīnu un citu uztura bagātinātāju loma joprojām ir apstrīdama.
Plašs patērētāju tirgū ir sajukums, ko ražotāji bieži apgalvo par tādiem produktiem, kurus pētniecība ļoti atbalsta. Lai gan FDA cenšas regulēt šīs prasības, Veselības un cilvēktiesību departamenta 2012. gada novērtējumā tika ziņots, ka 20% no pārskatītajām bagātinātājām ir pilnībā aizliegtas prasības, bieži vien bieži tiek runāts par "imunitātes atbalstu". Tas nav tik daudz, ka šīs prasības ir acīmredzami kļūdainas. Tas vienkārši nozīmē, ka minētie pierādījumi vislabāk ir vispārīgi nepārliecinoši vai anekdotiski.
Piemēram, vairāki ražotāji regulāri norāda uz Hārvardas sabiedrības veselības skolas 2004. gada pētījumu, kurā tika aplūkotas multivitamīnu ietekmes uz slimības progresēšanu 1097 HIV pozitīvas grūtnieces Tanzānijā. Pārbaudes beigās 31 procents, kas bija iegādājies papildinājumus, bija miruši vai ieguvuši AIDS definējošu slimību, salīdzinot ar 25 procentiem placebo grupā. Pamatojoties uz šiem pierādījumiem, pētnieki secināja, ka multivitamīnu (īpaši B, C un E) ikdienas lietošana ne tikai aizkavēja HIV progresēšanu, bet arī nodrošināja "efektīvu un zemu izmaksu līdzekļus antiretrovīrusu terapijas uzsākšanai ar HIV- inficētas sievietes. "
Pēc pētījuma publicēšanas vairāki ražotāji norādīja, ka pētījums ir "zinātnisks pierādījums" par to zāļu imūnsistēmas īpašībām. Tomēr tas, ko visvairāk neizdodas, ir kontekstualizēt pētījumu, ignorējot daudzus kopfaktorus, kas sekmēja rezultātus - no kuriem arī ir augsts nabadzības, bada un nepietiekama uztura līmenis, kas pastāv nabadzīgajiem Āfrikas iedzīvotājiem.
Visbeidzot, nekas pētījumā neliecināja par to, ka multivitamīni paši par sevi varētu parādīt tādus pašus ieguvumus - vai atļauties tādus pašus secinājumus - resursiem bagātos apstākļos, piemēram, ASV vai Eiropā. Pārbaužu pētījumu rezultāti ir bijuši lielā mērā pretrunīgi, tostarp arī 2012. gada pētījums, kurā tika noskaidrots, ka liela devas multivitamīni faktiski var palielināt nāves risku cilvēkiem ar paaugstinātu barību. Citi klīniskie pētījumi ir parādījuši ieguvumus tikai tiem pacientiem ar progresējošu slimību ( CD4 skaits ir mazāks par 200 šūnām / ml), bet citi vēl joprojām nav guvuši nekādu labumu.
Ko lielākā daļa pētījumu ir apstiprinājuši, ir multivitamīnu drošums ieteicamās dienas devās, īpaši cilvēkiem ar HIV, kuri ir vai nu nepietiekami baroti, vai progresējušās slimības stadijās.
Kad piedevas nodara vairāk kaitējumu nekā labi
Daudz mazāk zināms par atsevišķu vitamīnu, minerālvielu un citu mikroelementu ieguvumiem. Pēdējos gados vairākos pētījumos uzmanība ir pievērsta selēna, nemetāla minerālu ar zināmām antioksidanta īpašībām, lomu. Pētījumi, šķiet, liecina, ka selēna pazušana HIV infekcijas sākumā ir līdzvērtīga CD4 šūnu zudumam laikā, kad malabsorbciju un nepietiekamu uzturu parasti neuzskata par faktoriem.
Kā pārliecinošs, kā šķiet, ka šīs attiecības var šķist, pētījumi vēl nav spējuši atbalstīt jebkādu patieso selēna papildināšanas labumu, vai nu lai izvairītos no ar HIV saistītas slimības vai CD4 atjaunošanas. Līdzīgi rezultāti tika novēroti ar magnija un cinka piedevām, kā rezultātā plazmas līmeņa paaugstināšanās nav saistīta ar slimības progresēšanu vai iznākumu.
Dažu HIV pozitīvu cilvēku bagātīgo papildvielu lietošanu pamato pārliecība, ka "dabīgie" produkti nodrošina dabisko imūnsistēmu, kas var viegli papildināt HIV terapiju. Tas bieži vien nav tas gadījums. Patiesībā, vairākiem papildinājumiem var būt dziļi negatīva ietekme uz cilvēkiem ar HIV, vai nu traucējot to zāļu metabolismu, vai izraisot toksiskumu, kas mazina jebkādu iespējamo ieguvumu no papildterapijas.
Iespējamo problēmu vidū:
- A vitamīna megadoss - A vitamīna lielas devas (vairāk nekā 25 000 SV dienā) var palielināt aknu toksicitātes, iekšējas asiņošanas, spontāno lūzumu un svara zuduma risku. Pasaules Veselības organizācija (PVO) neiesaka lietot A vitamīna bagātinātājus grūtniecēm, kas ir HIV pozitīvas sievietes, pētījumiem, kas liecina, ka ikdienas 5 000 SV devas varētu faktiski palielināt mātes bērna pārnešanas risku.
- Megado C vitamīns. Lai gan daži pētījumi liecina, ka lielas C vitamīna devas var būtiski ietekmēt šūnu imunitāti, pierādījumi ir ļoti pretrunīgi. Mēs zinām, ka lielas C vitamīna devas var izraisīt kuņģa-zarnu trakta bojājumus un caureju (pēdējā no tām var ietekmēt noteiktu HIV zāļu absorbciju). Zināms, ka C vitamīna devas virs 1000 mg dienā arī samazina Crixivan (indinavīru) līmeni.
- B6 vitamīns (piridoksīns) - B6 vitamīna pārmērīga lietošana (pārsniedz 2000 mg dienā) var izraisīt atgriezeniskus nervu bojājumus, pastiprinot perifēro neiropātiju HIV pozitīviem pacientiem, kurus jau ietekmē stāvoklis.
- E vitamīns - E vitamīna (lielāks par 1500 SV) lielas devas var traucēt asins recēšanu, kamēr ilgstoša un pārmērīga lietošana var izraisīt caureju, muskuļu vājumu un sliktu dūšu.
- Zobārstniecība (hipericīns). Zāļu preparāts, ko tautā lieto vieglas depresijas ārstēšanai, zināmā mērā samazina visu proteāžu inhibitoru (PI) un ne-nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitoru (NNRTI) klases zāļu līmeni, liekot pacientam, kam ir zāļu rezistence un ārstēšanas neveiksmes risks.
- Ir pierādīts, ka ķiploku- garlic tabletes un uztura bagātinātāji samazina dažu HIV narkotiku, īpaši Invirase (sakvinavīru) seruma līmeni, ko var samazināt uz pusi, vienlaicīgi ar ķiploku piedevām. Savukārt svaigu vai pagatavotu ķiploku neuzskata par zāļu līmeni serumā.
- Greipfrūtu sula - Astoņu unce glāzes svaigas greipfrūtu sulas, kas ieņemta ar Crixivan, var samazināt seruma zāļu līmeni par 26 procentiem, bet līdzīga izmēra glāze sulas var palielināt Invirase līmeni līdz pat 100 procentiem (palielinot iespējamās blakusparādības). Lai gan greipfrūtu sulu nevajadzētu obligāti izlaist no diētas, to nedrīkst lietot divas stundas pirms vai divas stundas pēc zāļu devas.
Vārds no
Pareizas uzturu un veselīgu un sabalansētu uzturu nevajadzētu pārspīlēt. Uztura konsultācijas var palīdzēt personām ar HIV labāk izprast viņu uztura vajadzības, lai uzlabotu:
- Sasniegt un uzturēt veselīgu ķermeņa svaru
- Saglabāt veselīgu lipīdu līmeni , ieskaitot holesterolus un triglicerīdus
- Paredzēt uztura komplikācijas, kas var rasties dažu pretretrovīrusu zāļu lietošanas rezultātā
- Atzīmējiet uztura komplikācijas, kas var rasties no simptomiem, kas saistīti ar HIV
- Īstenot pārtikas produktus, lai izvairītos no iespējamām pārtikas izraisītām oportūnistiskām infekcijām
Vingrinājumu lomu nevar ignorēt, sniedzot priekšrocības gan fiziskai, gan garīgai veselībai (tostarp samazinot ar HIV saistīto neirokognitīvo funkciju traucējumu risku).
Papildu ziņā ikdienas multivitamīni var palīdzēt nodrošināt mikroelementu vajadzību apmierināšanu, jo īpaši tiem, kuri nespēj sasniegt mērķus uzturā. Tomēr vitamīnu uzņemšana, pārsniedzot ieteikto dienas devu, nav ieteicama. Nav arī datu, lai atbalstītu zāļu piedevu lietošanu, ārstējot HIV infekciju vai palielinot antiretrovīrusu zāļu efektivitāti, samazinot HIV vīrusu slodzi .
Lūdzu, konsultējieties ar savu ārstu par jebkuru papildinājumu, ko jūs varat lietot, apspriežot HIV ārstēšanu un ārstēšanu.
> Avoti:
> ASV slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "Amerikāņu pieaugušo diētas piedevu lietošana ir palielinājusies kopš NHANES III (1999-1994)". NCHC datu kopsavilkums . Nacionālais veselības statistikas centrs; Hyattsville, Maryland; 2011. gada aprīlis; 1. numurs
> Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; un citi. "Randomizēta izmēģinājuma versija par multivitamīnu papildvielām un HIV slimību progresēšanu un mirstību". New England Journal of Medicine ; 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; un citi. "Augstās devas vai standarta devas multivitamīna papildterapijas ietekme, uzsākot HAART, par HIV slimības progresēšanu un mirstību Tanzānijā: randomizēts kontrolējamais pētījums" . American Medical Association žurnāls. 2012. gada 17. oktobris; 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, M .; Seržants, C .; un citi. "Viena gada antioksidantu papildināšana ar beta karotīnu vai selenu pacientiem, kuri inficēti ar cilvēka imūndeficīta vīrusu: izmēģinājuma pētījums." Klīniskās infekcijas slimības ; 23 (3): 654-656.
> Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; un citi. "Multivitamīnu un vitamīna A papildinājumu ietekme uz ķermeņa masas palielināšanos grūtniecības laikā ar HIV-1 inficētām sievietēm." American Journal of Clinical Nutrition ; 76 (5): 1082-1090.