IBS-D var izraisīt problēma ar žulga skābēm
Žultsskābes caurejas (BAD) ir stāvoklis, kad žults skābes netiek pienācīgi pārstrādāts gremošanas sistēmā , kā rezultātā rodas hroniskas caurejas simptomi. Šo stāvokli var saukt arī par žults skābes malabsorbciju (BAM). Tomēr pētījumi liecina, ka stāvoklis var ne vienmēr būt saistīts ar malabsorbciju.
Pētnieki šajā jomā uzskata, ka BAD nav tik rets stāvoklis, kāds bija kādreiz domāts.
Viņi arī uzskata, ka BAD ir nepietiekami diagnozēts stāvoklis-viens, kas jāņem vērā ikvienam, kam ir hroniska caureja ar nezināmu iemeslu, jo īpaši cilvēkiem, kam ir caurejas dominējošā kairinātās zarnas sindroma (IBS-D) vai funkcionāla caureja . Šī nepietiekama diagnozes problēma ir tāda, ka tas var liegt cilvēkiem pienācīgu ārstēšanu.
Pārskats
Lai vislabāk izprastu BAM, tas palīdz uzzināt, kā paredzēts, lai gremošanas sistēma darbotos. Žults skābes tiek ražotas no aknām un tiek uzglabātas žultspūslī. Kad jūs ēdat taukus saturošus ēdienus, šīs skābes tiek izdalītas tievā zarnā, lai tauki varētu sadalīties un uzsūkties ķermenī.
Tad žults skābes atkal uzsūcas tālajā zarnas līmenī atpakaļ aknās, lai vajadzības gadījumā atkal atbrīvotos. Parasti tikai neliels daudzums šo skābju nonāk plaušās zarnās.
Tomēr, ja ir BAD, pārmērīgu žults skābju daudzumu izplūst plaušās zarnās .
Tas izraisa paaugstinātu šķidruma sekrēciju, izraisot ūdeņainu izkārnījumu un paātrinot zarnu motilitāti - abos gadījumos beidzot ar caurejas simptomiem.
Lai gan tika uzskatīts, ka disfunkcija ir saistīta ar malabsorbciju, jaunākie pētījumi liecina, ka problēma patiešām var būt žults skābju pārprodukcija.
Tas var būt saistīts ar disfunkciju atgriezeniskās saites cilpā, kas kavētu žults skābju veidošanos.
Cēloņi
BAD attīstība var veicināt šādas veselības problēmas:
- Ileāla (tievās zarnas) slimība
- Ilejas ķirurģija (bieži vien kā ārstēšana pret Krona slimību)
- Žultspūšļa noņemšana (holecistektomija)
- Mazo zarnu baktēriju pāraugšana (SIBO)
- Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība
- Radiācija vēzim
- Mikroskopiskais kolīts
- Īss zarnu sindroms
Simptomi
BAD galvenokārt izpaužas kā hroniskas caurejas gadījumi. Var būt arī daži vai visi no šiem simptomiem:
- Ūdens caureja
- Caureja ar steidzamību
- Caureja nakts vidū
- Drošības negadījumi
- Uzpūšanās
Diagnoze
Ārsti raksturo žultsskābes malasorbciju pēc veida, atkarībā no tā iemesla:
- 1. tips: Sekundāra ileāla slimība vai rezekcija
- 2. tips: idiopātisks vai primārs (cēlonis nav zināms)
- 3. tips: Sekundāra visiem pārējiem kuņģa-zarnu trakta slimību veidiem
Ņemot vērā jauno izskatu par atgriezeniskās saites cilpas kavēšanas nozīmi žultsskābju sintēzē, termins idiopātiska žultsskābes malabsorbcija (I-BAM) var iziet no labas.
Testēšana
Optimālu diagnostisko testu SAD klātbūtnei sauc par 75Se-homoholskābes taurīna (75SeHCAT) testu. Tas ir kodolmedicīnas tests, kurā pacientam dota kapsula norijot mutiski un pēc tam tiek veikta pilna ķermeņa skenēšana.
Atkārtota skenēšana ir plānota septiņas dienas vēlāk.
Kapsula satur SeHCAT, ko lieto, lai novērtētu spiediena zarnu spēju saglabāt žultsskābes. Saglabāšanas līmenis, kas ir zemāks par 15 procentiem, tiek uzskatīts par BAM klātbūtnes rādītāju.
Diemžēl tests nav pieejams Amerikas Savienotajās Valstīs. Tiek uzskatīts, ka šis 75SeHCAT testa piekļuves trūkums veicina BAD nepietiekamu diagnozi.
Daži ārsti vēršas pie zāļu izmēģinājuma par BAD kā alternatīvu 75SeHCAT testam. Ja zāles uzlabo simptomus, BAD (vai BAM) kļūst par diagnozi.
Viens no šiem trūkumiem ir tāds, ka viena no primārajām zālēm, ko lieto BAD, nav labi panesama. To bieži pārtrauc, īpaši tad, ja cilvēki nav saņēmuši galīgo diagnozi, kas varētu palīdzēt ar zāļu atbilstību.
Ir arī trešā metode, kas tiek uzskatīta par galīgu, ko reti izmanto, jo tajā ir nepieciešama 24 stundu ilga ķermeņa kopšana un nelielas atbilstošu pētniecības laboratoriju grupas pieejamība.
IBS-D vai funkcionālā caureja
BAD pētnieki uzskata, ka daudziem cilvēkiem, kam aktuāla ir IBS-D vai funkcionāla caureja, ir BAD. Pētījumi liecina, ka BAD var būt atpaliek aptuveni vienā trešdaļā no IBS-D gadījumiem un 40 līdz 50 procentiem funkcionālās caurejas gadījumu.
Ārstēšana
Gadījumos, kad BAD ir identificējamas slimības rezultāts, ārstēšana koncentrēsies uz pašas šīs slimības novēršanu. Gadījumos, kad nav pamata identificēt cēloni, BAD ārstētu ar zāļu grupu, kas pazīstama kā žultsskābes sekvestranti vai saistvielas.
Šķiet, ka šādas zāles iedarbojas uz BAD simptomiem, saistoties ar skābēm un tādējādi mazinot to ietekmi uz resno zarnu. Šīs ir pašreizējās šīs klases dalībnieki, kuru receptes par BAD uzskatīs par neatzītiem:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Kolestipols (Colestid)
Šīs zāles parasti ir efektīvas, lai novērstu BAD simptomus. Tomēr, ja zāles tiek parakstītas ar devu par stāvokli, kam ir FDA apstiprinājums, piemēram, augsts holesterīna līmenis, var rasties aizcietējums un citi gremošanas simptomi. Ja Jums ir parakstīts kāds no šiem medikamentiem, ir svarīgi sadarboties ar ārstu, lai atrastu Jums piemērotu devu.
Ir svarīgi atzīmēt, ka šīs zāles var ietekmēt citu zāļu absorbciju, ko varētu lietot. Tādēļ tos vajadzētu lietot četras līdz sešas stundas pirms vai pēc jebkura cita nepieciešamā medikamenta.
Vārds no
Lai gan ir vajadzīgi turpmāki pētījumi, tagad šķiet, ka BAD ir biežāk nekā agrāk tika domāts. Ja jums ir diagnosticēts IBS-D vai citādi nodarbojieties ar hroniskas caurejas simptomiem - un jūsu ārsts vēl nav izslēdzis BAD - jūs varētu vēlēties diskutēt par problēmu ar viņiem, lai redzētu, vai šis nepietiekami diagnosticētais veselības stāvoklis ir sakņojas no jūsu simptomiem.
> Avoti:
> DiBaise JK, islāms RS. Žultskahas: nepietiekami atzīts un nepietiekami novērtēts hroniskas caurejas cēlonis . Praktiskā gastroenteroloģija 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Nesenie sasniegumi zarnu skābes malabsorbcijas izpratnē. British Medical Bulletin. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Žulbu Acu caurejas vadīšana. Terapeitiskie sasniegumi gastroenteroloģijā. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Sistemātiska pārskatīšana: idiopātiskās žultsarkas malabsorbcijas izplatība, ko diagnosticēja SeHCAT skenēšana pacientiem ar caureju-pārsprāgtās kairinātās zarnu sindromu. Barības farmakoloģija un terapija. 2009. 30: 707-717.