Argumenti par Levodopa iedarbināšanu agrāk un vēlāk Parkinsona slimības laikā
Dopamīns ir neirotransmiteris, kas izdalās no substantia nigra, kas ir mazs smadzeņu audzējs, kas nokļūst Parkinsona slimībā . Tā kā dabiskie dopamīna līmeņi smadzenēs sāk samazināties, parādās Parkinsona slimības pazīmes. Ja aizstāj dopamīnu, daudzi simptomi uzlabojas.
Tad varētu domāt, ka dopamīns jālieto pēc iespējas ātrāk.
Tomēr ir arī citas iespējas. Papildus tieši dopamīnam (zāles, ko sauc par karbidopu-levodopu), Parkinsona slimības pacienti var gūt labumu no tādu zāļu klases, kurus sauc par dopamīna agonistiem. Tās ir zāles, kas nav dopamīns, bet kurām ir līdzīga iedarbība uz nervu sistēmu. Daži ārsti ir apgalvojuši, ka dopamīna agonistus vajadzētu lietot agrāk slimības gaitā, un levodopai jāsaņem tikai vecāka gadagājuma pacienti ar vismaz vidēji smagu invaliditāti.
Argumentus par agrīnas levodopas lietošanu Parkinsona slimības gadījumā
Levodopa ir visefektīvākais zāles Parkinsona simptomu ārstēšanai. Tas nozīmē, ka tas nav bez blakusparādībām.
Viens no bailēm no levodopas lietošanas ir tas, ka tas var izraisīt pārmērīgu kustību, ko sauc par diskinēziju . Cilvēkiem ar diskinēziju ir griešanās kustība, kas ir ārpus viņu kontroles. Lai gan šķiet neērti, tomēr lielākā daļa ar diskinēziju dod priekšroku parkinsonismam, un pētījumi liecina, ka diskinēzija galu galā būtiski neietekmē dzīves kvalitāti.
Daži pētnieki ir ierosinājuši, ka dopamīns faktiski var paātrināt slimības gaitu, vienlaikus uzlabojot simptomus. Tomēr šis pētījums neatbalsta vairāk pētījumu.
Simptomi dopamīna laikā var svārstīties, tas nozīmē, ka var būt gadījumi, kad trīce, stīvums un lēnas kustības ir mazāk kontrolētas nekā citi.
No otras puses, nav skaidrs, kā šīs svārstības tiešām ietekmē dzīves kvalitāti. Turklāt cilvēkiem, kuri lieto citas zāles, piemēram, dopamīna agonistus, galu galā var būt svārstības.
Citi argumenti levodopas agrīnas lietošanas atbalstam liecina, ka tas uzlabos dzīves kvalitāti slimības gaitā agrīnā stadijā, kuras nozīmei nav pievērsta pietiekama uzmanība. Levodopa ir arī ievērojami lētāka nekā dopamīna agonistiem.
Narkomānijas uzņēmumi vairs neveicina levodopas lietošanu, jo ir tik daudz generic formu. Citiem vārdiem sakot, farmācijas uzņēmumiem ir finansiāli motivēti veicināt citu, dārgāku zāļu lietošanu Parkinsona slimības agrīnā stadijā, nevis paļauties uz veco, izmēģināto un patieso levodopu, un tas var ietekmēt ārstniecības ārstu izvēli.
Argumentāri pret agrās levodopas lietošanu Parkinsona slimības gadījumā
Tik maz apgalvotu par levodopas augsto efektivitāti, un visticamāk, ka visiem Parkinsona slimniekiem būs vajadzīgs šis medikaments. Tomēr ir daži pārliecinoši argumenti, lai sāktu to vēlāk slimības gaitā.
Zāles jāaktivizē visā slimības progresēšanas laikā. Citiem vārdiem sakot, pacientiem ar vieglu Parkinsona slimību, kuriem sākta levodopa lietošana, zāles būs nepārtraukti jāpalielina, jo slimība pasliktinās.
Kopumā pēc trīs gadiem dopamīna potenciāls nodilst. Kad levodopas maksimālās devas vairs nekontrolē simptomus, kas vēl ir vērts pie tā? Bez spēcīgākām ārstniecības iespējām ķirurģija var būt vienīgais līdzeklis. Vai nav labāk saglabāt "lielo lielgabalu" vēlāk, ja simptomi ir smagāki?
Papildus jau aprakstītās levodopas blakusparādībām pastāv papildu iespējamās komplikācijas, tostarp kognitīvās funkcijas pastiprināšanās, psihoze un samazināta impulsu kontrole. Tomēr ir taisnība, ka citiem medikamentiem, piemēram, dopamīna agonistiem, ir arī blakusparādības, piemēram, pietūkums, miegainība un psihiski traucējumi, piemēram, atkarība no azartspēlēm.
Īsi sakot, kāpēc jūs izmantotu savu "lielo ieroci" agri, it īpaši, ja pagātnes pētnieki (pat ja viņi kopš tā laika ir pretrunā) ir ierosinājuši, ka tā var pasliktināt slimību? Jo īpaši, ja jūs varat izmantot mīkstākus medikamentus, kas faktiski var palēnināt slimības procesu, kā arī palīdzēt ar simptomiem?
Vai ir citas Parkinsona slimības zāļu iespējas?
Vēl viena iespēja būtu uzsākt tādu medikamentu kā monoamīnoksidāzes inhibitors. Piemēram, ir rasagilīns, kas, šķiet, ir ļoti noderīgs, sākoties agri. Dažos pētījumos pat ir norādīts, ka rasagilīns papildus simptomu kontrolei var palēnināt neiroloģisko pasliktināšanos, un šie pētījumi ir ļoti pretrunīgi. Tas atšķirībā no dopamīna, kurā daži agrīni pētījumi liecina par slimības pasliktināšanos ar šo zāļu.
Konfliktu risināšana:
Kā var saskaņot šos divus viedokļus? Visbeidzot, nav neviena zāļu režīma, kas der visiem. Cilvēki ir atšķirīgi un viņiem ir nepieciešami individuāli pielāgoti medikamenti. Viena potenciāla pieeja varētu būt tāda zāļu kā rasagilīna iedarbība, kam seko zemāka levodopas deva. Progresējot slimību, var pievienot dopamīna agonistu, kam seko liela levodopas deva. Visbeidzot, vislabākā pieeja mainīsies atkarībā no pacienta unikālajām vajadzībām un ārsta izvēles attiecībā uz dažādām zālēm.
Avoti:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinsona pētījumu grupa. Dzīves kvalitāte agrīnā Parkinsona slimība: diskinēzijas un mehānisko svārstību ietekme. Mov neskaidrība. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Vai levodopa paātrina patoloģisko procesu Parkinsona slimības smadzenēs? Neiroloģija 2011. gada 11. oktobris; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Agrīnas Parkinsona slimības ārstēšana: levodopa reabilitācija. Pract Neurol. 2011 jūn., 11 (3): 145-52.