Ko dara ādas kroplība?
Ādas transplantāts ir veselīgas ādas nomaiņa vietā, kur āda ir bojāta, zaudēta vai ķirurģiski izņemta. Veselīgu ādu ievāc no donora vietnes (saukta arī par avota vietu) un pārnes uz recipienta vietni.
Kas nepieciešams ādas graftam?
Ādas potēšana tiek veikta, lai nodrošinātu aizsargbarjeru un veicinātu atvērtās brūču sadzīšanu.
Traumas dēļ var rasties traumas vai infekcija, apdegumi, venozas (varikozas) čūlas , spiediena čūlas (gļotādas) vai diabētiskās čūlas, kas neārstojas normālā ārstēšanā. Tās bieži tiek veiktas kā post-mastectomy krūšu rekonstrukcijas un citu operāciju, lai novērstu vēža šūnas.
No kurienes nāk āda?
Visveiksmīgākie ādas grafts ir parasti tie, kas izmanto pacienta ādu. Tas novāc no citas ķermeņa daļas un tiek saukts par autotransplantu. Ādas grafts var būt arī veiksmīgs, ja novāc no identiskas pacienta dvīņu.
Ja atsevišķs donors nav identisks dvīņs, pastāv lielāka iespēja, ka ķermenis noraidīs jauno ādu. Ķermenis to uzskata par iebrucošu svešas ķermeņa un uzbrūk tam ar imūnsistēmas palīdzību. Tomēr pat tad, ja donoru āda tiek noraidīta, transplants var būt veiksmīgs, dodot pacientam ķermenī pietiekami daudz laika un aizsardzības, lai vienotu jaunu ādu.
Alternatīvie transplantācijas avoti ir domāti tikai pagaidu lietošanai, līdz pacienes paša āda atkal aug. Šīs alternatīvas ietver:
- Āda, kas ņemta no mirušā (saukta par Allograft)
- Āda no dzīvnieka (saukta par ksenotransplantātu)
- Sintētiskie audi
Ar autoklāvu vai transplantātu, kas ņemts no dvīņiem, jūsu ķirurgs rūpēsies, kad vien iespējams, novadīs donora ādu no ķermeņa daļas, ko parasti apģērbās.
Tās mēģinās pēc iespējas tuvināt ādas krāsu un tekstūru starp donoru un saņēmēju vietām. Iekšējais augšstilbs un sēžamvietas ir visizplatītākās donoru vietas. Var izmantot arī augšdelmu, apakšdelmu, muguru un vēderu.
Ādas graftēšanas paņēmieni
Ir trīs galvenie ādas šuvju tipi:
Slīpēta biezuma pārstādīšana ir visbiežāk lietotais ādas transplantāta veids. Tas noņem tikai epidermu (augšējais ādas slānis) un daļu dermas (vidējā ādas slāņa). Tas ļauj avota vietnei dziedēt ātrāk. Tomēr šāda veida potzari ir trauslāki un donoru vietā var atstāt neparastu (vieglāku) pigmentāciju.
Pilns bieza transplantācija noņem visu epidermu, dermu un hidodermiju (ādas apakšējo slāni). Kosmētiski rezultāts parasti ir labāks, tādēļ sejai parasti tiek ieteikti pilna biezuma potzari.
Pilnu biezu potzaru izmantošana ir nedaudz ierobežota. Tos var novietot tikai uz ķermeņa vietām, kurām ir nozīmīgi asinsvadi, lai nodrošinātu potēšanas izdzīvošanu.
Kombinēts transplants var izraisīt ādas, tauku, muskuļu un skrimšļa noņemšanu. Šos potzarus parasti lieto apgabalos, kuros nepieciešama trīsdimensiju rekonstrukcija, piemēram, deguns.
Ādas potzaru riski un komplikācijas
Ādas potzaru riski un iespējamās komplikācijas ir:
- asiņošana
- hematoma
- infekcija
- transplanta noraidīšana / pazušana / nāve
- neapmierinoši estētiskie rezultāti, piemēram, rētas, ādas struktūras nelīdzenumi vai krāsas maiņa
- zudums vai samazinājums ādas sajūtā
- paaugstināta jutība; hroniskas sāpes (reti)
- anestēzijas risks
Priekš-Op apsvērumi
Ādas potzari rada lielāku risku jauniem zīdaiņiem vai tiem, kas vecāki par 60 gadiem. Smēķētājiem un tiem, kuriem ir hroniskas slimības, arī ir lielāks risks. Risks attiecas uz cilvēkiem, kuri lieto noteiktus medikamentus, piemēram, augsts asinsspiediena zāles , muskuļu relaksācijas līdzekļus un insulīnu.
Kā tiek veikta ādas kopšana
- Ievainojums tiek sagatavots operācijai. Brūce tiek iztīrīta un izmērīta. Pēc tam tiek parādīts paraugs, kas paredzēts nodošanai donora vietnēs.
- Anestēzija tiek ievadīta. Atkarībā no brūces lieluma, smaguma un atrašanās vietas, kā arī transplantāta veida, procedūrai var būt nepieciešama vietēja anestēzija , reģionāla anestēzija, iv sedācija , vispārēja anestēzija vai to kombinācija.
- Donoru āda tiek novākta un sagatavota. Āda vai nu tiek noņemta ar skalpeli vai ar īpašas novākšanas mašīnas palīdzību, ko sauc par dermatomu. Transplantāts var būt arī "acs" - process, kurā vairākkārtēji vadīti iegriezumi tiek ievietoti transplantā. Šī metode ļauj šķidrumam noplūst no pamatā esošajiem audiem un donoru āda izplatās pa daudz lielāku platību.
- Donoru vietne tiek aizvērta. Ar pilnu biezumu vai kompozītmateriālu transplantātu tas tiek darīts ar šuvēm . Ar zobu sadalījuma biezumu donoru vietā diegs nav nepieciešams.
- Pārstādīšana tiek veikta saņēmēja vietā. Pēc tam, kad vieta ir, potzarus piestiprina pie apkārtējiem audiem ar šuvēm vai skavas.
- Virs transplantāta saņēmēja vietā tiek pielietota spiediena saite. Pirmajā 3 līdz 5 dienu laikā virs apgabala var novietot īpašu vakuuma iekārtu, ko sauc par brūces VAC, lai kontrolētu drenāžu un palielinātu potēšanas izdzīvošanas izredzes.
- Dziedināšana sākas. Sākumā pārstādei izdzīvošanai tiek izmantots skābeklis un uzturvielas no audiem recipienta vietā. Pirmajās 36 stundās sāk augt jauni asinsvadi, kam seko jaunas ādas šūnas, kas pēc tam sāk augt no potzari, lai pārklātu recipienta zonu ar jaunu ādu.
- Post-Op Care: Gan donoru, gan saņēmēju vietām jātur mitra un labi aizsargāta. Jūsu ārsts jums uzdos pareizu zāļu lietošanu un bandaging.
Avoti:
> Rao K, et al. Pilna biezuma ādas grauzdēšanas apvalks apakšējo locekļu bojājumiem pēc ādas bojājuma izzušanas. Dermatoloģijas tiešsaistes žurnāls. 2008; 14 (2): 4
> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Pilnslāņa ādas kopšanas līdzekļi: maksimizējot graftu, izmantojiet negatīvās spiediena mērci, lai sagatavotu potēšanas gultni. Plastmasas ķirurģijas gadi. 2008; 60 (6): 661-6.