Vai var izmantot PREP stratēģiju, lai novērstu HIV darbu pret herpes vīrusu?
Valtrex (valaciklovirs) , Zovirax (aciklovirs) un Famvir (famciklovirs) ir trīs medikamenti, ko parasti lieto dzimumorgānu herpes ārstēšanai. Cilvēkiem, kuriem ir recidivējošs herpes, parasti tie ir tuvu pie rokas, lai, ja parādās raksturīgās dvesulas un sāpes, viņi tūlīt var sākt kursu un novērst epizodes nopietnību.
Tā kā pārnešanas risks ir visaugstākais, ja ir redzami čūlas, ir svarīgi novērst slimības uzliesmojumus, lai novērstu vīrusa izplatīšanos citiem.
Bet, pat ja nav redzamu simptomu, transmisija joprojām var notikt. Tas ir viens no izaicinājumiem, ar kuriem pāri saskaras partneris, kam ir herpes vīruss, bet otrs nav.
Tieši šī iemesla dēļ daži neinficēti partneri ir sākuši lietot Valtrex pirms seksa, uzskatot, ka tas var samazināt inficēšanās risku. Tā ir prakse, ko parasti sauc par profilaksi pirms iedarbības (PrEP ), kurā narkotiku lieto, lai novērstu, nevis ārstētu infekcijas slimību.
Tā ir prakse, ko plaši izmanto, lai novērstu HIV , bet tie paši principi attiecas arī uz herpes slimībām?
Izpratne par profilaksi pirms iedarbības
Ar HIV PrEP ikdienas lietošana, lietojot Truvada (tenofovirs plus emtricitabīns), var samazināt cilvēka HIV saslimšanas risku par 90 procentiem vai vairāk. Tas tiek izdarīts, saglabājot augstu Truvada koncentrāciju asinīs, tādēļ, ja HIV parādās, zāles var ātri to neitralizēt iedarbības vietā.
Tomēr, lai stratēģija darbotos, personai ir nepieciešams zāles lietot pastāvīgi, ideālā gadījumā - septiņas dienas nedēļā.
Tomēr ir daži pierādījumi, ka vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem, var nodrošināt plašu aizsardzību ar nedaudzām trim devām nedēļā. No otras puses, sievietes var pieprasīt gandrīz pilnīgu ievērošanu, lai sasniegtu tādu pašu aizsardzības līmeni. (Lab pētījumi liecina, ka zāles ir vairāk pieejamas taisnās zarnas audos nekā cervikovagināli audi, paskaidrojot atšķirības aizsardzībā.)
Tomēr no herpes viedokļa nav bijis pietiekami daudz pētījumu par anti herpes zāļu iedarbību pirms lietošanas. Daļēji tas ir saistīts ar faktu, ka herpes neuzņemas tādu pašu nāves un slimības risku kā HIV. Bet vai tas tikai izskaidro, kāpēc mēs neesam nopietni izpētījuši izredzes?
Izaicinājumi pret herpes pirmsiedarbības profilaksi
Jau 2003. gadā Valtrex ražotājs veica pētījumus, lai novērtētu, vai inficētā partnera ikdienas narkotiku lietošana nodrošinās neinficētai personai vispārēju aizsardzību. Nepārsteidzoši tas bija tas, ka astoņu mēnešu laikā 500 mg Valtrex dienas deva samazināja risku par 48 procentiem.
Tomēr līdz šim nav veikts pētījums, lai noskaidrotu, vai tas pats notiktu, ja situācija tiktu pārvērsta, un neinficētais partneris ieņēma Valtrex inficētās personas vietā. Un tā iemesls ir vienkāršs - tas būtu neētiski. Ja nepareizs priekšnoteikums, inficētais partneris nebūtu nevajadzīgi ievietots kaitējuma veidā, un tas būtu nepareizi.
Un, pamatojoties uz to, ko mēs zinām par šo narkotiku, tas, visticamāk, neizdosies. Lai Herpes PrEP varētu strādāt, zāles būtu jāsaglabā asinsritē nemainīgi augstā līmenī, lai nodrošinātu aizsardzības aizsarglīdzekli, un tieši tādēļ modelis varētu izkrist.
Tas ir vienkārši math. Valaciklovirs, aciklovirs un famciklovirs katram zāļu pusperiodam ir tikai 2,5 līdz 3,3 stundas un intracelulārais eliminācijas pusperiods ir 10, tas nozīmē, ka tas ļoti ātri tiek izvadīts no organisma. Ar Truvada zāļu eliminācijas pusperiods ir 17 stundas un vidējais šūnu pusperiods ir vairāk par 60 gadiem. HIV PrEP darbojas, jo zāļu koncentrācija saglabājas stabila ilgā laika periodā starp devām.
Lai Valtrex izdarītu to pašu, cilvēkam vajadzētu lietot vairākas devas katru dienu. Tas būtu ne tikai praktiski, bet arī nebūtu nepieciešams, jo prezervatīvi nodrošina aizsardzību pret dzimumorgānu herpes infekciju.
Kā profilakses līdzeklis prezervatīvi ir tālu no perfekta , taču viņiem ir daudz vienkāršāk ievērot nekā lietot narkotikas katru dienu.
HIV PrEP kā Herpes PrEP?
Interesanti, ka zinātnieki nesen atklāja, ka saistītu attiecību konstruktīvā veidā personas, kas lietoja HIV PrEP, bija 33 procenti retāk saņēmuši dzimumorgānu herpes no inficētā partnera nekā tie, kas to nav.
Tomēr, lai sasniegtu šo labumu, cilvēkam vajadzētu saglabāt gandrīz pilnīgu zāļu pielietojumu, kas ir grūtāk, nekā šķiet . Kā praktisks risinājums, lai novērstu herpes, neatkarīgi no HIV, būtu arī nereāli, ņemot vērā ilgtermiņa blakusparādību ar narkotikām (ieskaitot nieru darbības traucējumus un kaulu minerālu zudumu) risku.
Paturot to prātā, vislabākais veids, kā izvairīties no dzimumorgānu herpes, ir gan pamata, gan praktisks:
- Izmantojiet prezervatīvus konsekventi, vai ir vai nav bojājumi.
- Ierobežojiet savu seksuālo partneru skaitu.
- Izvairieties no seksa, ja ir redzami bojājumi vai čūlas ap dzimumorgāniem, anālo atveri vai muti.
> Avoti:
> Bonnārs, P. "Pārtraucoša valaciklovu terapija, lai samazinātu dzimumorgānu herpes transmisiju: laba sabiedrības veselības politika?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. et al. "Ikdienas perorālie tenofovīra un emtricitabīna-tenofovīra ekspozīcijas profilakse samazina 2. tipa herpes simplex vīrusa iegūšanu heteroseksuālu HIV-1 neinficētu vīriešu un sieviešu starpā - randomizētā pētījuma apakšgrupas analīzē." Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. un Kashuba, A. "HIV profilakse ar perorālo profilaksi". Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Prezervatīvu lietošanas ietekme uz per-act HSV-2 pārnešanas risku HIV-1, HSV-2-nesakritības pāriem". Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D; McMahan, V. et al. "Ikdienas iekšķīgi lietota emtricitabīna / tenofovīra profilaktiskā profilakse un 2. tipa herpes simplex vīruss vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem." PLoS Viens. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.