Kā ārstē olnīcu vēzi

Ķirurģija, ķīmijterapija, radiācija un klīniskie pētījumi

Olnīcu vēža ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no slimības stadijas, kā arī no citiem faktoriem, un tās var ietvert ķirurģiju, ķīmijterapiju, mērķtiecīgas terapijas vai klīniskos pētījumus. Izņemot ļoti agrīnā stadijas audzējos, parasti tiek izmantota šo terapiju kombinācija. Apstrāde var arī mainīties, ja vēzis ir agrākas vēža atkārtošanās vai ja Jums ir iestājusies grūtniecība.

Jūsu vēža aprūpes komanda

Jūsu pirmais solis, izvēloties vislabākās ārstēšanas iespējas, ir izprast savu vēža aprūpes komandu. Svarīgi zināt, kurš pakalpojumu sniedzējs būs jūsu aprūpes pārvaldīšanas loma, un kas jums būtu jāsazinās ar jautājumiem.

Visbiežāk olnīcu vēzi vispirms diagnosticē vai vismaz aizdomas, ka akušieris-ginekologs (OB / GYN) vai kāds cits primārās aprūpes ārsts. Tomēr, izvēloties ārstēšanas iespējas, pirms ārstēšanas uzsākšanas ir ieteicams konsultēties ar ginekoloģisko onkologu .

Citi jūsu veselības aprūpes grupas locekļi var būt jūsu primārās aprūpes ārsts, onkoloģijas sociālais darbinieks vai konsultants, patologs (kurš skatās uz jebkuru operācijas laikā izņemtu audu) un, iespējams, paliatīvās aprūpes ārsts (kurš koncentrējas uz ar vēzi saistītu simptomu mazināšanu) vai auglības speciālists.

Ārstēšanas iespējas

Ir divi galvenie olnīcu vēža ārstēšanas veidi:

• Vietējās terapijas: tādas procedūras kā operācija un staru terapija ir vietējās ārstēšanas metodes. Viņi ārstē vēzi, kur tā izcelsme, bet neietver nekādas vēža šūnas, kas izplatījušās ārpus sākotnējās vēža vietas.

• Sistēmiskās apstrādes: ja vēzis izplatās ārpus tās sākotnējās atrašanās vietas, parasti ir nepieciešami sistēmiski ārstēšanas veidi, piemēram, ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija vai hormonāla terapija (ar ne-epiteliālo audzēju). Šīs ārstēšanas metodes attiecas uz vēža šūnas neatkarīgi no tā, kur tās atrodas jūsu ķermenī.

Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir epitēlija olnīcu vēzis, būs šo ārstēšanas kombinācija.

Var būt efektīvi epitēlija audzēji, vienīgi ķirurģija, bez ķīmijterapijas, piemēram, ar cilmes šūnu un stroma šūnu audzējiem vai agrīnā stadijā (piemēram, IA stadijā).

Surgery

Operācija ir galvenais ārstēšanas veids daudziem cilvēkiem ar olnīcu vēzi. Tas var atšķirties atkarībā no olnīcu vēža veida un stadijas. Pētījumi atklājuši, ka tad, kad olnīcu vēža operāciju veic ginekoloģiskais onkologs, rezultāti parasti ir daudz labāki nekā operāciju veikšana, ko veic ārstu speciālisti, jo tie ir sarežģītas procedūras.

Tomēr pat tad, ja redzat ginekoloģisko onkologu, daudzi cilvēki uzskata, ka tas ir noderīgi (un bieži vien pārliecinoši), lai saņemtu otru viedokli. Ja jūs to apsverat, iespējams, vēlēsieties apsvērt vienu no lielākajiem Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem, kuriem bieži ir ķirurgi, kuri specializējas vienā konkrētā veida ķirurģijā.

Oorektomija (germas un stomāmu šūnu audzējiem)

Dzemdes šūnu un stromālo šūnu audzēji bieži sastopami agrīnā stadijā. Daudzi cilvēki ar šiem audzējiem ir jauni, un operācija, lai noņemtu tikai skarto olnīcu (oophorektomija), reizēm var izraisīt citu olnīcu un dzemdes saglabāšanos. Vienīgi operācija var būt efektīva ļoti agrīnā epitēlija audos.

Ja abas olnīcas ir jānoņem, joprojām ir dažas iespējas auglības saglabāšanai , piemēram, embriju sasalšana. Ja jūs to interesē, ja iespējams, apspriedieties ar ārstu, kurš specializējas auglības saglabāšanā pirms ārstēšanas uzsākšanas.

Cytoreduction / Debulking Surgery (Epitēlija olnīcu vēzis)

Aptuveni 80 procenti epitēlija olnīcu vēža ir konstatēti vēlākā slimības stadijā (III stadija un IV stadija). Atšķirībā no krūts un plaušu vēža, kur IV stadijas ķirurģijas operācija nepalielina paredzamo dzīves ilgumu, operācija var pagarināt dzīvi tiem, kam ir IV stadijas olnīcu vēzis.

Tas arī uzlabo vēlāko ķīmijterapijas ieguvumu.

Operāciju progresējoša epitēlija olnīcu vēža gadījumā sauc par cytoreductive ķirurģiju (attīrīšanas operācija). "Cyto" ir sakņu vārds šūnām, un "reducējošs" nozīmē samazināt, tādēļ šīs operācijas mērķis ir samazināt vēža šūnu skaitu, nevis likvidēt visu vēzi.

Ir trīs iespējamās šīs operācijas rezultāti:

• Pabeigts: tiek noņemts viss redzamais vēzis.
• Optimāls: vēzis paliek, bet visas zonas ir mazāk nekā 1 cm diametrā (bieži sauc par miliāru slimību).
• Neoptimālāki. Nodules, kuru lielums pārsniedz 1 cm diametrā, paliek.

Cytoreductive operācija ir ilga un smaga ķirurģija, un ilgākas procedūras risks bieži atsver ieguvumus. Tāpēc optimāla cytoreduction parasti ir operācijas mērķis.

Papildus gan olnīcu, gan olvadu mazināšanai (divpusēja salpingo-oforektomija) un dzemdē (histerektomijā), bieži tiek izņemti vai arī biopsēti citi audi. Piemēram, bieži tiek izņemta omentācija vai tauku audu slānis, kas pārklāj olnīcas un iegurni (omentektomija).

Mazgāšana - tiek veikta procedūra, kurā tiek ievadīts fizioloģiskais šķīdums vēderā un iegurņa zonā, un pēc tam tiek izņemts, lai meklētu vēža šūnu klātbūtni vēdera un iegurņa zonā.

Limfmezgli vēderā un iegurņā bieži biopsijās vai noņemti (limfmezglu izdalīšana). Turklāt paraugus var ņemt no daudziem iegurņa un vēdera orgāniem, piemēram, urīnpūsli, zarnas, aknas, liesa, kuņģa, žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera. Ar nopietniem epitēlija audzējiem, papildinājums parasti tiek noņemts.

Ja paraugus ņem no zarnām, abus galus no abām izņemtā reģiona pusēm pēc iespējas piesaista. Ja nē, zarnas beigas pirms ķirurģiskās vietas tiek piesūcinātas uz ādu tā, lai zarnu var iztukšot ārā (stomas izveidošana).

Visa šī operācija var tikt veikta uzreiz vai tā vietā, kad tiek veikta ķīmijterapija vai pēc vēža atkārtošanās.

Operācijas visbiežāk novērotās blakusparādības ir asiņošana, infekcijas un anestēzijas reakcijas. Tā kā cytoreduction operācija mēdz būt ilgstoša operācija, ieteicams riska grupām pirms operācijas veikt plašu sirds un plaušu novērtējumu.

Ķīmijterapija

Ar olnīcu vēzi gandrīz nav iespējams noņemt visu vēzi. Pat tad, ja operācija noņem visas redzamās vēža šūnas (piemēram, ar agrākām stadijām), recidīvs ir ļoti augsts apmēram 80 procenti. Tas nozīmē, ka pat tad, ja redzamais vēzis nav redzams, mikroskopiskās vēža vietas tiek atstātas. Tādēļ ķīmijterapiju parasti dod visiem, izņemot ļoti agrīnā epitēlija olnīcu vēža stadijā. Ķīmijterapiju bieži lieto arī cilmes šūnu augšanas posmos.

Lietotie medikamenti

Parasti lietotās zāles ietver:

• Platīna zāles: paraplatīns (karboplatīns) vai platinols (cisplatīns).
• Taksāni: Taxol (paklitaksels) vai Taxotere (docetaksels).

Var būt arī daudzas citas zāles, kuras var lietot arī Doxil (liposomu doksorubicīns) un Gemzar (gemcitabīns).

Ar cilmes šūnu audzējiem ķīmijterapija bieži ietver platinola (cisplatīna), VP-16 (etoposīda) un bleomicīna kombināciju.

Administrēšanas metodes

Ķīmijterapiju var dot vienā no diviem veidiem:

• Intravenozi (IV): IV ķīmijterapiju parasti ievada ik pēc 3-4 nedēļām, un to atkārto trīs līdz sešus ciklus. To var ievadīt ar katetru, kas ievietots jūsu rokā, vai izmantojot ķīmijterapijas ostu vai PICC līniju.
• Intraperitoneāla ķīmijterapija: šajā procedūrā ķīmijterapiju ievada caur adatu tieši vēdera dobumā.

IV ievadīšana ir biežāk sastopama, taču pētnieki tagad uzskata, ka intraperitoneālai ķīmijterapijai ievērojami nepietiekami izmanto olnīcu vēzi. Jūs varat uzzināt par to.

2016. gada pētījumu pārskatā pētnieki konstatēja, ka intraperitoneālā ķīmijterapija palielina dzīvildzi ar olnīcu vēzi vairāk nekā par IV ķīmijterapiju. Šajā pētījumā tika atzīmēts, ka intraperitoneālā ķīmijterapija izraisīja gremošanas trakta blakusparādības, drudzis, sāpes un infekcijas, bet bija mazāka iespējamība nekā iv ķīmijterapiju, izraisot dzirdes zudumu (ototoksicitāti).

Tas nozīmē, ka intraperitoneāla ķīmijterapija nav panesama, kā arī IV ķīmijterapija, un to nevar izmantot, ja vēderā ir nieru darbības traucējumi vai ievērojams rētaudi, tādēļ to parasti var izmantot sievietēm ar IV stadijas slimību un tiem, kam ir nepietiekama ciurrezidācija .

Blakus efekti

Ķīmijterapijas zāles traucē šūnu dalīšanos dažādos cikla punktos un efektīvi iznīcina strauji augošās šūnas, piemēram, vēža šūnas. Diemžēl ārstēšana ietekmē arī parastās, ātri sadalošās šūnas, radot nevēlamus efektus.

Visbiežāk novērotās ķīmijterapijas zāles, ko lieto olnīcu vēža ārstēšanai, ir šādas:

• Slikta dūša un vemšana: ārstēšana ar ķīmijterapijas izraisītu sliktu dūšu un vemšanu pēdējos gados ir ievērojami uzlabojusies, un profilaktiskās zāles tagad cilvēkiem bieži ļauj iziet ķīmijterapiju ar nelielu vemšanu vai bez tās.
• Kaulu smadzeņu nomākums, kas izraisa zemu balto asins šūnu, sarkano asins šūnu un trombocītu skaita līmeni. Tie ir balto asins šūnu veida zemie līmeņi, kurus sauc par neitrofiliem, kuri ķīmijterapijas laikā predisponē cilvēkus pret infekcijām .
• Nogurums
• Matu izkrišana

Ķīmijterapijas ilgstošākas blakusparādības var būt perifēra neiropātija (tirpšana, sāpes un nejutīgums rokās un kājās) un dzirdes zudums (ototoksicitāte). Pastāv arī mazs risks, ka sekundārie vēži attīstās līnijā.

Tomēr ķīmijterapijas blakusparādības un komplikācijas parasti lielākoties pārsniedz šo ārstēšanas izdzīvošanas priekšrocību.

Mērķa terapijas

Mērķtiecīga terapija ir ārstēšana, kas kavē konkrētus vēža audzēšanas pasākumus. Tā kā tie ir īpaši vērsti uz vēža šūnām, dažkārt (bet ne vienmēr) ir mazāk blakusparādību nekā ķīmijterapijai. Terapijas, kuras var lietot ar olnīcu vēzi, ir:

• Angiogēna inhibitori: vēzim ir jārada jauni asinsvadi, lai augtu un izplatītos. Anģioģenēzes inhibitori kavē šo procesu, būtībā nomierinot jaunā asinsrites audzēju. Avastin (bevacizumabs) dažreiz var palēnināt olnīcu vēža attīstību, bet tai var būt nopietnas blakusparādības, piemēram, asiņošana, asins recekļi un perforēta zarnu darbība.
• PARP inhibitori: pirmais PARP inhibitors tika apstiprināts olnīcu vēzim 2015. gadā. Atšķirībā no ķīmijterapijas šīs zāles var lietot tabletes formā, nevis izmantojot IV. PARP inhibitori strādā, bloķējot metabolisma ceļu, kas izraisa šūnu ar BRCA gēnu mutāciju mirst. Pieejamie medikamenti ir Lynparza (olaparibs), Rubraca (rucapraibs) un Zejula (niraparib).

Šīs zāles visbiežāk tiek lietotas sievietēm, kurām ir BRCA mutācijas, bet gan Lynparza, gan Zejula var lietot sievietēm bez BRCA mutācijām, lai ārstētu olnīcu vēža recidīvus pēc ķīmijterapijas. Blakusparādības var būt arī sāpes locītavās un muskuļos, slikta dūša un anēmija, bet tie parasti tiek panesti labāk nekā ķīmijterapija. Ir arī neliels risks (piemēram, ar ķīmijterapiju) sekundāro vēzi, piemēram, leikēmija.

Citas procedūras

Citus ārstēšanas veidus var lietot ar dažāda veida olnīcu vēzi vai plaši izplatītu slimību. Hormonālās terapijas zāles visbiežāk tiek lietotas krūts vēža ārstēšanai. Bet stroma šūnu audzējiem un retāk, epitēlija šūnu audzējiem var izmantot tādas zāles kā olnīcu slāpēšanas zāles, tamoksifēns un aromatāzes inhibitori. Radiācijas terapija nav bieži lietojama olnīcu vēža ārstēšanai, bet to var lietot, ja vēderā ir plašas metastāzes.

Klīniskie pētījumi

Daudzi nepabeigti klīniskie pētījumi par iepriekš minēto terapiju kombinācijām, kā arī jaunākas ārstēšanas metodes gan sākotnējai olnīcu vēža diagnozei, gan recidīviem. Nacionālais vēža institūts iesaka runāt ar ārstu par tiem, kas jums var būt piemēroti.

Dažreiz vienīgais veids, kā izmantot jaunāku ārstēšanas iespēju, ir daļa no viena no šiem pētījumiem. Ir vairāki mīti par klīniskajiem izmēģinājumiem , bet patiešām ir tas, ka šādā veidā vispirms tika pētīta visa attieksme pret vēzi.

Papildu alternatīvā medicīna (CAM)

Līdz šim nav pētījumu, kas liecinātu, ka CAM terapijas var ārstēt olnīcu vēzi. Parastās ārstēšanas iespējas, kas dod labumu šādām iespējām, faktiski varētu būt kaitīgas.

Tas nozīmē, ka daži var palīdzēt ar vēža simptomiem un ārstēšanu, uzlabojot dzīves kvalitāti. Šī iemesla dēļ daudzi vēža centri tagad piedāvā dažādas alternatīvas terapijas . Iespējas, kuras ir parādījušas zināmu labumu vismaz dažos pētījumos, ir akupunktūra , meditācija , jogas , mūzikas terapija un pet terapija .

Papildinājumi un pārtikas produkti

Pirms mēģināt lietot kādu vitamīnu vai minerālvielu piedevu, runājiet ar savu onkologu. Visi metabolizē aknas vai nieres, un tie teorētiski var palēnināt vai paātrināt ķīmijterapijas zāļu metabolismu, ietekmējot ārstēšanu. Īpaši jāievēro īpaša piesardzība: E vitamīns (kā arī herbs Ginkgo biloba) var palielināt asiņošanu operācijas laikā un pēc tam, un citi papildinājumi var palielināt sirds ritma traucējumu vai ar anestēziju saistītu krampju risku.

Turklāt antioksidantu preparāti patiesībā var palīdzēt aizsargāt ļoti šūnas ķīmijterapiju un staru terapiju, kuras mērķis ir iznīcināt; šīs apstrādes darbības, radot oksidatīvus bojājumus ģenētiskajam materiālam vēža šūnās. Lielākā daļa onkologu uzskata, ka diētas ar antioksidantu bagātinātāju lietošana ārstēšanas laikā nav problēma.

Omega-3 taukskābēm tomēr var būt noderīgi daži. Šīs piedevas var palīdzēt saglabāt muskuļu masu tiem, kam ir vēža cacheksija , kas ietver svara zudumu, muskuļu masas zudumu un apetītes zudumu, kas ietekmē apmēram 80 procentus cilvēku ar progresējošu vēzi.

Daži interesanti ir kurkuma (un tās savienojums, kurkumīns), kas ir kopēja sastāvdaļa karīnā un sinepēs, kas šiem pārtikas produktiem dod dzelteno krāsu. Dažos laboratorijas pētījumos ir norādīts, ka kurkuma stimuls var izraisīt olnīcu vēža šūnu nāvi, bet ne parastos, un ka olnīcu vēža šūnas "baro" kurkuma zivi, iespējams, mazāk izturas pret ķīmijterapiju. Šis pētījums nav izšķirošs attiecībā uz tā lietošanu cilvēkiem, taču spice nav kaitē.

Attieksme pret recidīvu

Diemžēl aptuveni 80 procenti olnīcu vēža, kas tiek ārstēti ar augstāk minētajām standarta terapijām, atkārtojas. Attieksme pret atkārtošanos atkarīga no tā laika:

• Atkārtošanās tūlīt pēc ārstēšanas: Šādus gadījumus uzskata par platīna refraktāriem vai izturīgiem pret platīna ķīmijterapiju. Iespējas ietver atkārtotu ķīmijterapiju ar vienām un tām pašām zālēm (lai gan parasti tas izraisa sliktu reakciju), izmantojot citu ķīmijterapijas shēmu (ir vairākas atšķirīgas iespējas) vai apsvērt klīnisko pētījumu.
• Atkārtošanās sešu mēnešu laikā pēc ārstēšanas: Šādi gadījumi tiek uzskatīti par izturīgiem pret platīnu. Iespējas šajā brīdī var būt atšķirīgas ķīmijterapijas zāles vai režīms vai klīniskais pētījums. Operācija nav ieteicama.
• Pēc ārstēšanas sešu mēnešu vai ilgāka atkārtošanās: ja sākotnējā ķīmijterapija ietvēra platīna ķīmijterapijas zāļu (platinola vai paraplatīna) lietošanu, audzējs tiek uzskatīts par jutīgu pret platīnu. Ārstēšanas ieteikumi atšķiras, bet var būt arī cytoreduction operācija, kā arī ārstēšana ar oriģinālajām ķīmijterapijas zālēm.

Ārstēšana grūtniecības laikā

Lielākā daļa olnīcu vēža, kas rodas grūtniecības laikā, ir cilmes šūnu audzēji vai stroma šūnu audzēji. Šie audzēji bieži vien ietver tikai vienu olnīcu, un grūtniecības laikā ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās, lai izņemtu olnīcu, lai gan gaida, kamēr otrais trimestrs ir vēlams.

Grūtniecēm ar epitēlija olnīcu vēzi un progresējošu stromālo šūnu vai cilmes šūnu audzējiem ir iespējama cytoreduction operācija. Gaidīšana, kamēr pēc pirmā trimestra ir ideāla, bet operāciju var uzskatīt par agrāku. Pēc pirmā trimestra ķīmijterapija ir salīdzinoši droša un to parasti var sākt apmēram 16 nedēļas. Epitēlija olnīcu vēža gadījumā parasti tiek lietots paraplatīns (karboplatīns) un taksols (paklitaksels) kopā ar platinola (cisplatīna), Velbanas (vinblastīna) un bleomicīna kombināciju, kas tiek izmantota neepitelēmijas audzējiem.

> Avoti:

> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Labākās prakses un pētījumi. Klīniskā novecošana un ginekoloģija. 2017. 41: 108-117.

> Jaaback, K., Johnson, N., un T. Lawrie. Intraperitoneāla ķīmijterapija primārā epitēlija olnīcu vēža sākotnējai vadīšanai. Cochrane sistemātisku pārskatu datu bāze . 2016. (1): CD005340.

> Nacionālais vēža institūts. Olnīcu epitēlija, Fallopijas caurule un primārā peritoneālā vēža ārstēšana (PDQ) - Veselības profesionālā versija. Atjaunots 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> Van Driels, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hipertermiskā intraperitonālā ķīmijterapija olnīcu vēzē. New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.