ASV Valsts veselības dienesta ieteikumi
1996. gadā ASV Veselības aprūpes dienests (USPHS) izsniedza pirmos norādījumus par pretretrovīrusu zāļu (ARV) lietošanu kā pēckontakta profilaksi (PEP) gadījumos, kad veselības aprūpes personāls (HCP) saskārās ar arodslimību.
2013. gada augustā USPHS ceturto reizi atjaunināja pamatnostādnes, balstoties uz saviem ieteikumiem par jaunākās paaudzes ARV pieejamību un efektivitāti, kā arī jaunākos datus par iepriekš apstiprinātu ARV ilgtermiņa drošību.
Starp pārskatīšanas grupas apsvērumiem:
- Kandidējošo ARV kopējā efektivitāte
- Pielaide un toksicitāte
- Narkotiku drošība grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā
- Pillu slodze un dozēšanas biežums
Profesionālās izstumšanas noteikšana
HIV infekcija starp HCP ir definēta kā perkutānais ievainojums (piemēram, adatas vai griezums no asa priekšmeta), vai saskare ar gļotādu vai neskartu ādu (piemēram, noberztas, nobrāztas vai ar dermatītu) ar HIV inficētu asi , audu vai citu ķermeņa šķidrumu, kas tiek uzskatīti par potenciāli infekcioziem.
To vidū ir cerebrospinālais šķidrums, augļa šķidrums, perikarda šķidrums (šķidrums no dzirdes apkārtējās membrānas), sinovials šķidrums (šķidrums no locītavu apvidiem), pleiras šķidrums (šķidrums no membrānām, kas ap plaušām); un peritoneālo šķidrumu (eļļošanas šķidrumi no vēdera dobuma).
Izkārnījumi, deguna izdalījumi, siekalas, krēpas, sviedri, asaras, urīns un vemšana netiek uzskatīti par potenciāli infekcioziem, ja tie nav acīmredzami asiņaini.
Turklāt, lai gan cilvēka kodumi ir jānovērtē individuāli, nav dokumentētu HIV inficēšanās gadījumu ar cilvēka kodumiem veselības aprūpes vidē.
Galvenās izmaiņas USPHS pamatnostādnēs
Iepriekšējās vadlīnijās, kas izdotas 2005. gadā, tika ieteikts novērtēt iedarbības smagumu, lai noteiktu, vai izmantot divas vai vairākas ARV.
Šis ieteikums ir pilnībā atcelts, un USPHS tagad apstiprina trīs vai vairāku ARV lietošanu visiem profesionālajiem riska darījumiem.
Atjauninātās vadlīnijas arī liecina, ka ceturtās paaudzes antigēnu / antivielu testu izmantošana varētu samazināt pārbaudes pēcapstrādes periodu no sešiem mēnešiem līdz četriem mēnešiem.
Pamatnostādņu pārskats
Gadījumos, kad arods ir pakļauts HIV:
- PEP ir jāievieš nekavējoties, ideālā gadījumā stundu laikā pēc iedarbības. Vienmēr jācenšas konsultēties ar ekspertu, bet ne uz terapijas aizkavēšanas rēķina.
- Sākotnējais HIV tests tiks veikts, lai noteiktu HCP HIV statusu. Ja iespējams, jāmeklē izcelsmes avota pacienta HIV statuss, lai palīdzētu nodrošināt pareizu PEP lietošanu.
- Trīs vai vairākas ARV tiek nozīmētas, pamatojoties uz labvēlīgu blakusparādību profilu un ērtu zāļu devu. (Skatīt turpmāk ieteiktos zāļu opcijas .) Zināma vai aizdomas par grūtniecību (vai barošanu ar krūti) vēl vairāk noteiks narkotiku izvēli dažās valstīs.
- Papildus sākotnējam HIV testam, HCP vajadzētu iegūt nepieciešamos sākotnējos laboratorijas testus, lai paredzētu zāļu toksicitāti. Pārbaudēs jāietver vismaz pilnīgs asins analīzes (CBC), kā arī nieru un aknu funkciju tests.
- PEP sākas un turpināsies 28 dienu laikā. Pirmsdzemdību konsultācijas jānodrošina, lai novērstu adekvātu ievērošanu , iespējamās blakusparādības un iespējamo zāļu mijiedarbību.
- Pēcpārbaudes tikšanās sākas 72 stundu laikā pēc iedarbības, un jāietver arī HIV pārbaudes un konsultācijas. Divu nedēļu laikā jāveic otra laboratorijas toksicitātes zāļu kontrole.
- Pēc tam HIV testēšana jāveic sešas nedēļas, 12 nedēļas un sešus mēnešus pēc iedarbības. Ja tiek izmantota ceturtās paaudzes kombinācija HIV p24 antigēna / HIV antivielu testu, pēcpārbaudes var veikt pēc sešām nedēļām un četriem mēnešiem pēc iedarbības.
Ieteicamās zāļu opcijas
USPHS iesaka profesionālās iedarbības gadījumiem izmantot Viread (tenofoviru) un Emtriva (emtricitabīns) vai divu zāļu kombināciju vienreizējas tabletes formā Truvada- plus Isentress (raltegravirs).
Alternatīvas šīm zālēm var lietot nieru slimības pamatā vai citos apstākļos, kas varētu būt pretrunā ar ieteikto zāļu lietošanu.
Viramune (nevirapīns) nekādā gadījumā nedrīkst ordinēt PEP, bet izvairīties no regulāras PEP ieteicamās ARV. Tie ir Videx (didanozīns) un Aptivus (tipranavīrs), kā arī Zerit (stavudīns) un Videx kombinācija.
> Avots:
> Kuhar, D .; Hendersons, D .; Struble, K .; un citi. "Atjaunināts ASV Sabiedrības veselības dienesta vadlīnijas par cilvēku imūndeficīta vīrusa arodekspozīcijas pārvarēšanu un Ieteikumi profilaktiskai profilaksei." Infekcijas kontroles un slimnīcas epidemioloģija. 2013. gada 6. augusts; 34 (9): 875-892.