Diagnostika un ārstēšana, kas atdalīta Medicare un Medicaid saņēmējiem
Pastāv veselības aprūpes krāpšanas likumi, lai novērstu pacientu finansiālu vardarbību. Jo īpaši Starkas likums ir ieviests, lai aizliegtu pašnodarbinātās personas, kuras bagātina ārstu, kaitējot viņu aprūpei. Kā Stārka likums ietekmē miega zāles? Uzziniet, kā noteikumi ierobežo gan diagnostikas testu, gan miega apnojas ārstēšanu pacientiem, uz kuriem attiecas federālās veselības aprūpes programmas, piemēram, Medicare un Medicaid.
Likumi ir spēkā, lai novērstu krāpšanu
Lai novērstu ļaunprātīgu izmantošanu un krāpšanu pacientiem viņu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju rokās, federālās valdības un valdības Amerikas Savienotajās Valstīs ir pieņēmušas īpašus likumus. Viens no agrākajiem, kas pazīstams kā federālo viltus prasību akts, ir datēts ar Pilsoņu kara laiku. Atbilžu novēršanas noteikumi pastāv, lai aizliegtu jebkurai personai maksāt vai saņemt naudu vai citu vērtību, kas nepieciešama veselības aprūpes pakalpojuma nodošanai. Kopš 1989. gada Stārka likums ir ierobežojis ārstu pašpārlūkošanu, un šis statuss var ietekmēt miega apnojas ārstēšanu.
Kas ir Stark likums?
Savā vienkāršākajā izpratnē Starkas likums aizliedz ārstiem nodot savus pacientus uz vienībām, kurās ārstiem (vai viņu tuvākajām ģimenēm) ir īpašumtiesības vai citas finansiālas intereses. To dažreiz sauc par Stark pašpārvaldes likumu.
Šis ierobežojums ietekmē veselības aprūpes pakalpojumus, bet tikai tad, ja Medicare, Medicaid vai cita federālā veselības aprūpes programma atlīdzina šos pakalpojumus, piemēram, Tricare (ko izmanto bruņoto spēku personāls).
Šis ir federālais regulējums, un daudzas valstis ir izstrādājušas līdzīgus tiesību aktus, kas ietekmē produktu vai pakalpojumu atmaksu, izmantojot valsts finansētas veselības apdrošināšanas programmas. Dažās valstīs pat personīgo privāto pacientu pašpārlūkošana uz ārsta īpašumtiesībām var būt nelikumīga, ja pastāv kompensācijas kārtība, uz kuru neattiecas izņēmums.
Šie noteikumi kopš to darbības sākuma tika atjaunināti vairākas reizes. 2008. gadā Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS) izlaida paziņojumu, kas ietekmē kopīgu miega apnojas testēšanu un ārstēšanu, tostarp pastāvīgas pozitīvas elpceļu spiediena (CPAP) terapijas un iekšķermenīšu terapijas izsniegšanu.
Šis atjauninājums ierobežoja saistības starp miega pārbaudes pakalpojumu sniedzēju un CPAP piegādātāju. CMS uzskata, ka pastāv interese par testēšanas rezultātiem, ja pastāv stimuls testēt biežāk nekā medicīniski nepieciešams, un interpretēt testa rezultātu ar neobjektivitāti, kas veicina atlīdzināmo ārstēšanu. Tādējādi jebkura persona vai uzņēmums nevar veikt abus pakalpojumus pacientiem, uz kuriem attiecas federālā veselības aprūpes programma.
Šo izmaiņu rezultātā CMS 2008. gadā pieņēma īpašu maksājumu aizliegumu samazināt šo potenciālu ļaunprātīgai izmantošanai. Medicare nespēj maksāt CPAP ilgstošas medicīniskās iekārtas (DME) piegādātāju, ja piegādātājam ir saistība ar miega pārbaudes dalībnieku, no kura tika veikta miega apnojas diagnostika. Šī piederība attiecas uz jebkādām attiecībām starp pusēm ar kompensāciju vai īpašumtiesību vienošanos.
Tāpēc kāds nevar abus pārbaudīt miega apnoja un pēc tam pārdot jums CPAP ierīci un saņemt Medicare atlīdzību par to. Tomēr, tāpat kā jebkuram noteikumam, ir daži izņēmumi.
Iekļauta iekārta, ne visas pārbaudes
Pirmkārt, jāatzīmē, ka šis īpašais maksājumu aizliegums attiecas tikai uz miega apnoja pārbaudi mājās . Ja pacientam tiek veikta diagnostikas polisomnogramma , kas tiek veikta kā nakts pētījums testēšanas centrā, ierobežojums neattiecas, pat ja pastāv finansiāla saistība. Lielākajai daļai Starkas likuma vislielākā ietekme ir uz CPAP iekārtas un mutes dobuma aparātu sniegšanu miega apnojas ārstēšanai.
Saskaņā ar ASV Pārtikas un zāļu pārvaldes noteikumiem CPAP ir noteikta medicīniska ierīce, kas tiek klasificēta kā ilgstošas medicīnas iekārtas vienība. Šie īpašie nosaukumi ir svarīgi valsts likumdošanas un apdrošināšanas atlīdzības nolūkiem.
Iekārtas, uz kurām attiecas Starkas likuma aizliegums, ietver:
- CPAP un bilevel ierīces
- Maskas
- Caurules
- Mitrinātāji
- Ūdens kameras
- Filtri
- Iekšķīgām ierīcēm
- Skābekļa terapija
Ārsti, zobārsti un citi veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji nedrīkst nodot pacientu DME piegādātājam, ja šī persona (vai viņa vai viņas tuvākā ģimene) ir ieguldījuma vai kompensācijas procenti, ja piegādātājs pieprasa maksājumus par šo izstrādājumu no valsts veselības aprūpes programmas. Praksē ārsts šajā kontekstā nevar iesniegt CPAP pacientiem medicīnas iestādē.
Izpratne par Starkas likumu caur lietām
Apskatīsim dažus gadījumus, kā Starkas likums var ietekmēt miega apnojas ārstēšanu:
- Uzņēmējs atzīst, ka miega apnoja ir kopīgs stāvoklis un ka CPAP aprīkojuma atmaksa padara potenciāli ienesīgu uzņēmējdarbību. Viņa nolemj izveidot uzņēmumu, kas nosūtīs mājas miega apnojas pārbaudes iekārtas. Ja tests ir pozitīvs, kā to interpretē valdes sertificēts miega ārsts, viņa vai nu pārdod vai nu norādīto CPAP, vai arī iekšķīgai lietošanai tieši pacientam. Diemžēl Stārka likums novērš atlīdzību visiem pacientiem, kuri piedalās federālās veselības aprūpes programmā. Šos pacientus vajadzētu izslēgt.
- Neveiksmīgs raksturs mēģina izstrādāt shēmu, lai strādātu pie Starkas likuma. Viņš testē pacientus, bet tad viņiem ar Medicare paziņo, ka viņu CPAP netiks apdrošināta viņu apdrošināšana. Viņš pieprasa viņiem maksāt par aprīkojumu no kabatas, lai gan viņiem būtu bijis pārklājums, ja viņi būtu devušies uz citu neatkarīgu DME piegādātāju. Pacienti nozvejo, kad viņi dod iespēju doties citam pakalpojuma sniedzējam, un iesniedz sūdzības, kas rada pret viņu tiesvedību.
Izņēmumi Starkas likumam un sodiem
Ir svarīgi atzīt, ka Stark likums neattiecas uz visu apdrošināšanu, it īpaši uz privātiem darba samaksas apdrošinātājiem vai pašnodarbinātiem.
Lauku pakalpojumu sniedzējiem var būt arī izņēmumi, jo nepietiekoši līdzekļi var nebūt pieejami. Tā vietā, lai sodītu pacientus par piekļuves trūkumu, ārsti var būt spējīgi iesniegt CPAP saviem pacientiem tajā pašā birojā.
Ir pieejami dažādi sodi, ja pakalpojumu sniedzēji pārkāpj Starkas likumu. Maksājumus var liegt, un var atlīdzināt summas, kas iekasētas, pārkāpjot likumu. Turklāt var novērtēt civiltiesiskās sankcijas, kas nepārsniedz 15 000 ASV dolāru par katru pieprasījumu par aizliegtu pakalpojumu. Ja ārsts mēģina izvairīties no likuma ar izvairīgu vienošanos, civilās naudas sods pāriet uz 100000 $ par katru šādu shēmu.
Vārds no
Šie likumi pastāv, lai pasargātu pacientus no negodīgiem veidiem, kuri varētu saņemt finansiālu labumu no neaizsargātām iedzīvotāju grupām. Lielākā daļa pakalpojumu sniedzēju nenodarbojas ar ātrumu un ētiski rīkojas, lai vislabāk apkalpotu savus pacientus. Diemžēl šie juridiskie ierobežojumi var būt vajadzīgi, lai sodītu tos, kas vispirms neuzņem pacientus. Var būt izmaiņas likumā, taču, ja jums liekas, ka jūs esat izmantojis, sazināties ar ASV Veselības un Cilvēktiesību departamenta ģenerālinspektora biroju, zvanot pa tālruni (800) 447-8477.
> Avoti:
> Amerikas akadēmija miega medicīnā. "Senāta Finanšu komiteja uzskata Starkas likuma pārskatīšanu." 2016. gada 14. jūlijs.
> Brown, DB. Miega ārstniecības medicīnas klīniskā prakse un atbilstība Amerikas Savienotajām Valstīm miega zāles principos un praksē , ko izdevis Krigers, MH et al . Elsevier , 6. izdevums, 2017. gads, 670.-674. Lpp.
> " Medicare un Medicaid pakalpojumu centri. Medicare krāpšanas un ļaunprātīgas izmantošanas novēršana, atklāšana un ziņošana ". 2014. gada augusts.
> "Ģenerālinspektora birojs. Ceļvedis jaunajiem ārstiem: krāpšanas un ļaunprātīgas izmantošanas likumi." 2017. gada septembris.
> Staman J. " Veselības aprūpes krāpšanas un ļaunprātīgas izmantošanas likumi, kas ietekmē Medicare un Medicaid: pārskats ." (Kongresa ziņojums Nr. RS22743). Vašingtona DC: Kongresa pētījumu dienesta bibliotēka, 2014. gada 8. septembris.