Post-transplantācijas nehodžkina limfomas sastopamība un ārstēšana
Pēc cieto orgānu transplantācijas, piemēram, nieru transplantācijas, aknu transplantācijas, sirds transplantācijas vai plaušu transplantācijas, ievērojami palielinās limfomas attīstības risks. Šīs limfomas ir medicīniski saucamas par "transplantācijas limfoproliferatīviem traucējumiem" vai PTLD.
Cik bieži ir limfoma pēc orgānu pārstādīšanas?
PTLD ietver daudzus limfoproliferatīvos apstākļus pēc cieto orgānu vai hematopoētisko cilmes šūnu transplantācijas (HSCT), un tas var rasties 10% pieaugušo pēc transplantācijas.
Aptuveni 1-20 procentu diapazons ir izmantots arī, lai novērtētu vispārējo saslimstību pēc transplantācijas.
Kāpēc limfomas rodas pēc orgānu pārstādīšanas?
Pēc transplantācijas limfomas gandrīz vienmēr ir saistīta infekcija ar Epstein Barr vīrusu (EBV) . Epstein Barr vīrusa infekcija izraisa B-šūnu (limfocītu vai balto asinsķermenīšu), kas ir vēzis, transformācija. Normālos indivīdos citas imūnsistēmas šūnas var novērst EBV infekciju, bet cilvēkiem ar orgānu transplantātiem jālieto lielas zāļu devas, kas nomāc imūnsistēmu. Ar neko, lai kontrolētu infekciju, izredzes attīstīt limfomas palielinās.
Kādi faktori palielina pēctransplantācijas limfomas risku?
Divus galvenos faktorus, kas nosaka iespējas iegūt limfomu, ir:
- Cik nepieciešama imūnsupresīvā terapija - jo vairāk imūnsupresijas, jo lielākas ir EBV infekcijas iespējas.
- Transplantāta saņēmēja EBV seroloģijas statuss - ja indivīds iepriekš ir inficējis ar EBV (tas jau iepriekš bija bijis mono), iespējams, ka organisms atceras inficēšanos, un asinīs jau ir īpaši proteīni, ko sauc par antivielām, kuras var identificēt un nogalināt vīrusu. To var pārbaudīt, ņemot asins paraugu.
Kā darbojas pēctransplantācijas limfomas?
Vidēji, ja PTLD notiks, tipisks laiks to darīt ir apmēram 6 mēnešus pēc transplantācijas cieto orgānu transplantācijas pacientiem un 2-3 mēnešus HSCT saņēmējiem, bet tas ir ziņots, tiklīdz 1 nedēļa un vēlāk kā 10 gadus pēc transplantācijas.
Pēc transplantācijas limfomas parasti atšķiras no parastām ne-Hodžkina limfomas . Šīs limfomas vēža šūnas ir dažādu formu un izmēru maisījums. Lai gan lielākajai daļai pacientu galvenokārt ir limfmezglu iesaistīšanās, ļoti bieži tiek ietekmēti arī citi orgāni - parādība, ko sauc par "extranodal" iesaistīšanos . Tie ietver smadzenes, plaušas un zarnas. Transplantēto orgānu var iesaistīties arī.
Kā terapija pēc transplantācijas limfomas?
Ja iespējams, imūnsupresīvā terapija jāsamazina vai jāpārtrauc. Tiem, kam ir neliela un lokalizēta slimība, var izmēģināt ķirurģiju vai radiāciju. Ja nē, pirmā ārstēšanas līnija parasti ir rituksāns (rituksimabs) , monoklonāla antiviela, kas īpaši vērsta uz limfomas šūnām. Tikai tad, ja tas neizdodas, mēģināja ķīmijterapiju. Ķīmijterapija tiek atlikta tik ilgi, cik nepieciešams, jo daļēji imūnās sistēmas pacientiem ķīmijterapija var vēl vairāk palielināt infekciju risku .
Tiem, kuri attīstās pēc limfomas pēc kaulu smadzeņu transplantācijas, donora leikocītu transfūzijas var būt ļoti efektīvas.
Kādi ir rezultāti pēc transplantācijas limfomas?
Kopumā PTLD ir galvenais slimības un nāves cēlonis, vēsturiski ar publicēto mirstības līmeni līdz 40-70 procentiem pacientiem ar orgānu transplantāciju un 90 pacientiem pēc HSCT. Ne-Hodžkina limfomas, kas rodas pēc orgānu transplantācijas, ir nabadzīgāki nekā citi NHL. Vēl viens publicēts skaitlis ir tāds, ka apmēram 60-80% galu galā pakļaujas to limfomai. Tomēr Rituxan lietošana ir mainījusi izdzīvošanas rādītāju, un daži indivīdi maksā daudz labāk un var izārstēt.
Citu orgānu, īpaši smadzeņu, iesaistīšanās ir slikta prognoze.
Avoti:
Viņš, G., Wang, C., Tan, H., un S. He. Rituksimabs pēc autologu cilmes šūnu transplantācijas uzlabo B-šūnu limfomas pacientu izdzīvošanu: metaanalīzē un sistemātiskā pārskatā. Transplantācijas process . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M. un S. Prasad. Imūnsupresīvās terapijas komplikācijas orgānu transplantācijā. Ziemeļamerikas radioloģijas klīnikas . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT vēdera pēc transplantācijas limfoproliferatīvās slimības. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., un A. De Rossi. Post-transplantācijas limfoproliferatīvi traucējumi: no epidemioloģijas līdz patoģenēzi orientētai ārstēšanai. Vēža vēstules . 2015. 369 (1): 37-44.