Potenciālā mugurkaula trauma vēsture un paraugprakse
Mugurkaula kustības ierobežojums tiek izmantots, lai samazinātu manipulācijas ar mugurkaulu un pēc iespējas vairāk aizsargātu muguras smadzenes no turpmākiem apvainojumiem pēc iespējama mugurkaula trauma. Termins ir bijis aptuveni kopš 1980. gadiem, bet tas ir kļuvis par kaut ko ļoti atšķirīgu no sākotnējās definīcijas.
Mūsdienu pirmshospitalijas aprūpē mugurkaula kustības ierobežojuma ideja ir saglabāt mugurkaula neitrālu pozīciju salīdzinājumā ar pacienta sākotnējo stāvokli.
Pacienta sākotnējā stāvokļa saglabāšana ir īpaši svarīga mugurkaula kustības ierobežošanā. Katrs pacients ir atšķirīgs, un visi mēģinājumi pārvietot pacienta mugurkaulu uz to, kas tiek uzskatīts par "tipisku" anatomisko stāvokli, riskē izdarīt spiedienu uz pacienta mugurkaula vietām, kas nav ievainoti, vai pārvietot ievainoto muguriņu pārāk tālu no tā normāla izlīdzināšana
Lai patiesi izprastu mugurkaula kustības ierobežojumu principus un to, ko mēs cenšamies paveikt, ir noderīgi uzzināt pirmshospitalijas mugurkaula traumu ārstēšanas vēsturi un attīstību.
Mugurkaula piesardzības pasākumu evolūcija
Sākumā bija mugurkaula imobilizācija. Tas bija ikvienas pirmshospitalijas aprūpētāja standarta neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumi (EMS), lai ārstētu aizdomas par mugurkaula traumu. Vairumā gadījumu mācību grāmatās un nozares žurnālos konkrēto traumu gandrīz vienmēr sauca par mugurkaula kakla ievainojumu, un faktisko procedūru bieži sauca par dzemdes kakla mugurkaula (vai c-mugurkaula) imobilizāciju.
Iespējams, ka mugurkaula traumēšana sākusies kā prezentācijas novērtējums. Tas nozīmē, ka pacientu muguriņas netika imobilizētas vienkārši kā reakcija uz traumu mehānismiem . Tā vietā mugurkaula imobilizācija tika veikta pacientiem ar kakla sāpēm pēc būtiska kaitējuma (piemēram, ilgais kritiens vai mehāniskā transportlīdzekļa sadursme), paralīzes pierādījumos vai bezsamaņā .
Pirmie pirmie respondenti bija plaši mehānismi, kurus viņi uzskatīja par pietiekami nozīmīgiem, lai pamatotu mugurkaula imobilizāciju. Daudzās valsts daļās zemes līmeņa kritieni netika uzskatīti par iemeslu pacienta mugurkaula imobilizēšanai, bieži vien pat kakla sāpju klātbūtnē un skaidri pierādījumi tam, ka pacients satvēra galvu.
Astoņdesmito gadu pēdējā pusē pacientu anekdotes ar to, ko vēlāk sauca par "okultiem" mugurkaula mugurkaula lūzumiem, ārstiem ārstiem pavēruši parasti rentgenstaru pacientiem pēc gandrīz jebkura trauma mehānisma, kas var izraisīt blēţu traumu galvai vai čūlu efekts (slaucīšana galvu uz priekšu un atpakaļ, spiediens uz kakla). Pacienti iesniegs neatliekamās palīdzības nodaļai sūdzību par kakla sāpēm pēc tam, kad viņš ir atbrīvots no iepriekšējās vizītes. Lielākā daļa no šiem pacientiem tika ārstēti ar to, ko tajā laikā uzskatīja par maziem traumu mehānismiem, kas saistīti ar nelielām sūdzībām. Dažiem no šiem pacientiem pēc mugurkaula mugurkaula lūzumiem pēc rentgenogrāfijas atgriezās ER.
Tā kā rentgenoloģijas departamentā tika uzņemti vairāk pacientu kaklu, konstatēja vairāk lūzumu. Tika pieņemti pieņēmumi, ka skriemeļu lūzums bija vieglāk nekā sākotnēji tika uzskatīts par iespējamu.
Dažos gadījumos, vadoties pēc bailēm no nelikumīgas tiesvedības, ārkārtas dokumenti palielināja dzemdes kakla mugurkaula rentgena staru biežumu, līdz tie visur bija visuresoši visās vietās, sākot no zemes līmeņa līdz pat šāvienu brāzmēm.
Palielinājās pirmshospitalijas treniņš, lai norādītu, ka jebkāds iespējamais mehānisms, kas var radīt spiedienu uz kakla, norāda uz vajadzību pēc mugurkaula imobilizācijas. EMT un paramediķi tika mācīti uzņemties mugurkaula ievainojumu jebkuram pacientam, kurš samazinājās, un uzņemties kritienus kā ievainojumu mehānismu jebkuram pacienam, kurš sākotnēji tika uzrādīts kā bezsamaņš.
Termins "mugurkaula imobilizācija" aizgāja ar mugurkaula piesardzības pasākumiem, jo ārstēšana kļuva tikpat izplatīta kā skābeklis.
Uzskata, ka mugurkaula imobilizācija ir vienlīdzīga ar traumu pacientiem ar elpceļu kontroli un asiņošanas kontroli.
Rentgenstaru samazināšana liek mainīt
Visi šie rentgena līdzekļi bija dārgi un potenciāli pakļauti pacientiem nevajadzīgam starojumam. Divas neatkarīgas ārstu grupas izstrādāja vērtēšanas rīkus, lai palīdzētu neatliekamās medicīniskās palīdzības speciālistiem identificēt pacientus, kuriem patiešām vajadzēja iegūt kaklu x-rayed. NEXUS noteikums un Kanādas C-muguriņu likums nedaudz kavējās ārkārtas nodaļās visā ASV un Kanādā.
Paramedikas pieauga aizdomīgi par ER dokumentiem, kas izvilka no viņu kakla kakla apkaklēm un sagriež pacientu galvas no vienas puses uz otru. Tiklīdz šī prakse ir plaši izplatīta, paramediķi sāka domāt, kāpēc pacientam vajadzētu ievietot mugurkaula piesardzības pasākumus šajā jomā, lai ārsta ārsti tiktu noņemti no iekārtas ER koridorā.
Drīzumā tika veikti pētījumi, lai novērtētu instrumentu izmantošanu kā prognozējošus līdzekļus, kuriem pacientiem vispirms vajadzētu būt imobilizētam. Paramedikas tika pārbaudītas, lai noskaidrotu, vai mēs varētu identificēt pacientus, kā arī ER dokumentus. Pusotros šā gadsimta pirmās desmitgades laikā EMS sistēmas visā ASV bija tādas pašas kā "skaidras" dzemdes kakla muguriņas pirmshospitalijas vidē.
Jautājums par status quo
Tā kā gaisma spīdāka par mugurkaula imobilizācijas vai mugurkaula piesardzības pasākumu praksi, daži pirmshospitalijas pakalpojumu sniedzēji un ārsti sāka pilnīgi apšaubīt praksi. Īpašu sliktu bija cieto aizmugurējo klāja izmantošana, kas izraisīja sāpes un sāpes pacientiem, kas stundām bija jāuzliek uz dēlītiem ER koridoros.
Kakla mugurkaula kakla daļas (kas pazīstamas arī kā izgriešanas kakla siksnas vai c-collāri) ir paredzētas, lai nodrošinātu mugurkaula kakla un ierobežotu galvas kustību pēc iespējama mugurkaula trauma. Tos bieži nepareizi lieto vai izmēra nepareizi, un ir daži pierādījumi, kas liecina, ka pacientiem ar slēgtiem galvas traumām tie var palielināt intrakraniālo spiedienu.
Pārvietojoties uz slimnīcu, gulētiešana uz cietā aizmugures paneļa ar galvu, kas piestiprināta pie ierīces, pat tad, ja rumpis ir droši nostiprināts. Vienkārša fizika uzskata, ka pacienta ķermeņa svara sadalījums un forma liek viņai ķermeni pārslēgt daudz vairāk nekā viņas galva, pieliekot spēku uz mugurkaula kakla skriemeļu sāniem, kā arī sasaistot un atdalot skriemeļus.
Nejaušinātu, kontrolētu pētījumu trūkums grūti aizmugurē un kakla mugurkaula kakla lietošanā ir izraisījis dažas EMS sistēmas, lai ievērojami samazinātu šo divu veidu lietošanu. San Joaquin apgabals, Kalifornija, bija pirmā EMS sistēma valstī, kas atteicās ļaut EMT un paramediķiem vispār izmantot vai pārvadāt neatliekamās palīdzības vietas.
Mūsdienu mugurkaula kustību ierobežojumi
Kā grūti backboards atrast jaunu dzīvi kā vējdēļus un sniega toboggans, mugurkaula imobilizācija ir sekojusi līdzīgam ceļam, pārejot no stingra un strukturēta, lai kaut ko vairāk brīvi definētu un grūtāk kvantificēt. Patiešām, daudziem paramediķiem ir grūti precīzi dokumentēt procedūras, kas tiek izmantotas, lai "ierobežotu" kustību, kas varētu ietvert kaut ko tik vienkāršu kā atgādinājums pacientiem nevirzīt galvu.
Labākā prakse ietver tādu novērtēšanas metožu izmantošanu kā NEXUS vai Kanādas C-mugurkaula noteikums. Pacientu aptaujās, lai noteiktu latentas sāpes. Ja pacientei nav sāpju vai sāpju, kas, šķiet, ir sāniski līdz vidējai līnijai, lai norādītu, ka tā nav tieši mugurkaula tuvumā, paramedikas palpina mugurkaulu. Ja nav jutīguma vai deformācijas, paramedists vadīs pacientu ar virkni locītavu un pagarinājumu, rotāciju un kakla sānu kustību. Ja šīs kustības laikā pacients nesūdzas par jaunu vai palielinātu sāpēm viduslīnijā, visticamāk, tiks izlaistas mugurkaula kustības ierobežojums.
Pietiekams un precīzs novērtējums balstās uz pacienta spēju sazināties ar aprūpētāju. Ja pacients ir pakļauts alkohola vai narkotiku ietekmei, paramedikam ir jāsaglabā un liela daļa aizdomu par mugurkaula ievainojumu. Tomēr šajā gadījumā paramedists, iespējams, neizvēlas izmantot muguras un stingru c-apkakli muguras kopšanai.
Viens no mugurkaula kustības ierobežojumiem, nevis mugurkaula imobilizācijas principiem ir pacienta spēja ierobežot viņas kakla mugurkaula kustību. Tā vietā, lai guļtu mugurā un droši piesienamies uz muguras, pacientiem bieži vien ir jāpaliek sēžot uz gurney, un mīksts kaklasiksna ir novietota vairāk, lai atgādinājums netiktu pārvietots, nevis ievērojamam kustības ierobežojumam.
Pacienti, kuri nespēj izpildīt komandas un kuriem ir lielas aizdomas par nestabiliem mugurkaula lūzumiem, iegūs no ierīces, kas pazīstama kā vakuuma skava. Vakuumplāksnes atbilst pacienta ķermeņa kontūrām un var efektīvāk imobilizēties, neņemot vērā aizmugurējo daļu negatīvās sekas.
Nopietnas kustības ierobežošana, nevis mugurkaula imobilizācija ir solis pareizajā virzienā mugurkaula traumu aprūpei.
> Avoti:
> Hoffman JR, pļaujmašīna WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Klīnisko kritēriju kopuma derīgums, lai izslēgtu mugurkaula kakla daļas ievainojumu pacientiem ar blurām traumām. Nacionālā avārijas X-radiogrāfijas izmantošanas izpētes grupa. N Engl J. Med . Jūlijs 13, 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Izlaidums: N Engl J Med 2001. gada 8. februāris; 344 (6): 464
> Karason, S., Reinissons, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Dzemdes kakla trauma kakliņu klīniskās efektivitātes un drošības novērtējums: imobilizācijas atšķirības, ietekme uz jūga venozo spiedienu un pacienta komfortu. Skandināvu traumu, atdzīvināšanas un ārkārtas medicīnas žurnāls , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Kanādas C-mugurkaula likuma un NEXUS precizitāte, lai pārbaudītu klīniski nozīmīgu sadzīves mugurkaula bojājumu pacientiem pēc blurām traumām: sistemātiska pārbaude. Kanādas Medicīnas asociācijas Vēstnesis , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Mugurkaula kustības ierobežojums: izglītības un īstenošanas programma, lai no jauna definētu pirmshospitala mugurkaula novērtējumu un aprūpi. Prehosp Emerg Care . 2014 jūlijs-septembris, 18 (3): 429-32. Epub 2014 18. februāris.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Antons AR, Bredfords P, Kains E, Traverss A, Stempiens M, Lees M, Munkley D, Battrams E, Banek J, Wells GA. Kanādas C-mugurkaula noteikuma ārpuslīnijas apstiprināšana ar medicīnas speciālistiem. Ann Emerg Med . 2009. gada novembris; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. Izlaidums: Ann Emerg Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.