Žultspūšļa slimības ārstēšana ir atkarīga no slimības veida. Ja runa ir par žultsakmeņu ārstēšanu , parasti ir trīs iespējas - "skatīties un gaidīt" pieeju, ja nav simptomu, operācijas, lai izņemtu žultspūšļus un akmeņus, vai medikamentus, lai saplīstos žultsakmeņi. Citu žultspūšļa vai žults ceļu problēmu ārstēšanai, piemēram, akmenim, kas tiek ievadīts kopējā žults ceļā, var būt nepieciešama specializētā procedūra, ko sauc par ERCP.
"Skatīties un gaidīt" pieeju
Visbiežāk žultspūšļa slimības izpausme ir žultsakmeņi. Tomēr lielākā daļa žultsakmeņu nerada simptomus un tādēļ neattaisno ārstēšanu.
Ja tie rada sāpes, tomēr operācija parasti ir pamatota. Zāles lieto reti, lai ārstētu žultsakmeņus, lai gan tos lieto žultspūšļa slimības sāpju ārstēšanai.
Zāles
Ārstējot žultspūšļa slimību, ārsts vēlēsies ārstēt gan simptomus, gan diagnostikas pamatdatus.
Simptomu ārstēšana
Visbiežāk simptoms žultspūšļa slimības gadījumā ir sāpes, parasti vēdera augšējā labajā pusē. Jūsu ārsts var ārstēt Jūsu sāpes ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), piemēram, ibuprofēnu vai opioīdu, piemēram, morfīnu.
Ir svarīgi atzīmēt, ka opioīdi bieži liek cilvēkiem miegains un parasti izraisa aizcietējumus, tāpēc ārsts var ieteikt lietot caureju kopā ar sāpēm.
Ārstēšanas pamatā žultspūšļa problēma
Žulti skābes tabletes, piemēram, Actigall (ursodiol), var noārdīt, lai iznīcinātu holesterīna žultsakmeņus, kas ir visizplatītākais žultsakmeņu veids Amerikas Savienotajās Valstīs. Kaut arī šī tablete parasti ir labi panesama, daži cilvēki attīstās vieglā caurejas dēļ, lai gan parasti tas izzūd.
Želejas skābes tablešu uzņemšana ir tā, ka žultsakmeņiem var pilnībā izšķīdināt vairākus gadus; tāpēc žulti skābes tabletes nav laba izvēle cilvēkiem ar recidivējošiem žultsakmeņu uzbrukumiem.
Ja cilvēkam ir pierādījumi par žultspūšļa vai žultsakmeņa infekciju (žultsakmeņu komplikācija), viņam vai viņai būs nepieciešamas antibiotikas (ievadītas slimnīcā) kopā ar šķidrumiem un sāpju kontroli līdz galīgajai terapijai, piemēram, operācijai vai ERCP ( skatīt zemāk) ir pabeigta.
Specializētās procedūras
Galvenā ārstēšana lielākajai daļai žultspūšļa slimību ir žultspūšļa ķirurģiska noņemšana, ko sauc par holecistektomiju.
Tomēr ir ne-ķirurģiskas iespējas, galvenokārt cilvēkiem ar pārāk lielu risku veikt operāciju. Ne-ķirurģisko iespēju varianti ir tādi, ka žultspūslis joprojām ir, tādēļ var atkārtot žultspūšļa slimību (galvenokārt žultsakmeņi).
Holecistektomija
Holecistektomija operācijas telpā tiek veikta ar vispārēju anestēziju un ir visefektīvākā zāles trakta slimības ārstēšanai.
Lielākajā daļā cilvēku šī operācija tiek veikta laparoskopiski, kas nozīmē, ka ķirurgs ievieto plānu, elastīgu instrumentu (ar videokameru beigās) ar nelielu vēdera izgriezumu. Izmantojot garus instrumentus, ķirurgs izveido vairākus mazus caurumošanas caurumus vēderā un noņem žultspūšļus.
Laparoskopiskā holecistektomija ir mazāk invazīva un parasti ir vieglāk atgūstama nekā atvērtā holecistektomija, kurā tiek veikta liela vēdera samazināšana žultspūšļa noņemšanai.
Žultspūšļa vēzis
Lai ārstētu žultspūšļa vēzi, parasti nav izmantota laparoskopiska holecistektomija, jo pastāv risks, ka daļa no vēža tiks izlaista. Turklāt pastāv bažas par "sēšanas" vai vēža izplatīšanos uz citām ķermeņa daļām. Tā vietā, lai ārstētu žultspūšļa vēzi, ķirurgs veic pagarinātu holecistektomiju, ko sauc arī par radiālo holecistektomiju.
Ilgstošas holecistektomijas laikā ķirurgs noņem žultspūšļus, dažus aknu audus pie žultspūšļa un visus blakus esošos limfmezglus. Dažreiz tiek noņemti vairāk audu (piemēram, parasto žultsvadu, aizkuņģa dziedzera vai lielas aknu daļas), atkarībā no tā, cik lielā mērā vēzis ir izplatījies.
Zarnu vēža ārstēšanai var izmantot arī radiāciju un ķīmijterapiju.
Ķirurģiskie riski
Tāpat kā ar jebkuru operāciju, pastāv arī riski, kas var ietvert:
- Asiņošana
- Injekcijas vietas infekcija
- Asins recekļi
- Pneimonija
- Anestēzijas komplikācijas
Jūsu ārsts uzraudzīs jūs, lai pārliecinātos, ka šie efekti tiek novērsti ātri un atbilstoši.
Surgical Side Effects
Pat ja tas ir drošs un labi, ka dzīvo bez žultspūšļa, daži cilvēki gāzi, vēdera uzpūšanos un caureju pēc žultspūšļa izņemšanas. Lai gan tas parasti ir īslaicīgs, dažiem cilvēkiem tā var pastāvēt gadiem ilgi.
Paaugstināta holecistektomija var izraisīt nopietnākas blakusparādības žultspūšļa vēža gadījumā, piemēram, gremošanas vai ēdināšanas problēmas, žults izdalīšanās vēderā vai aknu mazspēja. Esiet drošs, ka ārsts uzraudzīs un atrisinās šos riskus.
Perkutānā noņemšana
Ja cilvēkam ir jānoņem žultspūšļa, bet viņam ir vairāki veselības traucējumi, tāpēc tiek uzskatīts par augstu operācijas risku, viņam var veikt virkni drenāžas procedūru, lai notīrītu aizsegtu akmeni (-us).
Ar perkutāno akmeņu noņemšanu caur ādu ievada ļoti tievu cauruļu, ko sauc par katetru, un žultspūslī, lai nodrošinātu žultiņu drenāžu. Žults ieplūst caur drenāžas spuldzi, kas savienota ar katetra galu. Tad nākamajās nedēļās pakāpeniski palielinās caurums, caur kuru novietots katetrs, ļaujot noņemt akmeni (-us).
Ekstrakorporāla trieciena viļņa litotripsija
Ekstrakorporālas šoku vītņu litotripsija (ESWL) ir ne-ķirurģiska procedūra, ko reti izmanto žultsakmeņu ārstēšanai. Šī procedūra tiek veikta zem sedācijas un tā rezultātā tiek izmantoti triecienviļņi, lai sadalītu žultsaknes nelielos gabalos, kurus pēc tam var izšķīdināt un iztukšot no žultspūšļa.
Ja to lieto, ESWL ir paredzēts cilvēkiem, kuri nav aptaukojušies, tiem ir mazāk nekā trīs žultsakmeņi un kuriem ir veselīgi funkcionējošs žultspūslis.
ERCP
Procedūra, ko sauc par endoskopisku retrogrāža cholangiopankreatogrāfiju (ERCP), ļauj ārstiem vizualizēt žults ceļu kanalizācijas kanalizācijas kanāliem, lai novērstu jebkādas novirzes, piemēram, šķērso žultsakmeņu, cistu vai audzēju. Kaut gan diagnostika ERCP ir arī terapeitiska, jo ārsts var vienlaicīgi ārstēt stāvokli. Lielākoties ERCP ir nomainījusi ķirurģiju, lai ārstētu žultsūkņu problēmas pacientiem.
ERCP ir procedūra, lai atvieglotu žultsvada aizsprostojumu, visbiežāk no akmens.
Ko sagaidīt
ERCP laikā gastroenterologs vadīs plānu, elastīgu cauruli, kurai tās galā (kā endoskops) ir maza kamera, kas atrodas mutes dobumā uz vēderu un tievo zarnu. Tad caur cauruli tiek ievadīts kontrasta krāsa, lai vizualizētu žultsvadus uz rentgena. Ja tiek novērota obstrukcija, gastroenterologs var izmantot īpašus instrumentus (ievietots caur endoskopu, lai noņemtu vai mazinātu aizsprostojumu). Piemēram, ārsts var noņemt akmeni, kas kavē kopējo žults ceļu, vai ievietot stentu, ja kanāls ir sašaurināts.
ERCP laikā persona nomierina, lai novērstu diskomfortu un nodrošinātu, ka tie ir atbrīvoti. Kaut arī ERCP parasti ir droša un labi panesama procedūra, pēc procedūras var rasties vājš iekaisis kakls vai vēdera uzpūšanās.
Retāk var rasties ar ERCP saistītas komplikācijas, tostarp:
- Pankreatīts, kas parasti ir viegls, taču tai būs nepieciešama īsa stacionāra uzturēšanās šķidrumiem un sāpju novēršanai
- Zarnu caurums (ko sauc par perforāciju), kas ir reta un nopietna, un tai ir nepieciešama operācija, lai to novērstu
- Zarnu trakta infekcija (ko sauc par holangītu), kas liek slimnīcai palikt antibiotikām un pārmērīgas šķidruma drenāžas
- Aspirācijas pneimonija, tāpēc pirms vairākām stundām ir svarīgi neēst vai dzert vairākas stundas pirms procedūras
Papildu medicīna
Lai gan žultspūšļa slimību ārstē ārsts, ir prātīgi apsvērt papildu terapiju. Tas nozīmē, ka jūsu ārsta vadībā ir svarīgi ņemt tikai zāles, vitamīnus vai uztura bagātinātājus.
Garšaugi
Daži augi, piemēram, silīmarīns ( Silybum marianum ), ko sauc arī par piena dadzivīm , var nodrošināt gan žultspūšļa, gan aknu atbalstu. Citi pētījumi liecina, ka tādi augi kā kurkuma, Oregonas vīnogu, bupleuruma un monētu zāle var mazināt žultspūšļa iekaisumu un mazināt aknu pārslodzi.
Dabiskie pārtikas produkti
Pieņemot žultspūšļa draudzīgu uzturu, var palīdzēt novērst turpmākus žultspūšļa uzbrukumus. Tīrīta žultspūšļa diēta ir augļu un dārzeņu bagātinātājs, jo īpaši dārzeņi ar augstu vitamīna B un dzelzi, piemēram, spināti un kazeņi, kā arī ar bagātīgu antioksidantu pārtika, piemēram, mellenes, ķirši, tomāti, skvošs un zaļie pipari. Labāk labāk ir tādi veselīgāki proteīni kā liesa gaļa, zivis, tofu vai pupiņas un veseli graudi.
Akupunktūra
Viens neliels ķīniešu pētījums konstatēja, ka akupunktūra mazina žultspūšļa iekaisuma (ko sauc par holecistītu) simptomus, piemēram, muguras sāpes mugurā un kuņģa čūlas. Kaut arī akupunktūra var mazināt sāpes žultspūšļa slimības laikā, ir svarīgi redzēt ārstus ārstēšanai (iespējami ķirurģiska iejaukšanās) no attiecīgās problēmas.
Profilakse
Silpnu dzīvesveidu un veselības stāvokli, piemēram, diabētu, aptaukošanos un metabolisko sindromu, ir saistīta ar žultspūšļa slimību, jo īpaši žultsakmeņu veidošanos.
Labā ziņa ir tāda, ka persona var samazināt žultsakmeņu (un saistīto komplikāciju) veidošanās risku, saglabājot normālu ķermeņa masas indeksu (ĶMI) ik dienu un redzot savu primārās aprūpes ārstu, lai regulāri kontrolētu diabētu vai augstu holesterīna līmeni (ja klāt)
Kā malā, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās, un uzsākat ķermeņa masas samazināšanos, pārliecinieties, ka to darāt ārsta vadībā, jo strauja ķermeņa masas samazināšanās palielina žultsakmeņu veidošanās risku.
Visbeidzot, izvēloties diētu, pētījumi ir atklājuši, ka veselīgs uztura modelis, kas ietver dārzeņu, augļu, zema tauku satura piena produktu, pilngraudu, pākšaugu un garšvielu uzņemšanu, ir saistīts ar zemāku žultsakmeņu slimības risku. Interesanti, pētījumi arī liecina, ka alkohola lietošana var samazināt cilvēka risku attīstīt žultsakmeņus.
> Avoti:
> Amerikas vēža sabiedrība. (nd). Žultspūšļa vēža ārstēšana.
> Jessri M, Rashidkhan B. Diētiskās raizes un zarnu trakta slimības risks: slimnīcā veikts gadījumu kontroles pētījums pieaugušām sievietēm. J Veselība Popul Nutr. 2015 marts; 33 (1): 39-49.
> Lee JY, Keane MG, Pereira S. Žultsakmeņu slimības diagnostika un ārstēšana. Praktizējošs 2015 jūnijs, 259 (1783): 15-9,2.
> Moga MM. Alternatīva žultspūšļa slimības ārstēšana. Med Hipotēzes . 2003. gada janvāris, 60 (1): 143-7.
> Stinton ML, Shaffer EA. Zarnu trakta slimības epidemioloģija: holelitiāze un vēzis. Zarnu aknas . 2010. gada aprīlis, 6 (2): 172-87.
> Tringali A, Loperfido S. (2018). Pacientu izglītība: ERCP (endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography) (ārpus pamatprincipiem). Howell DA (ed). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc
> Wen FY, Li SC, Wang GM, Li LX, Song YQ. [Jianjing akupunktūras (GB 21) ietekme uz žultspūšļa tilpumu un holecistīta slimnieku simptomiem]. Zhen Ci Yan Jiu. 2012. gada oktobris; 37 (5): 398-402.