Melanomas ārstēšanai ir daudzi plusi un mīnusi limfmezglu izmeklējumam.
Ja melanoma atrodas uz ādas, to vairumā gadījumu var efektīvi un pastāvīgi noņemt. Tomēr dažreiz tas izplatās ( metastāzē ) citās ķermeņa daļās, parasti vispirms ceļo uz tuvākajiem limfmezgliem jūsu priekšpēdē, kaklā vai cirkšņā. Ja ārsts ir aizdomas, ka tas ir noticis, tiks veikts tests, ko sauc par kontrolmezgla biopsiju , lai identificētu un noņemtu limfmezglu, no kura var būt izplatīts vēzis no primārā audzēja.
Ja jūsu kontrolputnu biopsija ir pozitīva (satur vēža šūnas), tad ir lēmuma laiks. Ja jums ir visi citi limfmezgli šajā jomā noņemti, ķirurģiskajā procedūrā sauc par pabeigtu limfmezglu šķelšanos (CLND vai limfadenektomija)? Ideja ir tāda, ka CLND nodrošina, ka melanomas šūnas visos citos limfmezglos tiek noņemti, un tad tas var novērst slimības izplatīšanos tālāk.
Diemžēl pierādījumi nav pārliecinoši, tāpēc šis lēmums nav vienkāršs pat ārstiem. Šeit ir daži plusi un mīnusi izskatīt.
Limfmezglu profilu plusi
1. CLND palīdz precīzi noteikt melanomas pakāpi , kas palīdz ārstiem sniegt ieteikumus pēcoperācijas (adjuvanta) ārstēšanai .
2. Kopējais melanomas šūnu saturošu mezglu skaits ir izdzīvošanas prognozes pacientiem, kuriem ir III fāzes slimība, un šo informāciju var sniegt tikai CLND.
3. Daži pētījumi liecina, ka 20 procenti pacientu, kuri veic CLND nekavējoties pēc tam, kad atklājuši, ka viņiem ir pozitīvs kontrolpārraugu limfmezgls, uzlabo dzīvildzi. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuriem uz ādas bija vidēji smagie audzēji (no 1,2 līdz 3,5 mm).
4. Apturot melanomas izplatīšanos limfmezglos, CLND optimizē izārstēšanas iespēju.
Arī melanomas mikroskopiskie apjomi limfmezglos galu galā var būt nozīmīgi un bīstami.
Cons Lymph Node Dissection
1. CLND komplikācijas ir nozīmīgas un rodas līdz pat 67 procentiem pacientu, īpaši tiem, kas ir vecāki par 60 gadiem. Tās ir:
- Šķidruma uzkrāšanās operācijas vietā ( seroma )
- Infekcija
- Limfmezglu noņemšanas ietekmēta ekstremitāte ( lymphedema )
- Nieze, tirpšana vai sāpes ķirurģiskā rajonā
- Ādas sadalīšanās (sloughing) virs apgabala
Kaut arī pēc operācijas pietūkumu var novērst vai kontrolēt, izmantojot antibiotikas, elastīgās zeķes, masāžu un diurētiskus līdzekļus, tā var būt novājinoša komplikācija.
2. CLND efektivitāte var būt atkarīga no melanomas audzēja lieluma. Nelielie audzēji (diametrs 0,1 mm) kontrolētā limfmezglā vispār nekad var izraisīt metastāzi, tāpēc CLND veikšana var nebūt vajadzīga. 2009. gada pētījums parādīja, ka pacientu ar šiem mazajiem audzējiem izdzīvošanas un recidīvu rādītāji bija tādi paši kā tiem, kuriem kontrolmanes limfmezglos nebija melanomas. Tādējādi šie "zema riska" pacienti var izvairīties no CLND un tiem ir tāds pats rezultāts.
Bottom Line
Izvēloties veikt lielu ķirurģisku procedūru, piemēram, CLND, lēmums nav jālieto viegli, īpaši, ja jūsu biopsijā jūsu limfmezglos ir redzams tikai neliels melanomas daudzums.
Ir iesaistīti daudzi faktori, tostarp jūsu primārās melanomas lielums un atrašanās vieta, kontrolmezglu limfmezglu biopsijas rezultāti un citi testi, kā arī jūsu vecums. Jums var būt noderīgi meklēt otru viedokli.
Atsauces:
Boughton B (2009). Vai limfadenektomija ir standarta aprūpe melanomas metastāzēs pret kontrolmezglu limfmezgliem? Oncology News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A et al (2006). Sentinel-mezgla biopsija vai mezglu novērošana melanomas gadījumā. N Engl J. Med. 2006. gada 28. septembris; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Laiks, lai atkārtoti novērtētu Sentinel Node biopsiju melanomas pēc daudzcentru selektīvās limfadenektomijas pētījumā. J Clin Oncol. 2005. gada 20. decembris; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, et al (2009). Ilgtermiņa uzraudzība pacientiem ar minimālu kontrolmērķa audzēja slodzi (<0,1 mm) saskaņā ar Roterdamas kritērijiem: pētījums par EORTC Melanomas grupu. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).