6 Ototoksisko zāļu klases
Ototoksicitāte attiecas uz ķīmiski izraisītiem iekšējās auss bojājumiem. Bojājumi var būt vai nu pastāvīgi, vai pagaidu, izraisot dzirdes zudumu vai līdzsvara traucējumus. Lai gan zāles tiek ņemtas par to noteiktajām priekšrocībām, visām zālēm ir blakusparādības, kas jums jāzina pirms to lietošanas. Dzirdes zudums, kas saistīts ar ototoksisku zāļu lietošanu, ir viens no iemesliem, ka ārsts var pārtraukt zāļu lietošanu saistībā ar dzīvesveida traucējumiem.
Dzirdes zudums visbiežāk ir saistīts ar sešām dažādām zāļu kategorijām. Turpmāk minētie simptomi var būt saistīti ar pastāvīgu dzirdes zudumu:
- Aminoglikozīdu antibiotikas
- Platīna ķīmijterapija
Zāles, kas visticamāk izraisīs pagaidu dzirdes zudumu:
- Loop diurētiskie līdzekļi
- Hinīns
- Salicilāti
- Vinca alkaloīdi
Daudzi no iepriekš minētajiem medikamentiem var arī kaitēt nierēm (nefrotoksiski) un regulāri pārbaudīt asinis, lai novērtētu nieru darbību. Ja pamanāt izmaiņas dzirdes laikā, vienmēr meklējiet palīdzību no ārsta.
Ototoksicitātes risks
Oto toksiskuma izplatība nav labi dokumentēta, tomēr ir zināms gan pagaidu, gan pastāvīgs ototoksicitātes bojājums. Atsevišķiem medikamentiem būs vairāk informācijas nekā citās, un tie tiks aprakstīti to turpmākajās sadaļās. Tāpat nav daudz izpratnes par to, kā novērst toksiskuma rašanos.
Dažām zālēm ar palielinātu ototoksicitātes risku, piemēram, dažām antibiotikām, būs vajadzīgi asinsrades darbi, kas pazīstami kā "maksimums un sile". Maksimālā koncentrācija ir zāļu līmenis, kad tam jābūt visaugstākajā koncentrācijā asinīs. Sile ir zāļu līmenis, kad tam jābūt viszemākajā koncentrācijā.
Cieši uzraugot to, tas var palīdzēt saglabāt terapeitisko efektu, tas negarantē, ka jums nebūs problēmas ar ototoksicitāti.
Citi faktori, kas var veicināt ototoksicitāti, ir šādi:
- devu, ārstēšanas ilgumu un saņemto kopējo daudzumu
- nieru mazspēja
- vienlaikus lietojot citas ototoksiskas zāles
- ģenētiska nosliece uz ototoksicitāti
Simptomi, kas saistīti ar ototoksicitāti
Ar ototoksicitāti saistītie simptomi lielā mērā ir atkarīgi no tā, kāda daļa iekšējās auss ir bojāta. Iekšējā auss var izraisīt iekšējo ausu vai nu jūsu vēdera uzkrāšanos (sauktu par kohetoksicitāti) vai vestibulāro kompleksu (saukts par vestibulotoksicitāti). Abos gadījumos visi simptomi ir saistīti ar bojātām maņu šūnām.
Ja jūsu dobums ir bojāts, jūsu dzirde būs traucēta. Vērtības samazināšanās līmenis tieši atbilst bojājuma pakāpei, kas izraisa vieglu troksni ausīs, lai pilnīgi dzirdētu . Dzirdes zudums var ietekmēt vienu vai abas ausis.
Ja ototoksicitāte ietekmē vestibulāro kompleksu, tas ietekmēs jūsu līdzsvaru. Tāpat kā bojājums jūsu vingrinājumam, bojājumi var ietekmēt vienu ausu vai abas ausis. Ja bojājums tikai lēni ietekmē vienu ausi, iespējams, ka jums nebūs simptomu. Tomēr, ja bojājumi ātri rodas vienā ausī, jūs, iespējams, pieredzēsit:
- vertigo
- vemšana
- nekontrolēta acu kustība (nistagms)
Simptomi, kas ātri parādās, var izraisīt, ka jums ir gulēt līdz brīdim, kad simptomi izzūd pakāpeniski. Ja bojājumi rodas abās auss malās, var rasties:
- galvassāpes
- auss pilnība
- nelīdzsvarotība, kas ietekmē spēju staigāt
- neskaidra redze, kas izklausās drebuļi (oscilopsija)
- galvas necaurlaidība
- pastaigas ar plašu stāju
- grūti staigāt tumsā
- nestabilitāte
- vieglprātība
- nogurums
Ja jūsu vestibulārā kompleksa bojājums ir smags, oscilopēcija un grūtības staigāt naktī neuzlabosies. Pārējie simptomi laika gaitā var uzlaboties. Sakarā ar smagiem bojājumiem jūs varat atgūties no lielākās daļas ar līdzsvaru saistīto simptomu, ņemot vērā jūsu ķermeņa spēju pielāgoties.
Aminoglikozīdu antibiotikas
Aminoglikozīdu antibiotikas ir svarīga zāļu grupa asinsrites un urīnceļu infekcijām, kā arī rezistenta tuberkuloze. Zāles ir šādas:
- gentamicīns
- tobramicīns
- streptomicīns
Aminoglikozīdu antibiotikām ir risks aptuveni 20 procentiem, lai attīstītu dzirdes problēmas un apmēram 15 procentiem risks, ka rodas līdzsvara problēmas. Ar ototoksicitāti saistītu problēmu rašanās risks palielinās, ja vienlaicīgi lietojat cilpas diurētisko līdzekli (piemēram, Lasix) vai vankomicīnu (antibiotiku).
Loop diurētiskie līdzekļi
Loop diurētiskie līdzekļi palielina urīna daudzumu. Tas ir noderīgi sastrēguma sirds mazspējas, augsta asinsspiediena un nieru mazspējas gadījumā. Kopējās zāles ir:
- Lasix (furosemīds)
- Bumex (bumetanīds)
Loop diurētiskiem līdzekļiem parasti ir zems ototoksicitātes risks, bet tas var parādīties tik daudz kā sešus no katriem 100 cilvēkiem, kuri lieto zāles. Parasti tiek pieņemts, ka tas notiek lielākām devām, kuru rezultātā koncentrācija asinīs ir aptuveni 50 miligrami (mg) litrā.
Platinum-Based Chemotherapy
Cisplatīns un karboplatīns ir divas no galvenajām ķīmijterapijas zālēm (anti-neoplastiskām), kas ir ototoksiskas. Tie parasti tiek izmantoti dažādu vēža ārstēšanai, tostarp:
- olnīcu un sēklinieku vēzis
- urīnpūšļa vēzis
- plaušu vēzis
- galvas un kakla vēzis
Hinīns
Hinīnu lieto, lai ārstētu malāriju un kāju krampjus. Ilgāka ārstēšana ar hinīnu izraisa aptuveni 20 procentu risku, kas izraisa saistītu augstas frekvences dzirdes zudumu, kas bieži tiek uzskatīts par pastāvīgu, ja rodas normāla saruna. Hinīns arī bieži izraisa dzirdes zudumu, kas saistīts ar sindromu, ko sauc par cinkonismu :
- kurlums
- vertigo
- zvana ausīs
- galvassāpes
- redzes zudums
- slikta dūša
Salicilāti
Salicilātiem, tādiem kā aspirīns, ir paaugstināta devu izraisīta ototoksicitātes risks, un tas var izraisīt dzirdes zudumu 30 decibelos, kas ir līdzīgs čukstēšanai. Tomēr biežums aspirīna zemās devās var būt tik mazs kā viegls troksnis ausīs. Jo īpaši jaunie vīrieši, šķiet, ir pakļauti dzirdes zudumam, kas saistīts ar aspirīna lietošanu. Risks var būt no 12 līdz 33 procentiem, ņemot vērā lietošanas biežumu.
Vinca Alkaloids
Vinkristīns ir zāles akūtas limfoleikozes (ALL), Hodžkina limfomas un citu vēža ārstēšanai. Šīs zāles ir īpaši saistītas ar augstu dzirdes zuduma izraisīšanas risku, lietojot vienlaikus ar aminoglikozīdu antibiotikām.
Dzirdes zuduma diagnostika, kas saistīta ar ototoksicitāti
Pirms tiek veikta terapija ar zālēm, kurām ir risks pēc ototoksiskuma, jums vajadzētu redzēt audiologu sākotnējā audiogrammā. Jūsu ārsts noteiks, vai būs jāveic regulāra plānveida audiogramma vai vienkārši dzirdes pašnovērtējums. Kaut arī tas neietekmēs dzirdes zudumu, kas saistīts ar ototoksicitāti, tas palīdzēs jums identificēt problēmas agri.
Ārstēšanas ar atklātas toksicitātes dzirdes zudumu
Pašlaik nav pieejama neviena ārstēšana, lai novērstu neatgriezenisku bojājumu iekšējā ausī. Ja Jums ir vienpusēja dzirdes zudums, parasti ir ieteicams dzirdes aparāts. Ja abiem ausīm ir pastāvīgs dzirdes zudums, ārsts var ieteikt košlera implantus . Reabilitācija parasti ir izvēle, ja Jums ir vai nu pagaidu vai pastāvīgas līdzsvara traucējumi.
> Avoti:
> Amerikas runas un valodas dzirdes asociācija. (2017). Ototoksiskās zāles (zāļu efekti). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenbergs, D, Goldstein, BJ. (2011). Otolaringoloģijas galvas un kakla ķirurģijas rokasgrāmata. Thieme medicīnas izdevēji. Ņujorka, NY.
> Merck rokasgrāmata. (2017). Narkotiku izraisīta toksicitāte. http://www.merckmanuals.com/professional/earn-nose-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-tootoxicity
> Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Cumming Otolaringologija: Vestibulārā un audiālā toksicitāte. http://www.clinicalkey.com (nepieciešama abonēšana)
Vestibulāra traucējumu asociācija. (2017). Ototoksicitāte. http://vestibular.org/otootoxicity