Divas medicīniskās kodēšanas kļūdas, no kurām jāizvairās
Overcoding un undercoding ir divas kodēšanas kļūdas, kas var radīt postošus rezultātus medicīnas iestādē. Medicīnas kodēšana ir ne tikai par atlīdzību saņemšanu par sniegtajiem pakalpojumiem. Koda apzīmējumi precīzi ļauj apdrošinātājam uzzināt pacienta slimību vai traumu un ārstēšanas metodi.
Ir arī citi medicīniskās kodēšanas lietojumi:
Lai dokumentētu vai ziņotu par pacienta aprūpes kvalitāti.
Nodrošināt precīzu saziņu, izmantojot nacionālo klasifikācijas sistēmu, kas saprotama maksātājiem un pakalpojumu sniedzējiem.
Ziņot par datiem, kas tiek izmantoti dažādiem pētījumiem, piemēram, slimībām, narkotikām, procedūrām vai veselības aprūpes tendencēm.
Veikt svarīgus administratīvus lēmumus, piemēram, mārketingu, personālu, budžetu un pirkumus
Pārkodēšana ir krāpšana
CPT un HCPCS kodu pārkodēšana ir kodēšanas metode ar nodomu ziņot kodus tādā veidā, kā rezultātā tiek izmaksāts lielāks maksājums. Pārkodēšana ir nepieciešama.
Pārkodēšana noved pie apdrošināšanas sabiedrībām, kas saņem daudz lielākas atlīdzības nekā faktiskajam atlīdzinājumam. Tomēr sodi par to, ka tie tiek nozvejoti, lielā mērā atsver priekšrocības, ko sniedz lielāka algu izmaksa.
Pastāv divi tipiski pakalpojumu sniedzēju pārkodēšanas veidi, tie ir kodēšanas un nošķiršanas veidi.
- Pārkodēšana : nepareiza pakalpojuma vai procedūras līmeņa noteikšana, lai veiktu lielāku maksu vai saņemtu lielāku atlīdzināšanas likmi, tiek uzskatīta par pārslodzi. Upcodēšana notiek arī tad, ja Medicare nesedz sniegtais pakalpojums, bet pakalpojuma sniedzējs iekasē segto pakalpojumu savā vietā.
- Atdalīšana : daži pakalpojumi tiek uzskatīti par visaptverošiem. Atdalīšana ir norēķini par atsevišķām procedūrām, par kurām parasti tiek iekasēta maksa kā vienreizējs maksājums. Piemēram, pakalpojuma saņēmēja rēķini par divām vienpusējām mamogrāfijas skrīnings, nevis rēķini par vienu divpusēju skrīningu mammogrammu.
Atcerieties, ka pārkodēšana ir krāpnieciska, un rezultāti var radīt juridiskas un finansiālas sankcijas.
Tā ir jāaizsargā pret kļūdu veikšanu, veicot pārskatīšanu un nepārtrauktu izglītību.
Aizliegums ir zaudēts ieņēmums
CPT un HCPCS kodu apakškodēšana ir tad, ja rēķinātie kodi neatspoguļo ārsta vai iestādes veiktā darba pilnu apjomu. Ieguldījumu zaudēšana var izraisīt ienākumu zudumu.
Daži pakalpojumu sniedzēji ir apzināti pakļāvušies zemāk, lai novērstu to, ka tiek pakļauti apdrošināšanas uzņēmumiem, kuri var noraidīt vai pārbaudīt prasības. Viena iemesla dēļ šī domāšana faktiski var radīt vairāk problēmu: tā nav taisnība. Apdrošināšanas sabiedrības nenoliedz, ka kodi atmaksājas lielāki par citiem kodiem. Apdrošināšanas sabiedrības meklē kodus, lai tie atbilstu pacienta ieraksta dokumentācijai.
Veids, kā izvairīties no atteikumiem, ir nodrošināt pareizu dokumentāciju. Dokumentācija ietver ne tikai simptomus, diagnozi, aprūpi, ārstēšanu un medikamentus, bet arī problēmas un riskus veselības un drošības informācijai. Pacientu reģistrs ir detalizēts un pilnīgs.
Lai novērstu pārslodzes un zemādas kodēšanas novēršanu, medicīnas iestādei jābūt atjauninātai ikgadējās kodēšanas izmaiņās. Jums noteikti jāievēro standarta kodēšanas vadlīnijas un jānodrošina, lai jūsu darbinieki saņemtu tālākizglītību. Detalizētu pacientu uzskaite ir pakalpojumu sniedzēju, kā arī atbalsta personāla darbs.