Praktiska pieeja vīriešiem un sievietēm ar HIV
Testosterona deficīts tiek novērots gan vīriešiem, gan sievietēm ar HIV . Endokrīnās patoloģijas, kas var ietekmēt testosterona veidošanos, jau sen tiek atzīti par HIV komplikāciju kopš pandēmijas agrīnajām dienām (lai gan tas parasti ir saistīts ar novēlotajām slimībām).
Tomēr nesenie pētījumi liecina, ka gandrīz katrs no pieciem vīriešiem ar HIV ir dokumentējis testosterona deficītu neatkarīgi no CD4 skaita , vīrusu slodzes vai ārstēšanas statusa.
Tāpat testosterona trūkums tiek rādīts vienai no četrām HIV pozitīvām sievietēm, visbiežāk saistībā ar smagu, neizskaidrojamu svara zudumu ( HIV izšķiešana ).
Testosterona loma
Testosterons ir steroīds hormons, kas ir galvenais testa (sēklinieku) un prostatas veidošanās vīriešos, kā arī sekundāro vīriešu dzimumakta īpašību veicināšana (piemēram, liesa muskuļu masa, kaulu masa, matu augšana). Testosterons ir svarīgs arī sievietēm normālu muskuļu un kaulu masas uzturēšanā, lai gan līmenis ir aptuveni 10% mazāks nekā vīriešiem.
Vīriešiem un sievietēm testosterons ir būtisks cilvēka vispārējai veselībai un labklājībai, veicinot indivīda izturību, enerģijas līmeni un libido.
Savukārt testosterona samazināšanās ir saistīta ar:
- Liesās muskuļu masas zudums
- Anēmija
- Osteoporoze
- Insulīna rezistence
- Palielināts lipīds (tauki un / vai holesterīns) asinīs
- Palielināts zemādas taukains vēderā
Testosterona deficīts
Testosterona deficīts vīriešiem ar HIV ir lielā mērā saistīts ar endokrīno anomāliju, ko sauc par vīriešu hipogonadismu , kurā ir samazināta vīriešu dzimuma (mutes dobuma) funkcija, kā rezultātā samazinās dzimumhormonu radīšana, nekā tas varētu būt no cilvēka vecuma.
Parasti ir zināms, ka hipogonadismu izraisa aptuveni viens no 25 vīriešiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem, bet vienam no 14 gadiem vecumā no 50 līdz 79 gadiem. Savukārt vīriešu ar HIV sastopamības biežums ir tikpat liels kā piecas reizes lielāka.
Hipogonadismu var izraisīt vai nu paša sēklinieku defekts (primārais) vai disfunkcija ārpus sēklinieku (sekundārā). Pieaugušajiem vīriešiem ar HIV:
- Primāro hipogonadismu veido apmēram 25% gadījumu. Tas var būt saistīts ar sēklinieku bojājumiem infekcijas dēļ (ieskaitot dažas oportūnistiskas infekcijas ), sēklinieku vēzi vai fizisku traumu sēkliniekiem (lai gan vienas sēklinieku bojājumi ne vienmēr saistās ar samazinātu testosterona veidošanos).
- Sekundārā hipogonādizācija sastāda pārējos 75% un visbiežāk ir saistīta ar neiroendokrīna traucējumiem, kuros ir būtiski traucēta nervu sistēmas un endokrīnās sistēmas mijiedarbība. Lai gan ir reti HIV gadījumi, kas izraisa hipofīzes bojājumus, pats HIV negrauj traucējumus. Drīzāk hipogonadismu novēro daudzu hronisku slimību klātbūtnē, jo pastāvīgs iekaisums un nespecifiskais svara zudums tiek uzskatīti par asociatīviem faktoriem.
Hipogonadismu var izraisīt arī bērna cūciens vai anabolisko steroīdu ļaunprātīga izmantošana. Nav pierādīts, ka HIV medikamenti veicina hipogonadismu.
Simptomi vīriešu hipogonadismā
Hipogonadismu pieaugušiem vīriešiem raksturo zems seruma (asins) testosterona līmenis, kā arī viens vai vairāki šādi simptomi:
- Muskuļu iztukšošana
- Samazināta enerģija un izturība
- Depresija, aizkaitināmība, grūtības koncentrēties
- Krūšu audu paplašināšanās (ginekomastija)
- Samazināts sejas un ķermeņa mati
- Vēdera tauku palielināšanās
- Kaulu masas zudums (osteoporoze)
- Sēklu saraušanās
- Seksuāla disfunkcija (piemēram, erektila disfunkcija, samazināts ejakulācijas līmenis, zems dzimumtieksmes līmenis, grūtības sasniegt orgasmu)
Testēšana un diagnostika
Diagnostika tiek veikta, izmērot testosterona daudzumu asinīs, no kuriem ir trīs dažādi apakštipi. Kad tiek veikts tests, rezultāti atklās gan cilvēka kopējo testosteronu (visus apakštipus), gan vienu no trim apakštipiem, ko sauc par brīvu testosteronu .
Bezmaksas testosterons ir vienkārši testosterona veids, kam nav pievienots proteīns, kas ļauj ievadīt šūnas un aktivēt receptorus, kurus citi apakštipi nevar. Tas tiek uzskatīts par visprecīzāko testosterona deficīta mērījumu, lai gan tas pārstāv tikai 2-3% no kopējā iedzīvotāju skaita. Viens pats kopējais testosterons tiek uzskatīts par mazāk precīzu, jo rezultāti var parādīties normāli, ja ir paaugstināti citi beztipju apakštipi.
Testēšana jāveic agri no rīta, jo dienas līmenis var svārstīties līdz pat 20%. "Normāli" līmeņi ir vienkārši tie, kas laboratorijas atsauces diapazonā ir. Šie diapazoni var atšķirties, bet ilustratīviem mērķiem tas ir aptuveni
- 250-800 ng / dL kopējam testosteronam, un
- 50-200 pg / ml brīvam testosteronam.
Tomēr "parasto" novērtējumu nevar veikt tikai ar numuriem. Testosterona līmenis katru gadu pēc 40 gadu vecuma samazinās par aptuveni 1-2%. Tādēļ, kas var būt "normāls" 60 gadus vecam vīriešam, 30 gadus vecam vīriešam tas nebūs vienāds. Novērtēšana jāveic individuāli ar savu ārstējošo ārstu.
Ieteicamā ārstēšana
Ja apstiprina hipogonādizmas diagnozi, var norādīt testosterona aizstājterapiju. Parasti tiek rekomendētas intramuskulāras testosterona injekcijas, kurām ir zemas blakusparādības, ja ārstējošais ārsts lieto un pielāgo fizioloģiskas devas. FDA apstiprinātas iespējas ir Depo-testosterons (testosterona cipionāts) un Delatestryl (testosterona enanthāts).
Injekcijas veic vidēji ik pēc divām līdz četrām nedēļām. Lai izvairītos no svārstīgā testosterona līmeņa ietekmes, kas bieži vien var izraisīt dramatiskas svārstības garastāvoklī, enerģiju un seksuālo funkciju, tiek izmantotas mazākās devas un īsāki dozēšanas intervāli.
Ārstēšanas blakusparādības var būt:
- Pūtītes un / vai taukainas ādas
- Matu izkrišana vai matu izkrišana
- Kāju, potīšu vai ķermeņa pietūkums
- Miega apnoja
- Krūšu audu attīstība (ginekomastija)
- Asins recekļi
- Prostatas paplašināšanās
Testosterona aizstājterapija var arī izraisīt priekšlaicīgu prostatas vēža paātrināšanos. Tāpēc terapijas laikā tiek pārbaudīti un monitorēti pacienta prostatas specifiskie antigēna (PSA) līmeņi.
Visi sacīja, intramuskulāras injekcijas piedāvā izmaksu ziņā efektīvu iespēju hipogonādismu ārstēšanai, ar asociatīvu paaugstinātu modrību, labklājību, libido, muskuļu masu un erekcijas spējām. Trūkumi ietver regulāras ārsta apmeklējumus un devu ievadīšanu.
Ir pieejami arī orāli, transdermālie un lokāli gēla līdzekļi, un dažos gadījumos tie var būt piemēroti. Apspriediet tos ar savu ārstu.
Hipogonadisms HIV pozitīvās sievietes
Sievietēm testosterons tiek ražots olnīcās un virsnieru dziedzeros. Tāpat kā vīriešiem, tas ir svarīgs hormons, kas uztur normālu muskuļu un kaulu masu, kā arī enerģiju, spēku un libido.
Kaut arī hipogonadisms ir daudz retāk sievietēm ar HIV, tas var rasties, un tas visbiežāk notiek saistībā ar HIV izšķērdēšanu un progresējošu slimību. ART īstenošana daudzos gadījumos var novērst izšķērdēšanu un hipogonādi.
Pašlaik nav noteiktas vadlīnijas, lai ārstētu sieviešu hipogonadismu, un ārstēšanas iespējas ir ierobežotas. Dažiem pacientiem var būt piemērota hormonu aizstājterapija (HAT) , bet īslaicīga testosterona lietošana var uzlabot dzimumtieksmi, muskuļu masas samazināšanos un enerģijas līmeni.
Tomēr joprojām dati par testosterona lietošanu, lai ārstētu hipogonādismu sievietēm pirms menopauzēm ar HIV, joprojām ir nepilnīgi. Runājiet ar savu veselības aprūpes speciālistu par iespējamām blakusparādībām. Testosterons nav ieteicams sievietēm, kas ir grūtnieces vai vēlas grūtniecību.
Avoti:
Rietskhel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; un citi. "Hipogonadismu izplatība starp vīriešiem ar ķermeņa masas samazināšanos saistībā ar cilvēka imūndeficīta vīrusa infekciju, kas saņēma ļoti aktīvo antiretrovīrusu terapiju." Klīniskās infekcijas slimības. 2000. gada 2. novembris; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Vēlu uzsāktais hipogonadisms". British Medical Journal. 2009. gada 13. februāris; 338: b352.
Huang J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; un citi. "Samazināts testosterona līmenis cilvēka imūndeficīta vīrusa inficētajās sievietes ar svara zudumu un mazu svaru." Klīniskās infekcijas slimības. 2003. gada 28. janvāris; 36 (4): 499-506.
Grinspoons S., "Androgēnu lietošana HIV inficētajiem vīriešiem un sievietēm". Ārstu pētniecības tīkla piezīmju grāmatiņa. 2005. gada marts.
Kalyani R .; Gavini, S .; un Dobs. A. "Vīriešu hipogonadisms sistēmiskā slimībā". Ziemeļamerikas Journal of Endocrinology Metabolisma klīnikas. 2007. gada jūnijs; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Hipogonadismu diagnostika: klīniskais novērtējums un laboratoriskie testi." Pārskats par uroloģiju. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; un citi. "Vīriešu hipogonādisms: simptomi un ārstēšana". Farmakoloģisko tehnoloģiju un pētījumu žurnāls. 2010. gada jūlijs-septembris; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; un Grinspoons, S. "Androgēnu deficīta diagnostika un ārstēšana vīriešu un sieviešu ar cilvēka imūndeficīta vīrusa infekciju gadījumā." Klīniskās infekcijas slimības. 2001.gada 15.septembris; 33 (6): 857-64.