Precīzs pieprasījums ir atkarīgs no vairākiem komponentiem. Ievērojot ikgadējās kodēšanas izmaiņas, ievērojot standarta kodēšanas vadlīnijas un glabājot detalizētu pacientu uzskaiti, ir vienkāršs veids, kā pārliecināties, ka medicīniskās norādes ir precīzas.
Medicīnas prasību kodēšanai ir unikāla prasību kopuma, ko pakalpojumu sniedzēji var atsaukties, lai novērstu atteikumus, kas saistīti ar kodēšanu, vai nepareizus maksājumus.
Šo kodēšanas prasību kopumu sauc par NCCI vai CCI politiku attiecībā uz Medicare pakalpojumiem.
Nacionālā korektā kodēšanas iniciatīva (NCCI) tika izstrādāta Medicare un Medicaid pakalpojumu centros (CMS), lai novērstu nepareizus Medicare maksājumus kodēšanas kļūdu dēļ.
Ir trīs veidu NCCI labojumi:
- Procedūras-procedūru labojumi
- Medicīniski maz ticami labojumi
- Papildinājuma koda labojumi
Saskaņā ar CMS, NCCI kodēšanas politikas tiek pieņemtas un balstītas uz dažādu kodēšanas politiku kombināciju, tostarp:
- Amerikas medicīnas asociācijas (AMA) rokasgrāmata par pašreizējo procesuālo terminoloģiju (CPT)
- Vietējās un valsts Medicare politikas
- Nacionālo biedrību vadlīnijas
- Standarta medicīnas prakse
- Pašreizējā kodēšanas prakse
CMS tīmekļa vietne nodrošina vairākus resursus pakalpojumu sniedzējiem, lai precīzi un konsekventi kodētu medicīniskās norādes.
- Nacionālā korektās kodēšanas iniciatīvas Medicare pakalpojumu rokasgrāmata
- NCCI labojumi, kas izmantoti praktiķu prasījumos
- NCCI labojumi ambulatoro slimnīcu pieteikumos ambulatorajā koda redaktorā (OCE)
- NCCI Biežāk uzdotie jautājumi (Bieži uzdotie jautājumi)
- MUE pārskats
- MUE Bieži uzdotie jautājumi (FAQ)
- HCPCS / CPT kodi ar publicētām MUE vērtībām praktikanta / DME piegādātāja MUE tabulā
- HCPCS / CPT kodi ar publicētām MUE vērtībām slimnīcas ambulatoro pakalpojumu MUE tabulā
- HCPCS / CPT kodi ar publicētām MUE vērtībām ilgstošas medicīnas iekārtas (DME) piegādātāju pakalpojumu MUE tabulā
- Pašreizējā ceturkšņa versija atjaunina izmaiņas NCCI rediģēs un publicē MUE
- Medicare mācību tīkla publikācija: "Medicare prasību pārskata programmas: MR, NCCI Edits, MUE, CERT un atgūšanas revīzijas programma"
- Medicare mācību tīkla publikācija: "Kā izmantot nacionālo pareizo kodēšanas iniciatīvu (NCCI) rīkus"
NCCI: Procedūras maiņa
NCCI procedūra-procedūru labojumi attiecas gan uz CPT, gan HCPCS procedūras kodiem.
CPT kodi ir vispārēji procedūras kodeksi, un to 1966. gadā izstrādājusi un reģistrējusi Amerikas Medicīnas asociācija. Tās ir piecu rakstzīmju burtciparu kodi, kas standartizēti apraksta medicīnas, ķirurģijas un diagnostikas pakalpojumus.
HCPCS vai Veselības aprūpes kopējās procedūras kodēšanas sistēmas I un II līmenis. I līmenis sastāv no CPT kodiem, un II līmenis ietver burtu un ciparu kodus, kurus izmanto, lai identificētu produktus, piegādes un pakalpojumus, kas nav iekļauti CPT kodos, ja tos izmanto ārpus ārsta biroja.
NCCI procedūra-procedūru labojumi neļauj ziņot un samaksāt par pakalpojumiem, kuriem nevajadzētu iekasēt prasījumu kopā. NCCI labojumus var atrast četrās tabulās, kas atrodamas CMS vietnē.
Šīs tabulas ir atsauce slimnīcām un ārstiem, lai identificētu kodu kopas, kuras nevar iesniegt vienā prasībā vai savstarpēji izslēdz viena otru. Ja pretenzijai ir abi kodi, var rasties divas iespējas:
- Balstoties uz to, vai kods ir norādīts tabulas 1. vai 2. ailē, 2. slejas kods tiks noraidīts. Piemērs: pakalpojuma sniedzējam nevajadzētu ziņot par vienpusēju diagnostikas mamogrāfiju ar divpusēju diagnostikas mammogrammu. Vienpusējā diagnostikas mammogram nav tiesību saņemt maksājumu.
- Ja tabula norāda, ka ir klīniski piemērots modifikators un tiek izmantots modifikators, abi kolonnas būs piemērotas. Piemērs: izmantojiet modificētāju 59 ar sekundāro, papildu vai mazāku procedūru, kā norādīts attiecīgi 1. vai 2. ailē.
NCCI: medicīniski neticami labojumi
NCCI medicīniski maz ticami labojumi (MUE) attiecas arī uz CPT un HCPCS kodiem.
Lai gan procedūrā "pret procedūru" veiktie labojumi novērš to procedūru samaksu, par kurām nevajadzētu ziņot kopā par medicīnisko pretenziju, MUE nepieļauj maksājumus par nepiemērotu vienību skaitu vienai procedūrai.
Noteiktām procedūrām ir maksimālais vienību skaits, par kurām jāziņo par to pašu Medicare pacientu (saņēmēju) tajā pašā pakalpojuma sniegšanas brīdī, ko veic viens un tas pats pakalpojumu sniedzējs. Piemēram, venipunkcijas kodam jāziņo tikai vienreiz par vienu prasību vai arī tas jānoraida.
Tomēr, lai gan ārsti un slimnīcas tiek aicinātas ziņot tikai par CPT un HCPCS kodu maksimāli pieļaujamo vienību skaitu, tiem arī jāatbilst atbilstības vadlīnijām.
- Izvairieties no nošķiršanas procedūrām. Daži pakalpojumi tiek uzskatīti par visaptverošiem. Atdalīšana ir norēķini par atsevišķām procedūrām, par kurām parasti tiek iekasēta maksa kā vienreizējs maksājums. Piemēram, pakalpojuma saņēmēja rēķini par divām vienpusējām mamogrāfiskām pārbaudēm, nevis norēķini par 1 divpusēju skrīningu mamogrāfiju.
- Izvairieties no upcodēšanas procedūrām. Klasificējot pakalpojuma vai procedūras līmeni, kas veikts, lai piesaistītu vairāk vai saņemtu lielāku atlīdzināšanas likmi, tiek uzskatīts, ka tas ir pārkodēšana. Upcodēšana notiek arī tad, ja Medicare nesedz sniegto pakalpojumu, bet pakalpojuma sniedzējs iekasē segto pakalpojumu savā vietā.
NCCI: papildinājumu koda labojumi
NCCI papildinājumu koda labojumi aizkavē papildu koda maksājumus, kas tiek uzskatīti par primāro CPT un HCPCS kodu daļu.
Pamata kodi, kas ir iekļauti primārajā procedūrā, nav atsevišķi jāatspoguļo un tāpēc tie nav tiesīgi saņemt maksājumu. Tomēr ir daži papildu kodi, kas papildina primāro procedūru, par kuru ir tiesības saņemt maksājumu.
CPT rokasgrāmatā ir norādītas un ir konkrētas norādes par lielāko daļu pievienojamo kodu. Procedūrām, kurām ir īpašs primārais kods, pievienojumprogrammas kods nav jāuzrāda kā papildu kods.