Limfoma var rasties dažādās ķermeņa vietās, un dažas vietas ir retāk nekā citas. Par retajām vēzim dažreiz nav tādas lietas kā standarta terapija. Šādos gadījumos ārsti dara visu iespējamo, lai atrastu ārstēšanu, kurai ir vislielākā efektivitāte ar vismazāko toksicitāti. Jūsu vecums un vispārējais veselības stāvoklis var būt lieli faktori, lai izlemtu, kāda terapija varētu būt jums piemērota.
Primārā centrālās nervu sistēmas limfoma
Primārā centrālās nervu sistēmas limfoma (PCNSL) ir rets un agresīvs ne-Hodžkina limfomas veids . Prognozes tendence ir īpaši nabadzīga 60 gadu vecuma grupā.
Šajā vecuma grupā puse no visiem PCNSL gadījumiem.
Lai gan tas ir reti, PCNSL pēdējos 30 gados ir pieaudzis. Pētījums par 579 gados vecākiem pacientiem, kuriem deviņdesmitajos gados diagnosticēta PCNSL , ASV parādīja, ka vidējā dzīvildze bija tikai 7 mēneši. Šajā laikā šajā vecuma grupā visbiežāk sastopamā smadzeņu staru terapija bija vienīgā smadzeņu starojuma terapija - 46%.
Lai gan vecāki cilvēki var pacienēt PCNSL agresīvu sistēmisku ķīmijterapiju , viņiem, salīdzinot ar jaunākiem pacientiem, ir tendence sliktāk prognozēt. Vecākus cilvēkus nopietni ietekmē toksicitāte, īpaši neiroloģiskas blakusparādības, kas seko visa smadzeņu staru terapijai.
Pacienti ar primāro CNS limfomu parasti ārstē divos posmos: indukcijas fāze, kas domāta, lai izraisītu remisiju, un konsolidācijas fāze, kad tiek sasniegta remisija.
Visbiežāk novērotā terapija ir Trexall (metotreksāta) balstīta ķīmijterapija ar lielu devu, kam seko konsolidatīvā smadzeņu staru terapija, taču daudzi pacienti recidīvi un mirst no limfomas vai palielina toksicitātes risku nervu sistēmai.
Ārstēšanas modeļi
Ņemot vērā šo izaicinājumu, Dr. Benjamin Kasenda un viņa kolēģi sistemātiski meklēja pētījumus par terapijām, ko šīs slimības lieto vairāk nekā 60 iedzīvotāju vidū.
Konkrēti, viņi vēlējās uzzināt, kuras terapijas onkologi visbiežāk izmanto kā pirmās rindas terapiju pacientiem ar nesen diagnosticētu PCNSL.
Viņi atrada 20 publicētus pētījumus, tostarp informāciju no 783 pacientiem, kuri atbilst viņu studiju kritērijiem, kuriem nesen tika diagnosticēta PCNSL, vecumā virs 60 gadiem un veselas / veselīgas imūnās sistēmas. Kopumā viņi atrada pirmās rindas ārstēšanu šīs grupas indivīdiem daudzveidīgi un ka vecāku pacientu ar PCNSL noteiktu standarta ārstēšanu nebija.
Galvenie secinājumi
- Pētnieki arī konstatēja, ka pēdējās desmitgades laikā šī vecuma grupa ir uzlabojusies.
- Terapijas, kas saistītas ar lielu metotreksāta devu, bija saistītas ar ievērojami labākiem rezultātiem.
- Liela metotreksāta deva plus vismaz divas citas IV zāles - agresīva ārstēšana - salīdzinājumā ar lielu metotreksāta plus perorālo ķīmijterapiju, NAV tika saistīta ar uzlabotu atbildes reakciju vai izdzīvošanu
- Cilvēkiem, kas saņēma ķīmijterapiju ar lielu devu - metotreksātu, visa smadzeņu staru terapija bija saistīta ar uzlabotu izdzīvošanu, bet arī ar paaugstinātu neiroloģisko blakusparādību risku.
- Metotreksāts tagad ir visplašāk pētītā narkoze PCNSL ārstēšanā. Mazāk pacientu tagad ārstē tikai ar smadzeņu staru terapiju.
Bottom Line
Šajā pētījumā tika apskatīts, kas tika darīts pagātnē. Tas bija retrospekcijas un novērojumu pētījums, un tāpēc tam ir daži svarīgi ierobežojumi. Tomēr daudzi galīgie dati no PCNSL pētījumiem vecāka gadagājuma cilvēkiem nav pieejami. Lūk, ko šī grupa secināja:
- Ja vien iespējams, pacientiem, kuriem ir augsta deva - metotreksāta terapija, jāierosina pacienti.
- Piemēram, pirmās rindas terapija kombinācijā ar lielām metotreksāta devām kopā ar perorālajiem līdzekļiem, prokarbazīnu vai temozolomīdu, arī šķita daudzsološa un pelnījusi papildu izpēti.
- Vesela galvas staru terapija var uzlabot iznākumu, bet tas ir saistīts ar paaugstinātu risku neiroloģiskām blakusparādībām.
Visbeidzot, Kasenda un viņa kolēģi uzsvēra vajadzību pēc iespējamiem pētījumiem, kas izstrādāti vecākiem PCNSL pacientiem.
> Avoti:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Hemo-imūnterapija ar metotreksāta, citarabīna, tiotepa un rituksimaba (MATRix režīma) pacientiem ar primāro CNS limfomu: Starptautiskās ekstranodālā limfomas pētījumu grupas 32 (IELSG32) 2. fāzes pētījuma pirmās randomisijas rezultāti. Lancet Hematoloģija. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, un citi. Pirmās līnijas ārstēšana un vecāku pacientu ar primāro centrālās nervu sistēmas limfomu (PCNSL) rezultāts - sistemātiska pārskatīšana un atsevišķu pacientu datu metaanalīze. Ann Oncol . 2015. gads. [Epub pirms drukāšanas].
Roth P, Hoang-Xuan K. Izaicinājumi gados vecāku pacientu ārstēšanai ar primāro centrālās nervu sistēmas slimību. Curr atzinums Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Ārstēšanas modeļi gados vecākiem pieaugušajiem ar primāro centrālās nervu sistēmas limfomu. Vēzis 2007; 110: 1338-1344.