Krūšu rekonstrukcija ir daudz sieviešu prātu, kad viņi zina, ka viņiem jāveic mastektomija . Papildus tam, lai risinātu vēža diagnostikas stresu, sievietes, kas saskaras ar mastektomiju, cīnās ar zināšanām, ka viņu ķermeņi nekad nebūs vienādi. Viņi var uztraukties par viņu pievilcību un seksualitāti pēc operācijas un meklēt krūšu rekonstrukciju, lai risinātu šīs problēmas.
Ideja par krūšu rekonstrukciju var būt ļoti pievilcīga, jo tas var šķist veids, kā atkal izskatīties un justies "normāli". Ir pat iespējams uzsākt rekonstruktīvo ķirurģiju, turpretī ar mastectomy piešķirto anestēziju. Bet ko tad, ja pēc krūts rekonstrukcijas jums vajadzēs iziet radiāciju un ķīmijterapiju ? Vai šīs ārstēšanas rezultātā tiks nodarīti zaudējumi?
Līdz tikai pirms dažiem gadiem lielākā daļa ekspertu brīdināja pret krūšu rekonstrukciju pirms starojuma. Tomēr nesenie pētījumi, tostarp viens no Fox Chase Cancer Centre Filadelfijā un otrs no Cleveland Universitātes Slimnīcas, secināja, ka nav iemesla to likvidēt. Tomēr medicīnas iestādes joprojām nepiekrīt, vai pacientiem jāgaida vai jāuztraucas.
Jebkuram pacientam, kurš apsver krūšu rekonstrukciju, jākonsultējas ar krūts rekonstrukcijas speciālistu (kā arī viņas onkologu) pēc iespējas ātrāk pēc vēža diagnostikas , lai noteiktu viņas darbības virzienu.
Lieta, lai iet priekšā ar krūšu rekonstrukciju
Ir daudz priekšrocību tūlītējai krūts rekonstrukcijai. Lielākajai daļai krūšu rekonstrukcijas nepieciešams vairāk nekā viena operācija, un, uzsākot to, kamēr vēl tiek veikta mastektomija, anestēzija nozīmē, ka process norit veiksmīgi, pirms pacients pat pamostas.
Ādas mazinoša mastektomija, kas atstāj krūtiņu, ir ieteicama tikai tad, ja rekonstrukcija būs nenovēršama.
Parasti sievietes ar agrīnā stadijas krūts vēzi (mazāki audzēji, kas nav izplatījušies limfmezglos vai kuru progresēšana ir ierobežota ar zemādas mezgliem tajā pašā pusē kā skartā krūts), var turpināt atjaunošanu. Ja vien nav skaidrs, ka pacientei būs nepieciešama radiācija pēc mastektomijas sakarā ar ļoti lielu krūts vēzi vai acīmredzamu vēdera iegurņa padziļinājumu, Krētas universitātes dienvidu Kalifornijas krūšu onkologs Dr. Christy Russell dod priekšroku rekonstrukcijai mastektomijas laikā.
Tomēr var būt grūti noteikt, vai dažiem pacientiem pirms mastektomijas būs nepieciešams starojums. Saskaņā ar Dr. Russell teikto daudzi vadošie krūts ķirurgi gribētu, lai pacients tūlīt rekonstruētu, nevis aizkavētu to, lai izvairītos no otras lielas operācijas un lielākas anestēzijas.
Iespējamās komplikācijas var būt medicīniska, kosmētiska vai abas. Tie var ietvert lieko krūškurvja sieniņu audu veidošanos, dažu tauku audu pievilkšanu, infekciju vai nekrozi (nāvi), kas var izraisīt gabaliņus. Ja plaša mēroga komplikācijām var būt nepieciešama turpmāka operācija, lai atceltu vai labotu rekonstrukciju.
Jaunāki pētījumi ir secinājuši, ka tad, kad starojums seko krūšu rekonstrukcijai, nelielu vai lielu sarežģījumu skaits nepalielinās. Viens pētījums atklāja, ka 75% pacientu, kam pirms krūts vēzis bija krūts rekonstrukcija, kosmētikas rezultātu raksturoja kā labu līdz izcilu, kas ir tāds pats vai labāks par pacientu apmierinātību, kuriem nav radiācijas.
Rekonstruktīvā ķirurģija mastektomijas laikā ir daudz izplatīta daudznozaru medicīnas centros, kur onkologi un plastikas ķirurgi strādā kopā tajā pašā iekārtā.
Lieta par krūšu rekonstrukcijas gaidīšanu
American Cancer Society norāda, ka daudzi ārsti iesaka aizkavēt rekonstrukciju tiem, kas zina, ka viņiem būs starojums, kas ir apmēram puse no visiem pacientiem.
Ilgtermiņā starojums var pastāvīgi ietekmēt ādas pigmentu, tekstūru un elastību, kas var ietekmēt rekonstruēto krūšu izskatu.
Sievietes, kas zina, ka viņiem ir vidējs vai progresējošs krūts vēzis (tiem, kuru audzēji ir lielāki par 5 centimetriem ar skartiem limfmezgliem), pirms ārstēšanas pabeigšanas ir jāgaida seši mēneši līdz vienam gadam. Tie, kuriem ir lokāli progresējošs vai iekaisīgs krūts vēzis, tiek stingri brīdināti pret to, ka tiek veikta tūlītēja rekonstrukcija.
Apsverot starojumu un krūšu rekonstrukciju, ir svarīgi noteikt, kāda veida operācija Jums ir vislabākā:
Autologo audu krūšu rekonstrukcija
Autologo audu rekonstrukcija ir visizplatītākā ķirurģiskā forma, un ir vairākas metodes, kuras var izmantot, no kurām visas ir saistītas ar audiem, kas nāk no citas ķermeņa daļas, izņemot krūti.
Vienu sauc par TRAM atloku , kas nosaukts pēc transversā taisnās vēdera muskuļa (TRAM), kas tiek lietots procedūrā. Tas vislabāk darbojas sievietēm, kurām ir lielāks tauku daudzums uz kuņģiem vai ādas, kas izstieptas no grūtniecības.
Jaunāki autologu audu rekonstrukcijas veidi ietver virspusēju sliktāku epigastrālo artērijas atloksni (SIEA) un dziļo sliktāko epigastrālo artērijas perforatora atloku (DIEP), kas arī izmanto vēdera ādu un taukus.
Tā kā postmastektomijas starojums ietekmē asins piegādi krūšu ādai un audiem, kosmētiski labāk to izstarot vispirms, un pēc tam atvārot to vēlāk, nekā mēģināt izstarot flap no vēdera vai muguras.
Mākslīgie vai krūšu implanti
Mākslīgie vai krūšu implanti parasti tiek ievietoti pēc audu izplešanās, pakāpeniski palielinot to, ko sauc par "krūšu pilskalgu". Krūšu implanti parasti ir ieteicami tikai sievietēm ar krūšu mazu līdz vidējo vai tiem, kuriem nav pietiekami daudz vēdera audu, lai veiktu TRAM. Ja apsverat radiāciju pēc implanta, pārliecinieties, ka jūs saņemat izpletni ar plastmasas pieslēgvietu, nevis metāla.
Kamēr TRAM rada lielāku tauku nekrozes risku, labākā izvēle ir izvairīties no turpmākām korektīvām operācijām pēc starojuma. Tas var būt arī vispiemērotākais variants tiem, kas gaida rekonstrukciju līdz radiācijas laikam, jo audi, kas ņemti no vēdera, mugurā vai citur uz ķermeņa, nav izstaroti.
Ķīmijterapija un citi krūšu atjaunošanas apsvērumi
Vēl viens debašu punkts ir tas, vai mastektomijas pacientiem jāpārtrauc rekonstrukcija līdz ķīmijterapijas beigām. Viens pētījums par sievietēm, kurām pēc ķīmijkameras veikšanas pēc rekonstrukcijas tika konstatēts, ka pēc kosmētisko iemeslu dēļ pēcoperācijas operāciju skaits bija par 25%. Un vēl viens jautājums: ja ķīmijkamīns tiek ievadīts pārāk drīz pēc rekonstrukcijas, tas var apturēt dabīgo dziedināšanas procesu, radot lielāku infekcijas risku.
Pacientiem, kas plāno lietot implantātus, mastektomijas laikā var ievietot paplašinātājus. Pēc tam, ja nepieciešams, tās var ķīmijterapiju veikt vairāku mēnešu laikā, kamēr elpošanas aparāti stiepjas ādā (pirms ir ievietoti implanti).
Ir problēma, vai ārstēšana ietekmē rekonstruktīvās ķirurģiskās operācijas rezultātus: vai operācija ietekmē turpmāko ārstēšanu? Ķīmijterapija parasti sākas tūlīt pēc mastektomijas. Ja ķīmijterapija tiek aizkavēta, lai izvairītos no iejaukšanās dzīšanas procesā, tā efektivitāte var tikt samazināta. Radiācijas aizkavēšana, kas parasti tiek sniegta tikai pēc ķīmijterapijas, vairāk nekā divas reizes pārsniedz krūts vēža recidīvu.
Bottom Line
Pašlaik ir tik daudz jautājumu kā atbildes, kad runa ir par krūšu rekonstrukcijas un pēc mastektomijas ārstēšanas laiku. Ja un kad krūts rekonstrukcija ir lēmumi, kas nosaka dzīvību, pacientiem, kas jau veic daudzas citas būtiskas izvēles. Ja jums ir konfliktējoša informācija, kas nāk no daudziem avotiem, pirms izlemšanas par risinājumu, kas jums ir piemērots, vissvarīgākais ir izpētīt jautājumus un runāt ar ārstiem.
Avoti:
Anderson, PR, et al. "Pēc mastektomijas krūškurvja sienas izstarošana uz pagaidu audu paplašinātāju vai pastāvīgu krūšu implantu - vai ir atšķirības komplikācijas likmēs?" Starptautiskais radiācijas onkoloģijas bioloģijas un fizikas žurnāls . 692003 S75 - S76. (abonēšana)
"Krūšu izplešanās ierīce". mdanderson.org . 2008. Teksasas universitātes MD Andersonas vēža centrs.
"Krūšu rekonstrukcija pēc mastektomijas." Cancer.org . 2015. gada 10. oktobris. Amerikas vēža sabiedrība.
Christy Russell. Krūts vēža Onkologs. Dienvidkalifornijas universitāte Losandželosā. Tālruņa intervija.
"Novēlota radiācijas ārstēšana izraisa vēža atkārtošanos." Cancer.org . 26. februāris. American Cancer Society.
"Postoperatīvās radiācijas terapijas ietekme uz postmastektomijas krūšu rekonstrukciju." oncolink.upenn.edu . 2007. gada 31. oktobris. Pensilvānijas universitātes Abramsona vēža centrs.
Keiler, L., et al. "Postoperatīvās radiācijas terapijas ietekme uz postmastektomijas krūšu rekonstrukciju". Starptautiskais radiācijas onkoloģijas žurnāls "Bioloģija un fizika" 692007 S76.
"Ilgtermiņa starojuma ietekme." mdanderson.org . 2008. Teksasas universitātes MD Andersonas vēža centrs.
"Pētījums atklāj zemas komplikācijas likmes rekonstrukcijai pēc staru terapijas." Hopkinsbreastcenter.org . 2003. gada novembris. Johns Hopkins krūšu centrs.
"Labi informēta pacienta rokasgrāmata krūšu rekonstrukcijai." mdanderson.org . 2008. Teksasas universitātes MD Andersonas vēža centrs.
"Ko es varu darīt par ādas problēmām?" Cancer.org . 2007. gada 2. oktobris. American Cancer Society.