Pierādījumi atbalsta tādu steroīdu rezistentu recidīvu lietošanu
A. Amerikāņu neirologijas akadēmijā (AAN) ieteicams plazmas apmaiņu, ko sauc arī par "plazmasterēzi", lai ārstētu smagus recidīvus cilvēkiem ar recidivējošu un remitējošu multiplo sklerozi (RRMS), jo tiek uzskatīts, ka tas ir "iespējams efektīvs".
Tomēr plazmas apmaiņa ir ieteicama kā otrās rindas terapija recidīviem, kas nav reaģējuši uz Solu-Medrol kursu - nevis Solu-Medrol.
AAN apstiprinājums recidīvu ārstēšanai RRMS tika veikts 2011. gada janvārī, un tas mainīja 1996. gada pamatnostādnes, kurās procedūra tika minēta tikai kā "daudzsološi" un "iespējams, noderīga".
Jāatzīmē, ka AAN nerekomendē plazmas apmaiņu, lai ārstētu sekundāro progresējošo vai primāro progresējošo multiplo sklerozi.
Kāpēc plazmas apmaiņa strādā par recidīvu?
Plazmas apmaiņa noņem kaitīgās vielas, kas cirkulē asins šķidruma daļā (plazmā). MS gadījumā tas, iespējams, ir antivielas pret olbaltumvielām, kas veido mielīnu , kā arī T šūnas un, iespējams, citas imūnās šūnas, kas var mērķēt mielīnu.
Tiek uzskatīts, ka šo šūnu noņemšana recidīvā var ierobežot recidīvu ilgumu un iekaisuma izraisītos bojājumus. Tomēr, tiklīdz šīs antivielas tiek nošķirtas vai novietotas bojājumos , plazmas maiņa vairs nevar tās noņemt, un tā, iespējams, nesaņem nekādus ārstēšanas ieguvumus.
Kāds ir pierādījums plazmas apmaiņai RRMS recidīvu gadījumā?
Vienā nelielā pārbaužu pētījumā 22 pētījumā ar plazmas apmaiņu tika iekļauti 22 cilvēki ar RRMS vai citām iekaisīgām demielinizējošām slimībām (transversālais mielīts, neuromielīts optica), kas izraisa akūtas simptomus. Visi cilvēki nebija spējuši reaģēt uz Solu-Medrol kursu, un vidējais vērtējums EDSS bija 7,5, kad viņi uzsāka ārstēšanu.
Pēc plazmas maiņas deviņi pacienti bija "iezīmēti", lai "mēreni" uzlabotu. Pieci no tiem turpināja uzlaboties līdz pat 3 gadiem.
Citā nelielā gadījumu grupā četriem cilvēkiem ar RRMS bija recidīvi, kas neatbildēja uz Solu-Medrol. Katram saņēma 5 ciklus plazmas apmaiņai. Vienai personai bija "atzīmēta" atveseļošanās, 2 pacientiem bija "mērena" atveseļošanās (lai gan viens no tiem prasīja, lai ārstēšana ar 5 cikmām tiktu veikta divreiz), un vienai personai bija "viegla" atveseļošanās.
Bottom Line
Ja Jums ir smags recidīvs, kas nereaģē uz Solu-Medrol, ārsts var ļoti labi ieteikt plazmas apmaiņu. Plazmas apmaiņa ir samērā droša procedūra, kas nav invazīvas un nerada daudz diskomfortu.PIEZĪME: Plazmas apmaiņu lieto arī cilvēkiem ar multiplo sklerozi, kuriem diagnosticēta ar Tysabri saistītā progresējošā multifokālā leikoencefalopātija (PML). To bieži lieto kombinācijā ar zālēm. (Lai uzzinātu vairāk: Q. Kāda ir Tysabri saistītā PML ārstēšana? )
Lai iegūtu pārskatu par plazmas apmaiņas procedūru, lasiet šādi: Plazmas apmaiņa (plazmasterze) MS un citām neiroloģiskām slimībām
Avoti:
Cortes I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Uz pierādījumiem balstīta pamatnostādne: Plazmasterēzē neiroloģiskajos traucējumos: Amerikas Ārstniecības akadēmijas Terapeitiskās un tehnoloģiskās novērtēšanas apakškomitejas ziņojums. Neiroloģija 2011. gada 18. janvāris; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinārs VV. Steroīdu nereaģējošs recidīvs ar plazmas maiņu agresīvas multiplās sklerozes gadījumā. Ther Apher Dial. 2010 jūnijs, 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Neiroimunoloģisko traucējumu plazmas apmaiņa, 1.daļa: iekaisuma centrālās nervu sistēmas traucējumu pamatojums un ārstēšana. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Peterson TM, et al. Randomizēts pētījums par plazmas apmaiņu akūtās centrālās nervu sistēmas iekaisuma demielinizācijas slimības gadījumā. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.