Mērķis:
Krūšu sienas rekonstrukcija ir vajadzīga, ja ir krūšu kurvja vai krūšu kurvja defekts. Visbiežākais krūškurvja sienas defektu cēlonis ir inficēta vai nestabila mediānas sternotomija brūce. Vidējā sternotomija ir ķirurģiska procedūra, kurā vertikālā griezne tiek veikta gar krūtīm (pazīstama arī kā krūšu kauli), pēc kura krūšu kauls ir sadalīts vai saplaisājis.
Šī procedūra nodrošina ķirurģiskām procedūrām piekļuvi sirdij un plaušām.
Etioloģija:
Krūškurvja sienas defekti ir sagrupēti divās vispārējās kategorijās: iegūta un iedzimta .
Iegādāts:
- Trauma
- Audzējs
- Infekcija
- Radiācija
Iedzimts:
- Polijas sindroms
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Mērķi:
Rekonstrukcijas mērķi ir:
- Noņemiet neveselīgus, devitalizētus audus no krūškurvja sienas
- Atjaunot stabilitāti un struktūru krūškurvja sienai
- Noslaukiet jebkuru mirušo vietu (mirušā telpa ir tukša vieta, kas rodas pēc plaušu vai plaušu daļas noņemšanas)
- Nodrošiniet izturīgu pārklājumu krūšu sieniņai
- Sasniegt estētiskos rezultātus
Anatomija:
Krūšu sienai ir trīs slāņi:
- Ārējais slānis: mīkstie audi, kas ietver ādu, zemādas taukus un muskuļus
- Vidējais slānis: skelets, kas ietver ribiņas, skrimšļus un krūšu kaulu
- Iekšējais slānis: pleiras telpa, kas ir vieta (dobums) starp skeletu un plaušām
Atkarībā no defekta var būt nepieciešams rekonstruēt vienu, divus vai visus trīs slāņus.
Rekonstruktīvā secība sākas ar visdziļākajiem audiem un tiek novadīta uz virspusējo - pleiras dobumu, pēc tam skeleta struktūru un, visbeidzot, mīkstajiem audiem.
Turklāt veiktās rekonstrukcijas veids būs atkarīgs no defekta vietas krūšu sieniņā.
Iekšējā slāņa rekonstrukcija:
- Iekšējā slāņa rekonstrukcijas mērķis, ko sauc arī paritēlo dobums, ir iegūt hermētisku pleiras dobumu.
- To dara, piepildot mirušo vietu, lai izvairītos no tā, ka tas tiek piepildīts ar šķidrumu un / vai pusi.
- Mirušo vietu aizpilda, izmantojot defekta zonā vai izmantojot omentumu , izmantojot muskuļu atlokus (sauktus arī par locoregionālajiem atlokiem):
- Latissimus dorsi flap
- Serratas priekšējais atlokis
- Pectoralis galvenais atloku
- Rektūma vēdera atloka
- Omentāla atlokis
Vidējā slāņa rekonstrukcija:
- Skeleta slānis tiek uzskatīts par vidējo slāni
- Šis slānis ir nepieciešams, lai aizsargātu dzīvībai svarīgos orgānus (sirdi, plaušas utt.) Un iegūtu normālu elpošanu
- Ja četras vai vairāk blakus esošās ribas ir noņemtas vai defekts ir lielāks par pieciem centimetriem, skeleta slānis jāpārveido
- Rekonstrukcija tiek veikta ar šādām iespējām:
Alloplastiska rekonstrukcija:
- Ar silīcija metakrilātu pastiprināta acs
- Kaulu potzari
Autogēna rekonstrukcija:
- Latissimus dorsi flap
- Serratas priekšējais atlokis
- Pectoralis galvenais atloku
- Rektūma vēdera atloka
- Omentāla atlokis
Ārējā slāņa rekonstrukcija:
- Mīkstie audumi (āda, zemādas audumi) tiek uzskatīti par ārējo slāni
- Mīksto audu defekts var būt daļējs biezums (virspusēja brūce) vai arī tas var būt pilnīgs biezums (dziļāka brūce)
Daļēja biezuma brūces tiek rekonstruētas ar:
- Split-bieza ādas potzari vai
- Vietējie reģionālie atlanti
Pilnas biezas brūces rekonstruē ar:
- Vietējie reģionālie atlanti
- Brīvie aizbāžņi retos gadījumos
Avoti:
Din AM, Evans GRD. Krūškurvja sienas rekonstrukcija. In McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Pašreizējā terapija plastiskā ķirurģijā. Filadelfija: Saunders Elsevier, 2006.
Jānis JE. Krūškurvja sienas rekonstrukcija. Jānis JE (ed). Plastiskās ķirurģiskās pamati. St Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
Chang RR. Torakālā rekonstrukcija. Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb un Smith's Plastic Surgery, 6. ed. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Piekļūts 2011. gada 2. aprīlim.
Pomerantz J, Hoffman W. Krūškurvja sienas defekti. Krīgerā, ZB, Sisco M (eds.). Praktiskais plastiskā ķirurģija. Austin, Teksasa: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Piekļūts 2011. gada 2. aprīlim.