Simptomi var atšķirties no viegliem līdz dzīvībai bīstamiem
Caureja joprojām ir izplatīta cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, un 60% cilvēku saskaras ar trīs vai vairāk vaļēju vai ūdeņainu zarnu kustību dienā sakarā ar iespējamiem cēloņiem, tostarp:
- kuņģa-zarnu trakta traucējumi
- antiretrovīrusu terapijas (ART) blakusparādības
- HIV infekcijas tieša iedarbība uz kuņģa-zarnu trakta
- citas zāles
- trauksme
Hroniska caureja (definēta kā ilgstoša vairāk nekā četras nedēļas) var nopietni ietekmēt HIV inficēto personu dzīves kvalitāti, veicinot šaubas un bažas par terapiju, palielinot depresijas un trauksmes sajūtu un apdraudot personas spēju uzturēt nepārtraukta narkotiku atkarība .
Tāpat kā ar visiem cilvēkiem, kas ir vai nav HIV pozitīvi, caureja var izraisīt dehidratāciju un svarīgu barības vielu un elektrolītu, tostarp kālija un nātrija, noplicināšanu. Tomēr cilvēkiem ar HIV hroniska caureja bieži var kavēt noteiktu antiretrovīrusu zāļu absorbciju, veicinot suboptimālu vīrusu kontroli un dažos gadījumos zāļu izturības priekšlaicīgu attīstību.
Pārmērīgs šķidruma zudums var apdraudēt dzīvību cilvēkiem ar nopietni apdraudētām imūnsistēmām, īpaši tiem, kam ir izšķērdēta (ti, svara zudums ir 10% vai lielāks).
Kuņģa-zarnu trakta infekcijas
Caureju var izraisīt parastie patogēni, piemēram, baktērijas, sēnītes vai vīrusi. Šo infekciju iespējamība palielinās, kad cilvēka imūna funkcija tiek izsmelta, kā to parasti mēra pēc personas CD4 skaita . Kaut arī jebkurā HIV stadijā var rasties kuņģa-zarnu trakta infekcijas, šo infekciju diapazons un smagums visbiežāk palielinās, ja CD4 skaits samazinās zem 200 šūnām / ml.
Visbiežākās no tām ir saistīta ar Clostridium difficile saistītā caureja, bakteriāla caureja, kura HIV pozitīvos gadījumos ir 10 reizes lielāka nekā parasti. Citi parasti caurejas izraisošie organismi ietver:
Retāk sastopoties ar citiem iespējamiem cēloņiem, ir arī pankreatīts, kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgi audzēji un pat noteiktas seksuāli transmisīvas infekcijas, kas var izraisīt proktitu (taisnās zarnas iekaisumu) vai anālo / taisnās zarnas čūlu veidošanos.
Antiretrovīrusu terapijas blakusparādības
Caureja ir vairāku pretretrovīrusu zāļu bieži sastopama blakusparādība, lai gan stāvoklis parasti ir pašierobežojošs un atrisina sevi ar mazu, ja tāda ir, iejaukšanos. Faktiski 2012.gadā veiktā metaanalīzē tika secināts, ka gandrīz 20 procenti no personām, kuras lieto ART, no narkotikām izjutīs mērenu vai smagu caureju.
Kaut arī caureju var izraisīt visu klasu antiretrovīrusu līdzekļi, ritonavīru saturoši proteāzes inhibitori (PI) ir zāles, kas visbiežāk saistītas ar šo stāvokli. Ir ierosināts, ka šīs zāles var negatīvi ietekmēt epitēlija šūnas, kas atrodas zarnās, izraisot šķidrumu noplūdi. Citi apgalvo, ka zāles stimulē hlorīda jonu sekrēciju, izraisot masīvu izplūdi ūdenī no zarnu epitēlija.
Smagos ar ART saistītu caurejas gadījumos, ja simptomātiska ārstēšana nav veiksmīga, domājamās narkotikas var būt nepieciešams aizstāt.
HIV ietekme uz kuņģa-zarnu trakta
HIV jau sen zināmā mērā izraisa imūnsistēmas bojājumus zarnu traktā, jo īpaši gļotādas šūnām, kas veido tā saukto ar zarnām saistīto limfātisko audu (GALT). GALT ir agrīna HIV replikācijas vieta un CD4 šūnu noplicināšanās pēc infekcijas. Ja to neārstē, HIV var izraisīt neatgriezenisku kaitējumu šiem audiem pat pēc ART uzsākšanas.
Hronisks iekaisums, kas saistīts ar ilgstošu infekciju, var nelabvēlīgi ietekmēt zarnu funkciju zarnās, kas izpaužas kā iekaisuma zarnu slimības simptomi.
Dažos gadījumos tiek ietekmēti pat zarnu neironi, radot strukturālus bojājumus, kas tieši var veicināt ar HIV saistītu caureju.
Citi bez HIV medikamenti
Kamēr diareja visbiežāk tiek koncentrēta uz pacienta pretretrovīrusu medikamentiem, potenciāli var veicināt citus līdzekļus.
Piemēram, antibiotikas var nogalināt noteiktas baktērijas zarnās, kas citādi ir svarīgi veselīgai zarnu funkcijai. Šīs zāles ir Baktrims (trimetoprims / sulfametoksazols), ko bieži lieto kā profilaksi pneimokšītisma jirovecii pneimonijai (PCP); un rifampīnu, ko lieto tuberkulozes (TB) coinfekcijas ārstēšanai.
Tāpat antacīdi, kas satur magniju, potenciāli var izraisīt caureju vai pasliktināt to, kā arī tādus populārus bezrecepšu medikamentus kā Tagamet (cimetidīns), Nexium (esomeprazols) un Prilosec (asomeprazols).
Zāļu tējas ar sennu , kas tiek izmantotas "detoksikācijai" un svara zudumam, arī ir pazemojošas iedarbības.
Diagnoze un ārstēšana
Personām, kam ir viegls vai vidējs caureja, simptoms tiek ārstēts ar dažiem ārpusbiržas un parakstītām zālēm. Tie ietver Imodium (pieejams gan zāles bez receptes, gan receptes), Lomotil (recepte) un Sandostatin (recepte).
2012. gada decembrī ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja narkotiku Mytesi (krofelemeru), lai īpaši atbrīvotu simptomus no neinfekciozas caurejas cilvēkiem ar HIV, kuri saņem antiretrovīrusu medikamentus.
Pacientiem ar hronisku vai smagu caureju jānovērtē kopā ar kvalificētu HIV speciālistu . Novērtējumos jāiekļauj rūpīga pacienta medicīniskās un HIV ārstēšanas vēstures, kā arī fiziskās apskates analīze.
Mikrobioloģiskajai izmeklēšanai ieteicams izkārnīties paraugs. Ja nav konstatēts infekcijas cēlonis, jāapsver endoskopiskā izmeklēšana . Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar smagu caureju (ti, 10 vai vairāk zarnu kustības dienā) vai cilvēkiem ar smagu imūnsistēmu vai HIV klīniskiem simptomiem . Radioloģiskie izmeklējumi ir ieteikumi pacientiem ar iespējamiem ļaundabīgiem audzējiem.
Uztura apsvērumos jāiekļauj tauku vai pikanta pārtikas produktu samazināšana vai izvairīšanās no tiem; kofeīns (ieskaitot kafiju, tēju un šokolādi); nešķīstošas šķiedras ("rupjā barība"); pārtikas produkti ar augstu cukura līmeni (īpaši tie, kas satur augstu fruktozes kukurūzas sīrupu); un neapstrādātu vai zemu ēdienu pārtiku.
Probiotikas - labvēlīga, aktīva baktēriju kultūra, kas atrodama pienā, jogurtā un kefīrā, bieži var novērst caureju, ko izraisa antibiotikas, atjaunojot zarnu dabisko floru. Ja ir arī laktozes nepanesība, ir pieejamas tabletes vai kapsulas.
Ja rodas caureja, nodrošiniet lielu hidratāciju ar regulāru šķidruma uzņemšanu, paturot prātā zaudēto elektrolītu (vai nu ar elektrolītu bagātu pārtiku , uztura bagātinātājiem vai ar zemu cukura sporta dzērieniem) aizstāšanu. Mazākas un biežākas ēdienreizes caurejas laikā var mazināt spiedienu uz zarnām.
> Avoti:
> MacArthur, R. un DuPont, H. "N neinfekciozā caureja etioloģija un farmakoloģiskā vadīšana HIV inficētajām personām ļoti aktīvā antiretrovīrusu terapijas laikmetā". Klīniskās infekcijas slimības. Septembris 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; un citi. "Caureja un samazināti antiretrovīrusu līdzekļu līmeņi: uzlabojumi ar glutamīnu un alanilglutamīnu randomizētā kontrolētā pētījumā Brazīlijas ziemeļaustrumos". Klīniskās infekcijas slimības. 2003. gada 31. decembris; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivans P .; un citi. "Bakteriāla caureja personām ar HIV infekciju, 1992-2002." Klīniskās infekcijas slimības. 2005; 41 (11): 1621-1627.