Unikāls uzbrukuma veids, kas var pārsteigt jūs
Lielākā daļa cilvēku uzskata, ka viņi zina, kā izskatās krampji . Kāds ar krampjiem sāk strauji kratīties, nokrīt zemē un zaudē samaņu. Bet tas ne vienmēr ir gadījums. Krampji var parādīties neparasti, dažreiz tikai ietekmējot vienu ķermeņa daļu, un dažreiz tikai ietekmē daļu smadzenes, bez stereotipiskas sacietēšanas vispār.
Statusa epilepsijas ir visnopietnākā krampju lēkme - tas ir krampums, kas neapstāsies. Papildus pacienta efektīvai ievietošanai komās statusa epilepsijas var nogalināt un izraisīt pastāvīgu smadzeņu bojājumu. Statusa epilepticus ir ārkārtas ārkārtas situācija.
Apmēram pirms desmit gadiem pētnieki no Kolumbijas universitātes Ņujorkā radīja medicīniskās kopienas sajukumu, kad viņi novērtēja pacientus ICU ar elektroencefalogrāfiju . Lai gan nebija aizdomas, ka šiem pacientiem bija lēkmes, tas ir tieši tas, ko atrada šie pētnieki. Aptuveni desmit procenti pacientu, kas nav atbildes reakcijas, ICU faktiski bija nekonvulsīvā epilepsijas stāvoklī, NCSE.
Kas ir neuzkrītošs epilepsijas stāvoklis?
Nepiespiests epilepsijas stāvoklis smadzenes tiek vai nu nepārtraukti sagrābts, vai arī tiek sagrābts tik bieži, ka pacientiem nekad nav iespējas atgūties no ārkārtējas apjukuma perioda, kas parasti notiek pēc krampjiem.
Šo atkopšanas periodu sauc par post-ictal stāvokli .
Lielākajā daļā cilvēku epilepsijas nestabilā stāvoklī izskatās daudzi citi HHV pacienti, kuri nereaģē encefalopātijas vai citu apziņas traucējumu dēļ . Tomēr, ja novērtē ar EEG, mēs varam redzēt, ka patiesībā pacients ir epilepsijas stāvoklī.
Atšķirība ir svarīga, jo epilepsijas stāvoklis var reaģēt uz zālēm. Parasti būtu briesmīgi domāt dot encefalopātijas pacientam benzodiazepīnu, piemēram, Ativanu (lorazepāmu), jo šīs zāles samazina smadzeņu aktivitāti. Pacientiem, kuri jau ļoti nedomā, benzodiazepīni var pasliktināt problēmu.
No otras puses, krampjus izraisa pārmērīga smadzeņu darbības patoloģija. Šādos gadījumos pret epilepsijas līdzekļiem, piemēram, benzodiazepīns, faktiski var palīdzēt pacientam atgūt apziņu pēc epilepsijas statusa pārtraukšanas.
Neinvazīvā epilepsijas stāvokļa diagnostika
Protams, lai ārstētu epilepsijas nestabilitātes stāvokli, vispirms ir jānosaka, ka pacients izmanto šo līdzekli. Kopumā neuzkrītošs epilepsijas stāvoklis ir nepietiekami diagnosticēts, tas nozīmē, ka daudzi pacienti neārstē. Daļa no iemesla ir tāda, ka NCSE ir salīdzinoši jauna aprakstīta parādība, un pēc savas būtības tas nav dramatiski acīmredzams kā epilepsijas konvulsīvs stāvoklis.
Vēl viens NCSE nepietiekamas diagnostikas iemesls ir tas, ka tas var parādīties daudzos dažādos veidos, no kuriem daudzi parasti izraisa kaut kas vairāk izplatīts. Piemēram, apmēram puse pacientu slimnīcā cieš no delīrijas , kas var izrādīties līdzīgs NCSE, bet tas ir daudz biežāk.
Dažos lielākajos neiroloģijas akadēmiskos centros kļūst parasta prakse piesaistīt EEG pacientus, kuri ir infekcijas slimnieki. Tomēr lielākajā daļā slimnīcu ārstam rūpīgi jāizvērtē, kurš pacients ir jāpielāgo ar EEG.
Neinvazīvā epilepsijas stāvokļa ārstēšana
Kā vislabāk ārstēt NCSE ir attīstījusies medicīnas nozare. Labākā pieeja atšķiras atkarībā no pacienta vecuma, citām slimībām un dažiem krampju aspektiem. Piemēram, NCSE dažkārt seko vairāk acīmredzamam epilepsijas konvulsīvam stāvoklim. Šādos gadījumos NCSE ir acīmredzams risks, un intensīvās terapijas nodaļā (ICU) ir nepieciešama agresīva ārstēšana.
Tomēr citos gadījumos, kad NCSE pirms tam nav krampju, pat tad, ja pacienti ir gados vecāki pacienti, pacientiem var būt labāki, ja tie netiks pakļauti IKT. Tas var būt tādēļ, ka pretkrampju līdzekļiem ir arī blakusparādības, un sakarā ar papildu risku uzturēties ICU.
Vecums arī ir svarīgs, ārstējot NCSE ļoti jauniešiem, jo krampju cēloņi parasti ir ļoti atšķirīgi nekā gados vecāki pacienti. Bērniem bieži ir ģenētisku traucējumu izraisīti krampji, savukārt vecākiem pacientiem, piemēram, insulta dēļ, var būt krampji.
Gadījumos, kad epilepsijas stāvoklis ir saistīts ar citām medicīniskām problēmām, viens no ārstniecības stūrakmeņiem ir risināt problēmas. Krampji tiek pasliktināti, ja ķermenis nesabalansē ar infekciju vai citām medicīniskām problēmām. Piemēram, ja pacientam ir smagi nieru un aknu bojājumi, antikonvulsantu pievienošana var pasliktināt stāvokli. Kā tas parasti notiek, NCSE ārstēšana ir jāpielāgo katra pacienta kā indivīda vajadzībām.
Avoti:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Elektrogrāfisko lēkmju noteikšana ar nepārtrauktu EEG kontroli kritiski slimiem pacientiem. Neiroloģija 2004. gada 25. maijs; 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1 Nekonvulsīvā stāvokļa epilepsijas epilepsijas un uzvedības stāvoklis, novērtēšana un ārstēšana 1, 301-314 (2000)
Simons Šorvons Kas ir neuzbāzīgs epilepsijas stāvoklis un kādi ir tā apakštipi? Epilepsija, 48 (8. papildinājums): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullens PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsija. Nestabils epilepsijas stāvoklis kritiski sliktā vecumā. 1998. gada novembris; 39 (11): 1194-202.