Problēmu novēršanas šķēršļu noteikšana
Ir pierādīts, ka antiretrovīrusu zāļu, Truvada , ikdienas lietošana var ievērojami samazināt inficēšanās risku HIV-negatīviem indivīdiem serodiskajā attiecībās (ti, ja viens partneris ir HIV pozitīvs un otrs ir HIV negatīvs). Ir pierādīts, ka stratēăija, kas pazīstama kā pirmskopēšanas profilakse (vai PrEP) , samazina pārvades risku no 62% līdz 75%, ja to panāk ar pastāvīgu un nepārtrauktu ievērošanu.
No statistikas viedokļa šie skaitļi stingri atbalsta PrEP izmantošanu kā daļu no vispārējas HIV profilakses stratēģijas. Tomēr no reālās dzīves viedokļa skaitļi var nebūt pārliecinoši, vārdi "konsekventi" un "nepārtraukti", kas rada potenciālos šķēršļus tiem, kuri citādi varētu iesaistīties.
Faktiski, saskaņā ar nozares pētījumu, tikai 1,774 cilvēki ASV bija aizpildījuši receptes Truvada par PrEP laika posmā no 2011. gada janvāra līdz 2013. gada martam. Līdz 2016. gada jūlijam šis skaitlis bija pieaudzis līdz aptuveni 76 000. Tas joprojām ir apšaubāmi neliels skaitlis, ņemot vērā to, ka tiek lēsts, ka ASV katru gadu tiek konstatētas 50 000 jaunu HIV infekciju.
Šie skaitļi aktualizē daudzus jautājumus, kas padara PrEP ideālu pētījumu vidē, bet mazākā mērā, kad tos ievieto reālās pasaules kontekstā. Un tas nav vienkārši izglītības vai izpratnes jautājums (lai gan tie ir galvenie faktori). Skaidrs, ka notiek kaut kas cits.
Cenu un atbilstības ietekme
ASV slimnieku kontroles un profilakses centru (CDC) 2012. gada pētījumā secināts, ka vairāk nekā trešdaļa no HIV pozitīviem amerikāņiem, kas lieto antiretrovīrusu terapiju (ART) , nespēj uzturēt ikdienas zāļu pielietojumu - un tas attiecas uz HIV inficēšanos tieši attiecas uz dzīves ilgumu un kvalitāti.
Vai mēs varam sagaidīt, ka šėēršĜi cilvēkiem, kuri ART lieto nevis "izdzīvošanai" per se, bet arī HIV profilaksei, ir mazāk pieejami? Galu galā, lai gan ir zināms, ka prezervatīvi sniedz daudz lielāku aizsardzību, statistika liecina, ka labākajā gadījumā tos lieto tikai divos no trim seksuālajiem aktiem.
Tātad, kamēr daži varētu uzdot jautājumu: "Cik grūti var vienu dienu lietot vienu mazu tableti?" Lielākā daļa pētījumu liecina, ka ikdienas uzturešana var būt pārāk grūts šķērslis, lai pārvarētu. Ņemiet vērā, ka hroniska diabēta vai sirds slimības zāļu lietošana prasa tikko 70% pacientu (vai deviņu devu izlaisto devu ekvivalents mēnesī). Savukārt PrEP prasa gandrīz pilnīgu ievērošanu, lai sasniegtu aizsardzības mērķus.
Vairāki nesenie pētījumi apstiprina problēmas. 2013. gadā VOICE pētījums, kurā tika apskatīta PREP lietošana starp 5 299 sievietēm, kas ir apdraudētas Āfrikas sievietes, tika atzīts par nevajadzīgu, kad tika pierādīts, ka tikai 30 procenti spēj uzturēt terapiju ikdienā. Līdzīgi rezultāti tika novēroti FEM-PrEP pētījumā, kuru arī pārtrauca, jo Truvada dienas laikā lietošana bija neliela.
Ņemot vērā šos pētījumus un PrEP reģistrētāju zemāku paredzamo skaitu, var būt jāpievērš īpaša uzmanība mērķtiecīgai izglītībai, saskaņā ar kuru cilvēkiem, kas ir pakļauti nekārtīgām attiecībām ( tostarp tiem, kuri vēlas iedzīt ), tiek ieteikts par PrEP kā vispārējas ģimenes prakse, nevis tikai specializētā HIV vidē.
Politikas veidotājiem var arī būt nepieciešams novērtēt, vai PrEP izmaksas, kuru apmērs ir aptuveni 12 000 USD gadā, var būt ierobežojošs faktors tiem, kuriem ir apdrošināšanas plāni, kas pilnībā neaptver tā izmantošanu.
2013. gada ASV un Kanādas infekcijas slimību speciālistu pētījumā 74 procenti atbalstīja PrEP lietošanu iedzīvotāju skaita ziņā. Tomēr no šīs grupas tikai 9% to faktiski parakstīja pacientiem.
Cerams, ka CDC ieteikumi 2014. gada maijā, aicinot izmantot PrEP populācijās, kuras uzskata par pakļautām augsta inficēšanās riska pakāpei, palielinās retāk sastopamo studentu skaitu ASV grupās, kuru mērķauditorija ir CDC, ir:
- vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM), kuri neizmanto prezervatīvus ;
- HIV-negatīvas personas, kurām regulāri ir sekss ar HIV pozitīvu personu;
- injicējamo narkotiku lietotāji (IDU);
- heteroseksuāļi, kuriem ir sekss ar augsta riska partneriem.
Avoti:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Truvada statuss HIV profilakses profilaksei (PrEP) Amerikas Savienotajās Valstīs: agrīna narkotiku lietošanas analīze." 53. ICAAC Starpkultūru konference par pretmikrobu līdzekļiem un ķīmijterapiju; Denvera, Kolorādo; 2013. gada 10.-13. Septembris; abstrakts H-663a.
ASV slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "CDC faktu lapa | HIV Amerikas Savienotajās Valstīs : aprūpes posmi." Atlanta, Gruzija; publicēts 2012. gada jūlijā.
Andersons J. "Prezervatīvu lietošana un HIV risks ASV pieaugušajiem". American Journal of Public Health. 2003. gada jūnijs; 93 (6): 912-914.
Mikrobicīdu pētījumu tīkls (MTN). "MTN paziņojums par lēmumu pārtraukt Tenofovira perorālo tablešu lietošanu VOICE, kas ir liels HIV profilakses pētījums sievietēm." Paziņojums presei izsniegts 2011. gada 28. septembrī.
Nacionālais alerģiju un infekcijas slimību institūts (NIAID). "FEM-PrEP HIV profilakses pētījums un tā ietekme uz NIAID pētniecību." Bethesda, Maryland; paziņojums presei, izdots 2011. gada 18. aprīlī.