Amerikas Savienotajās Valstīs jau sen ir zināms, ka pat tad, ja tiek ieteikts agrīnas pretretrovīrusu terapijas (ARV) priekšrocības , liela daļa pacientu, kuriem ir piemērota ārstēšana, to pārtrauks. Faktiski, saskaņā ar ASV slimību kontroles un profilakses centru (CDC) , no 902 000 amerikāņiem, kam diagnosticēta HIV, 2012. gadā ART tika aktīvi iesaistīti tikai 363 000 cilvēku.
Lielā mērā tika pieņemts, ka šīs statistikas centrā ir pacientu gatavības un / vai izpratnes trūkums. Tomēr pētījums, ko 2013. gadā veica Universitātes slimnīca Cīrihe, parādīja, ka nevēlēšanās uzsākt ART attiecas ne tikai uz pacientiem, bet arī uz viņu ārstiem.
Pētījums, kas tika veikts 34 vietās visā Eiropā un Austrālijā, aptaujāja pacientus, kuriem bija diagnosticēta HIV infekcija un kuri tika ārstēti vismaz 180 dienas. No kohortas pacientiem 67% tika diagnosticēti no viena līdz četriem gadiem, bet 28% tika diagnosticēti pirms pieciem vai vairāk gadiem.
No aptaujātajiem ārstiem 78% bija pieci vai vairāk gadu pieredze HIV ārstēšanā, savukārt 90% pacientu bija pakļauti vairāk nekā 50 HIV pozitīviem pacientiem.
Iepriekšējie HIV terapijas šķēršļi
Iepriekšējie pētījumi atklāja, ka galvenie terapijas šķēršļi pacientiem bija augsta sastrēguma izraisīta slimība un liels ar narkotikām saistītu blakusparādību potenciāls.
Tajā pašā laikā ārstu nevēlēšanos lielā mērā ietekmēja tādi faktori kā nepārtraukti mainīgās ārstēšanas vadlīnijas un pretrunīgs ekspertu viedoklis par "pareizo" laiku ART uzsākšanai.
Ar pašreizējām paaudzes zālēm, kas lepojas ar mazāku tablešu apgrūtinājumu un mazāk blakus efektu, kā arī kustību pret HIV ārstēšanu, ja CD4 skaits ir 500 / ml un lielāks, šos šķēršļus lielā mērā tiek noņemti.
Tā vietā šodien pacienti, šķiet, mazāk izprot agrīnas terapijas priekšrocības, bet ārsti uzskata, ka daudzi viņu pacienti vienkārši nav gatavi uzņemties saistības pret ārstēšanu, kas bieži novilcina ART uz laiku, nevis mēnešus, bet gan gadus. Saskaņā ar apsekojumu:
- 47% pacientu vienkārši nevēlējās domāt par HIV.
- 50% no tiem, kuri bija kvalificēti terapijā, teica, ka viņi "nav gatavi", savukārt 33% jūtas "divdomīgi".
Galvenie minētie iemesli bija "simptomu trūkums" vai attieksme, ka "es paļauties uz manu ķermeni, lai man pastāstītu, kad sākt."
Turpretī ārsti regulāri aizkavēja ART vai nu tādēļ, ka viņiem bija "pietiekami ilgi zināms, ka pacients nav bijis" pārāk nomākts ", lai sāktu. Papildus:
- 93% aptaujāto ārstu uzskatīja, ka pašreizējie ārstēšanas ieteikumi ir piemēroti viņu pacientiem.
- Tomēr realitātē tikai 51% ART tika uzsākti pacientiem ar CD4 skaitu mazāku par 500 šūnām / ml, bet tikai 16% uzskatīja, ka tas ir piemērots pacientiem ar CD4 lielumu vairāk nekā 500 šūnu / ml.
Šo rādītāju atšķirība izceļ vairāk nekā tikai vispārēju nevēlēšanos strādnieku vidū. Faktiski tie var atspoguļot ilgstošas šaubas starp tiem, kas agrāk ir redzējuši vadlīnijas, vienā virzienā, tikai atkāpties dažus gadus vēlāk, kad parādās neparedzētas sekas.
Turklāt acīmredzamā nespēja pārvarēt attieksmes šķēršļus liecina, ka tradicionālais dialogs par pacientu gatavību vēl nav attīstījies, lai atspoguļotu pašreizējo "pēdējo desmitgažu" HIV izņēmuma "demontāžu, saskaņā ar kuru pacientu neatkarība bieži pārsniedz informētu pacientu aprūpi. Ja tas tā ir, tas var būt vienkārši jautājums par to, ka "spēlē pāri", jo politikas veidotāji cenšas sašaurināt plaisu starp klīniskajiem pierādījumiem un klīnisko praksi.
Ar HIV testēšanu tagad ieteicams visiem amerikāņiem vecumā no 15 līdz 65 gadiem, nevis tikai tiem, kas atrodas "augsta riska" grupās, cerams, ka stigmatizācija un dezinformācija, kas saistīta ar HIV, tiek ievērojami atcelta.
Avoti:
ASV slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "CDC faktu lapa | HIV Amerikas Savienotajās Valstīs: aprūpes posmi." Atlanta, Gruzija; publicēts 2012. gada jūlijā.
Fehr, J .; Nicca, D; Goffard, J .; un citi. "Iemesli antiretrovīrusu terapijas uzsākšanai: daudznacionāla pacientu un to ārstu apsekošana." Eiropas AIDS klīnikas biedrības (EACS) konference; Briselē, Beļģijā; 2013. gada 16.-19. Oktobris; Abstract PS11 / 1.