Kad jūs apstrādājat savu diagnozi, ārstēšanas turpināšanai ir izšķiroša nozīme, lai optimizētu savu veselību un atveseļošanos. Cilvēka precīzs urīnpūšļa vēža ārstēšanas plāns būs atkarīgs no vairākiem faktoriem, īpaši no vēža stadijas (cik tas ir izplatījies) un no vēža pakāpes (vēža šūnu patoloģijas).
Surgery
Vispirms sākam apspriest procesuālās iespējas urīnpūšļa vēža ārstēšanai.
Transuretraāls rezekcijas urīnpūšļa audzējs (TURBT)
Pirmais solis ne-muskuļu invazīvā urīnpūšļa vēža ārstēšanā, proti, audzējs ir atrodams urīnpūslī un nav iekļuvis tā biezā muskuļu slānī, ir operācijas veids, ko sauc par transuretraālu rezekcijas urīnpūšļa audzēju vai TURBT. Šī procedūra noņem audzēju no urīnpūšļa.
TURBT laikā urologs ievieto stingru, plānu instrumentu ar gaismu un fotokameru (resektoskops) caur cilvēka urīnizvadkanālu savā urīnpūslī. Resektoskops satur stieples cilpu, kas ļauj ārstiem noņemt audzēju.
Šo procedūru parasti veic operācijas telpā, un dažreiz otrais TURBT ir vajadzīgs pēc nedēļas pēc pirmās, lai nodrošinātu, ka neviens no audzējiem nav izlaists. Labā ziņa ir tā, ka lielākā daļa cilvēku var doties mājās tajā pašā dienā vai nākamajā dienā. Arī blakusparādības, piemēram, asiņošana vai diskomforta sajūta urinēšanas laikā, parasti ir īslaicīgas un vieglas.
Radikālas cistektomijas
Standarta ārstēšana muskuļu invazīvā urīnpūšļa vēža gadījumā, proti, audzējs nav ietverts un ir iekļuvis urīnpūšļa biezā muskuļu slānī, ir operācija, ko sauc par radikālu cistektomiju. Šī procedūra paredz izvadīt urīnpūsli un apkārtējos orgānus - prostatas un sēklas pūslīšus vīriešiem; dzemde, dzemdes kakla, olvads, olnīcas un maksts augšējā daļā sievietēm .
Tikai reizēm ir radikāla cistektomija, ko ieteicams lietot urīnpūšļa vēzim, kas nav iebruka muskuļu slānī, taču tai ir citas satraucošas, agresīvas funkcijas. Tas arī parasti tiek ieteikts cilvēkiem, kuriem pēc ārstēšanas ar intravesikalāro imūnterapiju ir noturīgs vai recidivējošs ne-muskuļu invazīvs urīnpūšļa vēzis (skatīt zemāk).
Urīna novirzīšana un rekonstrukcija
Pēc urīnpūšļa noņemšanas, ķirurgam ir jāizstrādā jauna vieta urīna uzglabāšanai. Ir vairākas iespējas apsvērt:
- Jauns urīnpūslis var tikt izveidots no cilvēka zarnu daļas (neobladdera), kas ir saistīts ar cilvēka urīnizvadkanālu, lai viņi varētu urinēt līdzīgi kā agrāk.
- Ķermeņa iekšienē var veidot maisiņu, izmantojot audus no kuņģa vai zarnām. Viens gals ir savienots ar urīnpūšļiem, bet otru - ar atveri vēdera sienā (stoma) ādā. Pēc tam katetru var lietot, lai iztīrītu urīnu caur stomu dienas laikā, bet maisiņš galu galā saglabā urīnu, tāpat kā urīnpūsli.
- Tā vietā, lai maisiņš, zarnu trakts ir savienots ar urīnpūsli. Ar šāda veida operācijām urīns plūst no nierēm uz urīnpūšļiem caur zarnu daļu un stomu. Visbeidzot, tas nokļūst mazā kolekcijas maisā, kas atrodas ārpus ķermeņa.
Potenciālie operācijas riski
Radikāla cistektomija un jauna urīnpūšļa vai maisiņa izveidošana ir sarežģīta operācija. Citiem vārdiem sakot, tas ir liels darījums. Tāpēc ir svarīgi saprast visus riskus un ieguvumus - labo un slikto, tā sakot.
Ar to ķirurģisko komplikāciju iespējamība ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tādiem kā ķirurga pieredze, pacienta vecums un tas, vai pacientam ir kāda medicīniska problēma. Tomēr iespējamo ķirurģisko komplikāciju piemēri ir šādi:
- Asiņošana
- Infekcija
- Asins recēšanu plaušās
Vēl viens jautājums, ar kuru jāsazinās ar savu ķirurgu, ir potenciāls seksuālās blakusparādības, piemēram, erektīlā disfunkcija vai seksuālā uzmundrāšanās, un kā ar to tikt galā.
Ķīmijterapija pirms operācijas
Ja persona ir pietiekami veselīga, pirms operācijas viņš saņems arī ķīmijterapiju, lai uzlabotu viņa izredzes izdzīvot. Ķīmijterapijas mērķis ir nogalināt vēža šūnas, kas atrodas organismā, bet vēl nav redzamas.
Divas kopīgas ķīmijterapijas shēmas, ko pirms urīnpūšļa vēža operācijas izmanto, ir:
- MVAC (metotreksāts, vinblastīns, doksorubicīns un cisplatīns)
- GC (cisplatīns un gemcitabīns)
Tavs onkologs vai vēža ārsts šos ķīmijterapijas lietos cikliem. Tas nozīmē, ka pēc katras ārstēšanas jums būs jāuzrauga un jākontrolē jebkādas nelabvēlīgas blakusparādības. Blakusparādību piemēri, kas var būt redzami iepriekšminētajā shēmā, ir šādi:
- Nogurums
- Paaugstināts infekcijas risks
- Vieglāk asiņošana vai zilumi
- Matu izkrišana
- Mutes čūlas
- Slikta dūša un vemšana
- Dzirdes zaudēšana
- Nieze un tirpšana rokās vai kājās
- Asinis urīnā
Katrs cikls ilgst dažas nedēļas, un parasti pirms urīnpūšļa operācijas ieteicams trīs ciklus.
Intravēziskā terapija
Kaut arī izdzīvošanas rādītāji ir labvēlīgi cilvēkiem ar bez muskuļu invazīvu urīnpūšļa vēzi, divi galvenie bažas ārstiem pat pēc audzēja izņemšanas ir:
- Atkārtošanās (vēzis atgriežas)
- Progresēšana (vēzis izplatās muskuļos vai tālāk organismā)
Tātad, ieskatieties ne-ķirurģiskas ārstēšanas iespējas.
Intravesical ķīmijterapija
Iepriekš minētie divi iemesli ir iemesls, kāpēc lielākajai daļai pacientu tiek veikta papildu terapija pēc audzēja noņemšanas ar iejaukšanos, ko sauc par intravesical ķīmijterapiju. Ar šo terapijas veidu zāles tiek ievadītas tieši caur urīnpūsli caur katetru. Ķīmijterapijas mērķis ir iznīcināt visas paliekošās, neredzamās vēža šūnas.
Atkarībā no cilvēka urīnpūšļa vēža atkārtošanās (kuru ārsts novērtē kā zemu, vidēju vai augstu), viņš vai viņa parasti saņem vienu devu sākotnējā TURBT vai vairāku devu laikā sešu nedēļu laikā intravesical ķīmijterapija.
Mitomicīns bieži vien ir izvēlēta ķīmijterapija. Tas var izraisīt dedzināšanu urīnpūslī, kā arī biežu un / vai sāpīgu urinēšanu.
Intravesical imunoterapija
Dažreiz intravesikālas ķīmijterapijas vietā persona saņem intravesical imūnterapiju, ko sauc par Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Šī veida terapija izraisa cilvēka imūnsistēmu, lai iznīcinātu vēža šūnas.
Interesanti ir atzīmēt, ka Bacillus Calmette-Guerin (BCG) sākotnēji tika izstrādāts kā tuberkulozes vakcīna. Bet 1970. un 1980. gados tika konstatēts, ka tiek iznīcinātas arī urīnpūšļa vēža šūnas.
Kaut arī ļoti efektīva intravesical BCG var izraisīt blakusparādības līdz divām dienām, kas var būt:
- Drudzis, drebuļi, ķermeņa sāpes
- Nogurums
- Pārmērīgs urinēšana
- Asinis urīnā
- Sāpes urinējot
- Degšana pūslī
Reti BCG var izplatīties uz ķermeni. Tas var izraisīt veselu ķermeņa infekciju, par ko var liecināt drudzis, kas rodas vairāk nekā divas dienas, vai drudzis, kas nepalielinās ar medicīnu. Visa ķermeņa infekcija ir nopietna ārkārtas situācija un nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
Piesardzības saglabāšana
Neskatoties uz to, ka radikāla cistektomija ir standarta ārstēšana muskuļu-invazīvas urīnpūšļa vēža gadījumā, dažreiz cilvēks ar invazīvu urīnpūšļa vēzi var pilnībā noņemt visu urīnpūsli. Drīzāk viņi var daļēji noņemt viņu urīnpūšļa vai plašāku TURBT. Tāpat kā jebkura veida ārstēšana, šajos unikālajos gadījumos rūpīgi jāanalizē riski un ieguvumi.
Radiācijas terapija
Radiācijas terapija, kuru piegādā radiācijas onkologs, parasti tiek kombinēta ar ķīmijterapiju un urīnpūšļa saglabāšanas protokoliem, jo tā netiek uzskatīta par adekvātu vienotu terapijas formu. Radiācija nogalina vēža šūnas, un ārstēšanas sesijas parasti ilgst piecas dienas nedēļā vairākas nedēļas.
Uzraudzība pēc ārstēšanas
Aptuveni trīs mēnešus pēc ārstēšanas ar intravesical terapiju (un pēc tam ar konkrētiem intervāliem) ārsts veic cistoskopiju, lai nodrošinātu urīnpūšļa vēža atkārtošanos. No vidēji līdz augsta riska pacientiem urīna citoloģija, lai meklētu vēža šūnas un augšējo urīnceļu attēlojumu (ti, CT skenēšana), bieži periodiski tiek veikta arī kā papildu uzraudzības līdzeklis.
Ja ir redzama aizdomīga urīnpūšļa zona, tā tiks biopsija un noņemta ar TURBT. Ja vēzis patiešām atkārtojas, cilvēkam parasti tiek veikta intravesikālas terapijas vai arī urīnpūšļa izņemšana ar cistektomijas operāciju.
Ja nav atkārtošanās pierādījumu, persona var turpināt uzturēt terapiju ar BCG, lai turpinātu novērst vēža atkārtošanos. Uzturošās terapijas ilgums (piemēram, viens gads vai trīs gadi) ir atkarīgs no personas riska, kuru novērtē viņa vai viņas vēža komanda.
Metastātisks urīnpūšļa vēzis
Pulpveida vēža gadījumā, kas izplatās uz citām ķermeņa daļām, piemēram, limfmezgliem vai citiem orgāniem (plaušām, aknām un / vai kauliem), ķīmijterapija var būt lēna vēža augšana. Šobrīd tiek pētīta imūnterapija urīnpūšļa vēža attīstībai.
Dažreiz radiācija tiek ievadīta vai operācija (TURBT vai cistektomija) tiek veikta arī cilvēkam ar metastātisku urīnpūšļa vēzi. Tomēr ir svarīgi saprast, ka šīs terapijas tiek veiktas kā paliatīvās aprūpes līdzeklis - veids, kā mazināt apgrūtinošus ar vēzi saistītus simptomus.
Tas nozīmē, ka metastātiska urīnpūšļa vēža gadījumā ir svarīgi konsekventi risināt jautājumus, vai dažādas ārstēšanas metodes vairāk ietekmē dzīves kvalitāti. Šajā gadījumā zināt, ka ir pareizi nodot savas domas jūsu ģimenei un onkologam .
Citiem vārdiem sakot, īsāks laika ilgums var būt vairāk izpildīts nekā ilgāks neērtības ārstēšanas periods. Tas, protams, ir ārkārtīgi personisks un unikāls lēmums.
> Avoti:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Terapeitiskās iespējas nestabilām hematurijām progresējošā urīnpūšļa vēzē. Int J Urol. 2013. gada jūlijs, 20 (7): 651-60.
> Amerikas vēža sabiedrība. 2016. gada maijs. Pūšļa vēža ārstēšana.
> Babjuk un citi EAU vadlīnijas par muskuļu-invazīvu urīnceļu karcinomu urīnpūsli: atjaunināt 2016. Eur Urol. 2017. gada marts; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Ne-muskuļu invazīvā urīnpūšļa vēža diagnostika un ārstēšana: AUA / SUO vadlīnijas. J Urol. 2016. gada oktobris; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. 2016. gada decembris. Urotes urīnpūšļa vēža sākotnējās pieejas un vadības pārskats. In: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.