Optimāla operācija un III stadija un IV stadijas olnīcu vēzis
Ko nozīmē "optimāla" cytoreduction vai debulking ķirurģija olnīcu vēzi?
Cytoreduction vai Debulking Surgery
Ja Jums ir veikta ķirurģiska iejaukšanās progresējošam olnīcu vēzim, viens no vissvarīgākajiem jautājumiem, lai uzdotu jautājumu savam ārstam, vai izdalīšanās vai cytoreduction ir optimāla. Citiem vārdiem sakot, lielākā daļa audzēju ir ķirurģiski izvākti?
Kas ir "optimāls" ceturtais risinājums vai noraidīšana?
Olnīcu vēža operācijas laikā ne vienmēr ir tehniski iespējams noņemt lielāko vai visu redzamo vēzi. Tomēr mēs zinām, ka agresīvas ķirurģijas kombinēšana ar ķīmijterapiju ir novedusi pie labākās ārstēšanas ātruma vairāk nekā 20 gadus. Gadu gaitā ķīmijterapijas veids ir mainījies, un tā ir arī definīcija, kā var vai vajadzētu būt agresīvai vai "optimālai" operācijai.
Pavisam nesen kā pirms 10 gadiem "optimālās" operācijas definīcija bija tāda, ka audzēji, kas nav lielāki par 2 centimetriem, tika atstāti aiz muguras (tas ir aptuveni ¾ collu). Tas varētu būt viens vai divi vai daudzi audzēji, no kuriem neviens vairs nepārsniedza 2 centimetrus.
Ar labākiem instrumentiem un ķirurģiskām metodēm mēs tagad zinām, ka "optimālai" operācijai ir tehniski ļoti iespējams atstāt mazāk nekā 1 centimetru audzēju, nokļūstot "miliārās" (mazās "smilšu" izmēra vēža mezgliņos) lielākajā daļā pacientu un daudziem pacientiem pat mikroskopiska slimība (to neredz vai to nejūt pēc operācijas).
Jūsu vispārējais medicīniskais stāvoklis ir atšķirīgs
Ne visi pacienti tiek veidoti fizioloģiski vienādi. Dažos gadījumos pacients var būt pārāk vecs vai slims, lai paciestu 4-8 stundas, ko tā varētu veikt, lai sasniegtu "optimālos" rezultātus. Arī asiņošana vai citas komplikācijas var likt ķirurgam pārtraukt operāciju agrāk nekā tas būtu patika.
Vairumā gadījumu tas nav pats vecums, bet drīzāk pacienta papildu veselības stāvoklis, kas nosaka, cik ilgi operācija ir pieļaujama.
Kas jūsu ķirurgs izmaina
Ne visi ķirurgi ir izveidoti vienādi. Tas attiecas uz visām profesijām un visām medicīnas specialitātēm. Pat starp ginekoloģiskiem onkologiem - tiem, kas vislabāk piemēroti olnīcu vēža ārstēšanai - ir atšķirīgas prasmes. Visi ir apmācīti atbilstošā lēmumu pieņemšanā, un lielākā daļa var veikt cytoreduction, lai panāktu 1-2 cm atlikušo "optimālu" operāciju lielākajā daļā pacientu. Vismaz pārliecinieties, ka ginekoloģiskais onkologs ir vai bija iesaistīts jūsu ķirurģijā.
Vai man vajag vairāk radikālas operācijas?
Medicīniskie pētījumi ir parādījuši, ka, jo vairāk tiek novērsts, jo labāk, ja runa ir par olnīcu vēža operāciju. Nav nekādas jēgas, par kuru nav nekādas papildu priekšrocības. Tomēr dažreiz, lai nokļūtu milicijas vai mikroskopiskas slimības gadījumā, nepieciešama ļoti agresīva operācija, ieskaitot aknu, liesas, plaušu, vairāku zarnu zonu, limfmezglu noņemšanu sarežģītās vietās un ārpus tās. Ne visi pacienti to var izturēt labi, un ne visi ķirurgi ir apmierināti ar šīm procedūrām.
Daži no tiem ir nosaukuši šo "ultra" - radikālo cytoreductive ķirurģiju, kur mērķis ir panākt mikroskopisku miliary ("smilšu" izmēru) "optimālu" operācija gandrīz visām izmaksām.
Pirms turpināt, nepieciešama ļoti rūpīga riska / ieguvumu apspriešana ar savu ginekoloģisko onkologu. Ja jūs nolemsiet piekrist šādai ķirurģiskajai pakāpei, ņemiet vērā, ka ne visi ķirurgi ir apmācīti vai pietiekami daudz ķirurģisku gadījumu šāda veida gadījumā, lai droši sasniegtu šo papildu "optimālās" operācijas pasākumu. Un otrādi, viņi var vienkārši neuzskatīt, ka šis papildu operācijas līmenis ir viņu pacientu interesēs. Lai gan atšķiras viedokļi, daudzi ir medicīnas literatūrā pelēkās zonas.
Vai ir pierādīta "ultra radikālā" Cytoreduction?
Daži eksperti apgalvo, ka, ja "ultra" - radikālā ķirurģija ir nepieciešama, lai sasniegtu "optimālu" operāciju, tas nozīmē, ka šajā pacienta stāvoklī vēzis ir bioloģiski agresīvāks.
Tātad viņi uzskata, ka šī papildu operācija neko nedara, lai uzlabotu izārstēšanas iespējas. Realitāte ir tāda, ka, kaut arī dažiem pacientiem tā var būt taisnība, mēs vienkārši nezina, kuri pacienti ir operācijas laikā vai pat pēc operācijas.
Publicētie pētījumi liecina, ka dažas sievietes gūst labumu no radikālas un īpaši radikālas ķirurģijas vairāk nekā citas. Vēziem ir dažādi jutības pret ķīmijterapiju pakāpe, kas nav ticami prognozējams. Daži pacienti ir izārstēti. Daži nav.
Operācijas laikā eksperts nolemj izdarīt ekspertu lēmumu par to, cik tālu iet ar ķirurģiju, pamatojoties uz to, kas ir tehniski iespējams, un ja viņi domā, ka jūs varat paciest turpmāku operāciju. Tas var būt daļēji balstīts uz pieņēmumu par jūsu konkrētā vēža bioloģisko agresivitāti.
Paturiet prātā, ka dažos gadījumos tehniski nav iespējams vislabāk sasniegt "optimālo" rādītāju, ja, piemēram, netiek noņemtas visas zarnas, kas acīmredzami nav saderīgs ar labu dzīves kvalitāti. Tāpat, kā minēts iepriekš, dažos gadījumos veselības stāvokļi vai intraoperatīvas komplikācijas var likt pārtraukt operāciju agrāk nekā plānots vai vēlamais. Bet ir atšķirība, ko es ceru, ka sākat saprast, starp tehniski "neiespējamu" un spriedumu zvaniem vai ķirurģisko iemaņu trūkumu.
Ja iespējams, ir ļoti vērts apspriest savu ginekoloģiskās onkologa filozofiju par iepriekš minētajiem jautājumiem pirms operācijas. Atkal, jūs varat vai nevarat nolemt, ka ir nepieciešams otrais atzinums. Jums vienkārši ir jāizveido lieliskas attiecības ar savu izvēlēto ginekoloģisko onkologu, uz kuru jūs netieši uzticaties. Lai gan es jūs stingri atturētu no nevajadzīgas ārsta iepirkšanās, ja šīs attiecības trūkst, atrodiet ārstu, ka jūs varat attīstīt šāda veida attiecības ar.
Kas par 4. Posma Olnīcu vēzi?
Daži vārdi par IV posma (4) vēzi ir svarīgi. Agrāk tika uzskatīts, ka, ja olnīcu vēzis parādās plaušu zonā vai aknās vai liesā, prognoze bija tik slikta, ka ķirurģija nebūtu tik ļoti palīdzējusi. Nesenie pētījumi liecina, ka, lai gan katra situācija ir citāda, tas var nebūt taisnība. Prognoze var būt nedaudz sliktāka nekā III stadijā, bet vairumā gadījumu, ja tas ir tehniski iespējams, joprojām ir stingri jāpārliecinās par agresīvu ķirurģisko cytoreduction, ja pacients izprot risku vai ieguvumu, kā arī to, ka viņš to var medicīniski panest. Ja operācija ir "optimāla", prognoze var būtiski uzlabot un tuvināties rezultātiem, kas redzami III posmā.
Kopsavilkums par Cytoreductive Surgery pabalstiem
Kopumā II-IV pakāpes vēža ārstēšanas iespējas galvenais priekšnoteikums ir tas, cik lielā mērā sasniegts optimāls cytoreduction. Gadu gaitā lielais medicīnisko pierādījumu svars (daudzi medicīnas dokumenti) palīdz novērst pēc iespējas vairāk vēža pirms ķīmijterapijas. Ir bioloģiskās teorijas, par kurām es nezinu detalizēti, kas atbalsta agresīvās cytoreduction priekšrocības, uzlabojot ķīmijas reakciju.
Būtībā operācija atvieglo ķīmijterapijas darbu, samazinot šūnu skaitu, ko ķīmijterapijai vajadzētu nogalināt (no miljardiem / triljoniem līdz simtiem / desmitiem tūkstošu ...... vai, iespējams, mazāk, ja nekas nav redzams). Operācija arī piespiež visus šūnas, kas ir palikušas, lai sāktu dalīties tajā pašā laikā (sadalīšana ir tā, kā tās aug), padarot vieglāku ķīmisko vielu to iznīcināšanu tajā pašā laikā to dzīves ciklā.
Ņemot vērā šo informāciju, ja jums nav bijusi "optimāla" cytoreduction veikta, apsveriet risku / ieguvumu, apsverot otro operāciju, lai pabeigtu šo uzdevumu. Problēmas ietver tehniskus un medicīniskus iemeslus, kas saistīti ar "nepietiekamu" cytoreduction, cik tālu prom no labākajiem mikroskopiskajiem "optimālajiem" jums jau ir, ķīmijterapijas tipu, kuru plānojat, cik ilgs laiks ir kopš sākotnējās operācijas un citiem apsvērumiem .
Parasti diskusija par citu operāciju var būt lielāka, ja sākotnējā operācija ir diezgan maza zināšanu trūkuma dēļ vai ginekoloģikas onkologa trūkums. Piemēram, ja jums bija operācija, kas pārsvarā bija tikai biopsijas, papildu operācija varētu būt pamatota. Tomēr jums jāapsver, kā ķīmijterapijas plāns iekļaujas kopējā attēlā.
Izglītība, atbalsts un iespējas
Uzrakstiet jautājumu sarakstu, lai uzdotu jautājumu savam ginekoloģiskajam onkologam . Atnesiet draugu ar tevi - vienmēr šķiet, ka cita persona palīdz jums dzirdēt visu, kas teica. Pierakstīt. Meklējiet olnīcu vēža atbalstu un informāciju tiešsaistē. Un saņemiet otru atzinumu, ja neesat 100% pārliecināts par izvēlētajām iespējām. Tas ir ne tikai advokāts pats par sevi kā vēža pacients, kas jūs ievieto vadītāja sēdeklī, bet dažiem cilvēkiem ar dažiem vēža gadījumiem pat tiek pierādīts, ka tas uzlabo izdzīvošanu.
Avoti:
Chern, J., J. Curtin. Atbilstoši ieteikumi operācijas novēršanai IV posma olnīcu vēža laikā. Pašreizējās ārstēšanas iespējas onkoloģijā . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S., un A. Gonzalez-Martin. Ko mums vajadzētu sagaidīt pēc pilnīgas cetorezvākšanas intervāla laikā vai primārā attīrīšanas operācijā ar progresējošu olnīcu vēzi? Ķirurģijas onkoloģijas gadi . 2015. gada 29. decembris (EPub pirms drukāšanas).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Suboptimāla cytoredukcija olnīcu vēzē ir saistīta ar molekulāriem ceļiem, kas raksturo paaugstinātu stroma aktivāciju, ginekoloģisko onkoloģiju . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Kura ķirurģiskā attieksme ir jāizvēlas olnīcu karcinomatozes neatstājamības kontekstā: papildus bruto atlikušo slimību apsvērumiem. Ķirurģijas onkoloģijas gadi . 2016. 23 (2): 434-42.