Urotēliālā karcinoma, visbiežāk sastopamā urīnpūšļa vēža forma, kas saistīta ar smēķēšanu
Kamēr urīnpūšļa vēzis nav vēža veids, mēs runājam tikpat daudz kā, piemēram, plaušu vēzis, krūts vēzis vai melanoma, tas faktiski ir ceturtais visbiežāk sastopamais vēzis amerikāņu vīriešiem un devītais visbiežāk sastopamais amerikāņu sieviešu vidū. Saskaņā ar slimību kontroles un profilakses centru datiem, katru gadu ASV vairāk nekā 55 000 vīriešu un 17 000 sieviešu saņem urīnpūšļa vēzi.
No tiem gandrīz 16 000 - viens no četriem - mirs ļaundabīgu audzēju rezultātā.
Visbiežāk sastopamais urīnpūšļa vēzis tiek saukts par pārejas šūnu karcinomu (TCC). Pazīstams arī kā urotēliālā karcinoma (UCC), TCC rodas no urīnceļu iekšējās oderes, ko pareizi sauc par pārejas uroteeli.
TCC var attīstīties audos no jebkuras vietas pa trakta, tai skaitā:
- Nieru sinusā (dobumā nierēs)
- Ureter (caurules, kas savieno nieres ar urīnpūsli)
- Pūšļa iekšējā odere
- Uretrs (caurule, no kuras urīns tiek izvadīts no ķermeņa)
- Urahs (augļa kanāla paliekne starp urīnpūšļa un jūras spēkiem)
TCC tiek uzskatīts par otro visbiežāk sastopamo nieru vēža cēloni, iesaistot nieru sinusu.
Pazīmes un simptomi
TCC simptomi atšķiras atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Viņi bieži vien atgādina smagu nieru infekcijas simptomus, kuros cilvēkam būs sāpīga urinācija un muguras / nieru sāpes.
Tā kā slimība atdarina tik daudzus citus iespējamos cēloņus (ieskaitot cistītu , prostatas infekciju un hiperaktīvu urīnpūsli), diagnozes parasti tiek veiktas, ja vēzis ir vairāk attīstījies.
Tajā pašā laikā TCC ir lēni attīstošs vēzis ar latentuma periodu jebkurā vietā līdz 14,5 gadiem, saskaņā ar Nacionālo vēža institūtu.
Iepriekšējā pirmsdzemdību stadijā simptomi bieži vien ir neskaidri, lai tos neeksistē. Parasti tas notiek tikai tad, ja tiek uzlabota ļaundabīga audzēja parādīšanās, jo tiek parādīti daudzi no vairākiem signalizatoriem.
Tieši šo iemeslu dēļ 89 procenti diagnožu tiek veiktas vīriešiem, kuri vecāki par 50 gadiem. No tiem 20 procentiem tiks diagnosticēts III fāzes vēzis, bet gandrīz vienam no četriem būs metastātiska slimība (kur vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās).
Atkarībā no slimības stadijas TCC simptomi var būt:
- Redzamā asinis urīnā ( bruto hematūrija )
- Sāpīgs vai sarežģīts urinācija ( disūrija )
- Bieža urinēšana
- Spēcīga urinēšana urinēt, bet nespēja to darīt
- Sānu sānis vienā pusē muguras tieši zem ribām
- Nogurums
- Svara zudums
- Apetītes zudums
- Augsts drudzis ar bagātīgu svīšanu
- Apdegumi apakšējās ekstremitātēs ( edema ), parasti vēlākajā stadijā
Cēloņi un riska faktori
Cilvēki bieži pieņem, ka urīnpūšļa vai nieru vēzi izraisa toksīnu ietekme, ko mēs ēdam, neatkarīgi no tā, vai tas ir piesārņots ūdens vai ķīmiskās vielas mūsu pārtikā. Lielākoties tas tā nav. Kaut arī toksīni noteikti ir saistīti ar TCC attīstību, tie visbiežāk ir veidi, kurus mēs ieelpojam ilgu laiku.
Galvenais no tiem ir cigarešu dūmi .
Patiesībā vairāk nekā puse no visām TCC diagnozēm vīriešiem un vairāk nekā trešdaļas sieviešu ir saistītas ar smagu smēķēšanu. Turklāt slimības risks un slimības stadija ir tieši saistīta ar to cilvēku skaitu, kuros persona ir smēķējusi, un smēķēšanas ikdienas biežumu.
Saskaņā ar pētījumu no Memoriāla Sloane-Kettering Cancer Center Ņujorkā, urīnpūšļa vēzis smēķētājiem ir ne tikai izplatītāks, bet parasti ir vairāk invazīvs nekā nesmēķētājiem.
Šīs asociācijas cēlonis nav pilnīgi skaidrs, bet daži ir pieņēmuši, ka ilgstoša tabakas dūmu iedarbība izraisa hromosomu izmaiņas epitēlija audos, kas izraisa bojājumus un vēzi.
Risks ir visaugstākais cilvēkiem, kuri katru dienu smēķē vairāk nekā 15 cigaretes.
Citi TCC riska faktori ir šādi:
- Vecāka gadagājuma cilvēki ar apmēram 90 procentiem gadījumu, kas notiek personām virs 55 gadiem
- Būdams vīrietis, galvenokārt pateicoties aktīvajiem androgēna (vīriešu dzimuma hormona) receptoriem, kuriem ir galvenā loma TCC attīstībā
- Baltā krāsā, kas rada divkāršu risku salīdzinājumā ar afroamerikāņiem un Latīniešiem
- Ģimenes ģenētika, jo īpaši ar mutācijām, kas saistītas ar Cowden slimību (PTEN gēns), Lynch sindromu (HPNCC gēns) vai retinoblastomu (RB1 gēns)
- Aptaukošanās, palielinot risku par 10 līdz 20 procentiem
- Ar krāsvielu un poligrāfijas rūpniecību, kā arī gumijas, ādas, krāsu un tekstilizstrādājumu ražošanā izmantoto aromātisko amīnu iedarbība uz darba vietu
- Iepriekšēja ķīmijterapijas zāļu Cytoxan (ciklofosfamīds) lietošana
- Diabētiskās zāles Actos (pioglitazons) lietošana ilgāk nekā gadu
- Aristoločīnskābi saturošu augu izcelsmes piedevu (arī Pin Yin tradicionālajā ķīniešu medicīnā) lietošana
Diagnoze
Vispārīgi runājot, TCC pirmā diagnostikas pazīme būs asinis urīnā. Dažreiz tas nebūs redzams, bet to var viegli atklāt urīnā (urīna tests) .
Urīna citoloģiju var arī izmantot, lai meklētu vēža šūnas urīnā, lai gan tas ir mazāk ticams diagnozes veids. Savukārt jaunākas tehnoloģijas var identificēt olbaltumvielas un citas vielas urīnā, kas saistītas ar TCC. Tie ietver testus, kas pazīstami ar nosaukumu Urovysion un Immunocyt. Ir pat recepšu mājas tests, kas pazīstams kā Bladderchek, kas var noteikt olbaltumvielu, ko sauc par NMP22 un ko parasti konstatē ar augstāku līmeni cilvēkiem ar urīnpūšļa vēzi.
Pašreizējais diagnostikas zelta standarts ir biopsija, ko iegūst cistoskopijā. Cistoskops ir ilga elastīga caurule, kas aprīkota ar mikro kameru, kas tiek ievietota urīnizvadkantenī, lai skatītu urīnpūsli. Biopsija ietver aizdomīgu audu ieguvei patoloģijas pārbaudei.
Atkarībā no izmantotā cistoskopa veida procedūru var veikt ar vietēju vai vispārēju anestēziju. Vīriešiem nav nekas neparasts izmantot vispārējo anestēziju, jo procedūra var būt ļoti sāpīga, ja vīriešu urīnizvadkanāls ir garāks un šaurāks nekā sievietēm.
Vēža ārstēšana
Ja tiek veikta vēža diagnoze, onkologs klasificē ļaundabīgos audzējus pēc pakāpes. Ārsts to darīs, izmantojot TNM pieturvietu sistēmu, kas raksturo sākotnējā audzēja izmēru ("T"), vēža infiltrāciju tuvējos limfmezglos ("N") un metastāzes pakāpi ("M").
Klasifikācijas mērķis ir noteikt piemērotu rīcības virzienu, lai novērstu un neveiktu vēzi. Balstoties uz šiem secinājumiem, ārsts slimību pārveidos šādi:
- 0 stadija ir tad, kad ir priekšvēstniecības pierādījumi, bet bez limfmezglu iesaistīšanās vai metastāzes.
- I stadiju nosaka vēža izplatīšanās no epitēlija gļotādas līdz tuvu saistaudai, bet bez limfmezglu iesaistīšanās vai metastāzes.
- II posms ir tad, kad vēzis ir izplatījies vēl tālāk zem muskuļu slāņa, bet tas nav izgājis cauri orgānu sienai. Tomēr nav konstatēta limfmezglu iesaistīšanās vai metastāze.
- III posms ir tad, kad vēzis ir izaugis ārpus orgānu sienas, bet nav izplatījies tuvējos limfmezglos.
- IV posms ir tad, kad vēzis ir vai nu izplatījies attālos orgānos, izplatās tuvējos limfmezglos, vai arī abos.
Staging arī nodrošina ārstu un indivīdu labāku izdzīvošanas laiku. Šie skaitļi nav noteikti akmenī, un daži cilvēki ar progresējošu vēzi var panākt pilnīgu remisiju neatkarīgi no diagnozes.
Ar to tiek teikts, ka agrākā diagnoze gandrīz vienmēr ir saistīta ar labākiem rezultātiem. Personām, kurām diagnosticēta 0., I vai II pakāpes TCC, ārstēšanas iespējamība ir 90 procenti. Tie, kuriem ir III pakāpe, ir 50 procentu iespējas. Saskaņā ar Nacionālās vēža organizācijas datiem, pat tiem, kuriem ir IV stadijas vēzis, ir 10 un 15 procenti iespējamās ilgstošas remisijas.
Ārstēšanas pieejas
TCC terapija lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas, vēža izplatības pakāpes un iesaistīto orgānu veida. Daži no ārstēšanas veidiem ir salīdzinoši vienkārši ar augstu ārstēšanas likmi. Citi ir daudz plašāki un var prasīt gan primāro, gan papildinošo (sekundāro) terapiju. Starp viņiem:
- 0 un 1 stadijas audzēji, kas vēl nav sasnieguši muskuļu slāni, bieži var tikt "noapaļoti" ar elektrokostās ierīces, kas pievienota cistoskopa galam. Procedūru var sekot ar īsu ķīmijterapijas kursu. Imūnterapijas ārstēšana, izmantojot vakcīnu, kas pazīstama kā Bacillus Calmette-Guérin (BCG), var samazināt atkārtojuma risku divos no trim gadījumiem.
- II un III stadijas vēzi ir grūtāk ārstēt . Viņiem būtu nepieciešama plaša visu ietekmēto audu noņemšana. Pūšļa gadījumā var būt nepieciešama ķirurģiska procedūra, kas pazīstama kā radikāla cistektomija, kurā tiek noņemts viss urīnpūšļa daudzums. Daļēju cistektomiju var veikt nelielās nedaudzās II pakāpes gadījumos, bet nekad nav III pakāpes. Ķīmijterapiju var ievadīt vai nu pirms vai pēc operācijas, galvenokārt atkarībā no audzēja lieluma. Radiāciju var izmantot arī kā adjuvantu terapiju, bet to gandrīz nekad neizmanto atsevišķi.
- IV posma vēzi ir ļoti grūti atbrīvoties. Ķīmijterapija ar vai bez starojuma parasti ir pirmās rindas terapija ar nolūku samazināt audzēju lielumu. Vairumā gadījumu ķirurģija nespēs noņemt visu vēzi, bet to var izmantot, ja tā var paplašināt cilvēka dzīvi, kā arī dzīves kvalitāti .
Narkotiku terapijas
Kombinētā terapijā parasti lieto tradicionālās ķīmijterapijas zāles, piemēram, metotreksātu , vinblastīnu, doksorubicīnu un cisplatīnu. Tie ir citotoksiski (tas nozīmē, toksisks dzīvām šūnām) un strādā, mērķējot uz ātri replicējošām šūnām, piemēram, vēzi. Šīs darbības rezultātā viņi var arī nogalināt veselas šūnas, kas ātri replicē tādus, kas ir kaulu smadzenēs, mati un tievās zarnas.
Jaunākas paaudzes medikamenti, piemēram, Opdivo (nivolumabs) , Yervoy (ipilimumabs) un Tecentriq (atezolizumabs) strādā citādi, stimulējot imūnsistēmu cīņā pret vēzi. Šīs ts monoklonālās antivielas tiek injicētas organismā un nekavējoties meklēt vēža šūnas, saistoties ar tām un signalizējot citām imūnās šūnas uzbrukumam.
Šī mērķtiecīgā imūnterapijas forma var samazināt audzējus un novērst vēža progresēšanu. Tās galvenokārt tiek izmantotas, lai pagarinātu cilvēku dzīvi ar progresējošu, neoperējamu vai metastatisku TCC. Šo imūnstimulējošo līdzekļu visbiežāk sastopamās blakusparādības ir:
- Nogurums
- Elpas trūkums
- Sāpes locītavās vai muskuļos
- Samazināta ēstgriba
- Izsitumi
- Caureja
- Klepus
- Aizcietējums
- Izsitumi vai niezoša āda
- Slikta dūša
Opdivo un Yervoy kombinācija pēdējos gados ir kļuvusi populāra, ja ir uzlabotas TCC. Ārstēšana tiek ievadīta intravenozi 60 minūtes, parasti ik pēc divām nedēļām. Devas un biežums lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā vēzis reaģē uz terapiju un blakusparādību smagumu.
Profilakse
TCC novēršana sākas ar faktoriem, kurus jūs varat kontrolēt. No tiem cigaretes joprojām ir galvenā uzmanība. Fakti ir vienkārši: urīnpūšļa vēzis šodien ir otrā visbiežāk sastopamā ar smēķēšanu saistītā ļaundabīgā audzēja slimība, kas saistīta ar plaušu vēzi. Izstāšanās ne tikai būtiski samazina cilvēka TCC risku, bet var novērst vēža recidiju šajos veiksmīgi ārstētos.
Izstāšanās var būt sarežģīta un bieži vien prasa vairākus mēģinājumus, taču lielākā daļa apdrošināšanas plānu šodien aptver dažas vai visas izmaksas par smēķēšanas atmešanas režīmu.
Citi maināmi faktori var arī veicināt risku samazināšanos. Viens desmit gadu pētījums, iesaistot 48 000 vīriešu, atklāja, ka tiem, kas dzēra 1,44 litrus ūdens (apmēram astoņas glāzes) dienā, bija zemāks urīnpūšļa vēža sastopamības biežums salīdzinājumā ar tiem, kas mazāk dzēra. Lai gan joprojām ir būtiski ierobežojumi attiecībā uz konstatējumiem (ņemot vērā, ka citi faktori, piemēram, smēķēšana un vecums, netika iekļauti), 2012. gada metaanalīze liecināja, ka šķidruma uzņemšana sniedz aizsargājošu labumu, īpaši jaunākos vīriešus.
Vienlaikus ar dzeramo ūdeni nevar izzust smēķēšanas sekas, tas atceļ veselīgas dzīvesveida izvēles priekšrocības, kas ietver pareizu hidratāciju un strukturētu svara samazināšanas programmu, ja tā ir aptaukošanās.
> Avoti:
> Amerikas vēža sabiedrība. "Urīnpūšļa vēža ārstēšana posmā." Atlanta, Gruzija; atjaunināts 2017. gada 18. maijs.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; un citi. "Epidemioloģija un urodefīda urīnpūšļa vēža riska faktori". Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Slimību kontroles un profilakses centri. "" Urīnpūšļa vēzis. " Atlanta, Gruzija; atjaunināts 2017. gada 6. jūnijs.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Cigarešu smēķēšana un urīnpūšļa vēža apakštipi." Int J vēzis. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Valsts vēža institūts: nacionālie veselības institūti. "Pūšļa un citu Urotēliālo vēžu skrīnings (PDQ) - Veselības profesionālā versija." Vašingtona, DC; atjaunināts 2017. gada 22. februārī.