Cēloņi, simptomi un ārstēšana
Pielikums ir maza, ar caurulēm līdzīga struktūra, kas piestiprināta resnajā zarnas pirmajai daļai (to sauc arī resnās zarnas). Lai gan papildinājums atrodas vēdera apakšējā labajā daļā, tā nav zināma funkcija, un, šķiet, ka tās izņemšana neizraisa gremošanas funkcijas izmaiņas.
Pārskats
Apendicīts ir pievienošanās iekaisums. Kad tas sākas, nav efektīvas medicīniskās terapijas, tāpēc apendicītu uzskata par ārkārtas ārkārtas situāciju.
Ja nekavējoties ārstē, lielākā daļa pacientu atgūstas bez grūtībām. Ja ārstēšana tiek aizkavēta, papildinājums var pārplīst, izraisot infekciju un pat nāvi.
Kaut arī ikviens var saņemt apendicītu, tas visbiežāk notiek no 10 līdz 30 gadu vecumam.
Cēloņi
Apendicīta cēlonis attiecas uz papildinājuma iekšējās daļas bloķēšanu, ko sauc par lūmeni. Bloķēšana izraisa palielinātu spiedienu, pasliktināšanos asins plūsmai un iekaisumu. Ja blakne netiek ārstēta, var rasties gangrēna un pietūkums (lūzums vai plīsums).
Visbiežāk izkārnījumi bloķē pielikuma iekšpusi. Arī baktēriju vai vīrusu infekcijas gremošanas traktā var izraisīt limfmezglu pietūkumu, kas izspiež papildinājumu un izraisa obstrukciju. Traumveida vēdera ievainojums nelielā skaitā cilvēku var izraisīt apendicītu.
Jūs varat būt pārsteigti, uzzinot, ka ģenētika var būt faktors, kurš saņem apendicītu. Citiem vārdiem sakot, apendicīts, kas darbojas ģimenēs, var būt saistīts ar ģenētisku variantu, kas predisponē cilvēku appendīta spožuma apgrūtinājumu.
Simptomi
Apendicīta simptomi var būt:
- Sāpes vēderā , vispirms ap vēdera pogas, tad pārejot uz labo apakšējo pusi - to sauc par migrēnas sāpes vēderā
- Apetītes zudums
- Slikta dūša un vemšana
- Aizcietējums vai caureja
- Nespēja iet gāzi vai gāzes plūsma
- Zems drudzis, kas sākas pēc citiem simptomiem
- Vēdera pietūkums
- Gremošanas traucējumi
Attiecībā uz apendicīta sāpēm vēderā (visbiežāk sastopamajām un gandrīz vienmēr sastopamām simptomām), sāpes sāpes pastiprinās un pasliktinās, pārvietojoties, padziļināti ieelpojot, klepus vai šķaudot. Teritorija, kas ir sāpīga, kļūst ļoti pievilcīga jebkuram spiedienam.
Cilvēkam var būt arī sajūta, ko sauc par "lejupejošu aicinājumu", kas pazīstams arī kā "tenesmus", kas ir sajūta, ka zarnu kustība atvieglos viņu diskomfortu. Ņemot to vērā, šādā situācijā nevajadzētu pieņemt caurejas līdzekļus.
Ir svarīgi saprast, ka ne visiem ar apendicītu ir visi iepriekš minētie simptomi. Tāpēc ir nekavējoties jāvēršas pie ārsta, ja Jums ir bažas vai kāds no iepriekš minētajiem simptomiem ar sāpēm vēderā.
Arī cilvēkiem ar īpašiem apstākļiem var nebūt simptomu komplekta, un tie var vienkārši piedzīvot vispārēju sliktu izpratni. Pacienti ar šādiem stāvokļiem:
- Cilvēki, kuri lieto imūnsupresīvu terapiju, piemēram, steroīdi
- Cilvēki, kuri saņēmuši transplantētu orgānu
- Cilvēki, kas inficēti ar HIV vīrusu
- Cilvēki ar diabētu
- Cilvēki, kam ir vēzis vai kuri saņem ķīmijterapiju
- Aptaukošanās cilvēki
Sieviete stāvoklī
Sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana biežāk sastopama grūtniecības laikā un var būt vai nav apendicīta pazīmes.
Daudzām sievietēm, kurām grūtniecības laikā attīstās apendicīts, klasiskie simptomi nav novēroti, īpaši trešajā trimestrī. Ir svarīgi, lai grūtniece, kurai vēdera sāpes vēdera labajā pusē, sazinātos ar ārstu.
Zīdaiņi un bērni
Zīdaiņi un mazi bērni bieži vien nevar vai ir ierobežoti spējīgi informēt savus vecākus vai ārsti par sāpēm. Bez skaidras vēstures ārstiem jābalstās uz fizisko eksāmenu un mazāk specifiskiem simptomiem, piemēram, vemšanu un nogurumu. Maziem bērniem ar apendicītu dažreiz ir problēmas ar ēšanas un var likties neparasti miegains. Bērniem var būt aizcietējums, bet var būt arī mazi izkārnījumi, kas satur gļotu.
Īsi sakot, simptomi bērniem ir ļoti atšķirīgi, un tie nav tik klasiski kā pieaugušie (īpaši maziem bērniem). Tātad, ja jūs domājat, ka jūsu bērnam ir apendicīts, nekavējoties sazinieties ar ārstu.
Vecāki cilvēki
Gados vecākiem pacientiem ir vairāk medicīnisku problēmu nekā jauniešiem. Gados vecākiem cilvēkiem bieži vien ir mazāk drudža un mazāk sāpīgas sāpes vēderā nekā citiem pacientiem ar apendicītu. Daudzi gados vecāki pieaugušie nezina, ka viņiem ir nopietna problēma, līdz pielikums ir tuvu pārrāvumiem. Neliels drudzis un sāpes vēderā, kas atrodas labajā pusē, ir iemesli nekavējoties izsaukt ārstu.
Protams, visiem cilvēkiem ar īpašām veselības problēmām un viņu ģimenēm ir jābūt īpaši uzmanīgiem, lai mainītu normālu darbību, un pacientiem vajadzētu redzēt savus ārsti ātrāk, nevis vēlāk, kad notiek pārmaiņas.
Diagnoze
Medicīniskā vēsture
Jautājums, lai uzzinātu simptomu vēsturi un rūpīgu fizisku izmeklēšanu, ir galvenais apendicīta diagnozes noteikšanā. Ārsts uzdos daudzus jautājumus - tāpat kā reportieris - cenšoties izprast sāpju un simptomu raksturu, laiku, atrašanās vietu, modeli un smagumu. Jebkurš iepriekšējais medicīniskais stāvoklis un operācijas, ģimenes anamnēze, zāles un alerģijas ir ārsta nozīmīga informācija. Jānorāda arī alkohola, tabakas un citu zāļu lietošana. Šī informācija tiek uzskatīta par konfidenciālu, un to nevar dalīt bez pacienta atļaujas.
Fiziskā pārbaude
Pirms fiziskās apskates uzsākšanas medmāsa vai ārsts parasti novērtē dzīvībai svarīgās pazīmes: temperatūru, pulsa ātrumu, elpošanas ātrumu un asinsspiedienu. Parasti fiziskā izmeklēšana tiek veikta no galvas līdz kājām. Daudzi traucējumi, piemēram, pneimonija vai sirds slimība, var izraisīt vēdera sāpes. Vispārēji simptomi, piemēram, drudzis, izsitumi vai limfmezglu pietūkums, var norādīt uz slimībām, kurām nav nepieciešama operācija.
Vēdera pārbaude palīdz samazināt diagnozi. Sāpju un maiguma atrašanās vieta ir svarīga - sāpes ir cilvēka aprakstīts simptoms, un jutīgums ir atbilde uz sajūtu.
Divas pazīmes, ko sauc par peritoneālās zīmes, liecina, ka vēdera oderējums ir iekaisis un var būt nepieciešama operācija.
- atsitiena maigums
- apsardze
Atslāņošanās maigums ir tad, kad ārsts nospiež daļu no vēdera un persona saskaras ar lielāku maigumu, kad spiediens ir atbrīvots, nekā tad, kad to lieto.
Aizsardzība attiecas uz muskuļu sasprindzināšanu, reaģējot uz pieskārienu.
Ārsts var arī pārvietot pacienta kājas, lai pārbaudītu gūžas locītavu sāpes (sauc par psoas zīmi), sāpes gūžas iekšējā rotācijā (saukta par obturatora zīmi) vai sāpes labajā pusē, nospiežot pa kreisi (izsaucot Rovsingas zīme). Šie ir vērtīgi iekaisuma rādītāji, bet ne visiem pacientiem.
Laboratorijas testi
Asins analīzes tiek izmantotas, lai pārbaudītu infekcijas pazīmes, piemēram, balto asins šūnu skaita palielināšanos. Asins analīzes var liecināt arī par dehidratāciju vai šķidruma un elektrolītu slimībām. Urīna izmeklēšana tiek izmantota, lai izslēgtu urīnceļu infekciju. Ārsti var arī pasūtīt grūtniecības testu sievietēm reproduktīvā vecumā vai veikt iegurņa pārbaudi, lai izslēgtu sāpju ginekoloģiskos cēloņus.
Attēlveidošanas testi
X staru, ultraskaņas un datortomogrāfijas (CT) skenēšana var radīt vēdera attēlus. Vienkārši x stari var parādīt obstrukcijas, perforācijas (caurumu), svešķermeņu un retos gadījumos apendikolīta pazīmes, kas ir papildinātas izkārnījumos.
Ultraskaņa var parādīt appenditālo iekaisumu un var diagnosticēt žultspūšļa slimību un grūtniecību.
Tomēr visbiežāk izmantotais tests ir CT skenēšana. Šis tests sniedz virkni ķermeņa šķērsgriezuma attēlu un var identificēt daudzus vēdera apstākļus un atvieglot diagnozi, ja rodas šaubas par klīnisko izskatu. Dažreiz magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) tiek izmantota, lai palīdzētu ārsta novērtēt apendicītu grūtniecēm (tā kā starojums tiek ievadīts CT skenēšanas laikā, bet ne MR).
Atsevišķos gadījumos, īpaši sievietēm, ja simptomu cēlonis var būt vai nu papildinājums, vai iekaisusi olnīca vai olvads, laparoskopija var būt nepieciešama. Šī procedūra novērš starojumu, bet prasa vispārēju anestēziju. Laparoscope ir plānas caurules ar pievienotu kameru, kas tiek ievietota ķermenī caur mazu griezumu, ļaujot ārstiem redzēt iekšējos orgānus. Pēc tam operāciju var veikt laparoskopiski, ja to prasa stāvoklis.
Apstrāde
Surgery
Akūtu apendicītu ārstē ar operāciju, lai noņemtu pievienošanos . Operāciju var veikt atklāti, izmantojot standarta nelielu griezumu vēdera labajā apakšējā daļā, vai arī to var veikt, izmantojot laparoskopu, kuram vajadzīgi trīs līdz četri mazāki iegriezumi. Ja papildus apendicīta gadījumā ir aizdomas par citiem apstākļiem, tos var identificēt, izmantojot laparoskopiju. Dažiem pacientiem laparoskopija ir ieteicama, lai atvērtu ķirurģiju, jo griezums ir mazāks, atveseļošanās laiks ir ātrāks un nepieciešamas mazāk sāpju zāles. Pielikums gandrīz vienmēr tiek noņemts, pat ja tiek konstatēts, ka tas ir normāls. Pilnīgi noņemot, vēlākas sāpju epizodes netiks saistītas ar apendicītu.
Atveseļošanās no apendektomijas ilgst dažas nedēļas. Ārsti parasti izraksta sāpju zāles un lūdz pacientiem ierobežot fiziskās aktivitātes. Atveseļošanās no laparoskopiskās apendektomijas parasti ir ātrāka, bet ilgstošas aktivitātes ierobežošana var būt nepieciešama 3 līdz 5 dienas pēc laparoskopiskās operācijas un 10 līdz 14 dienas pēc atklātas operācijas. Lielākā daļa cilvēku, kuri ārstē apendicītu, ļoti labi atgūst un reti vajag veikt izmaiņas diētā, fiziskajā slodzē vai dzīvesveidā.
Antibiotikas terapija
Ja diagnoze ir neskaidra, cilvēki var vērot un dažreiz ārstēt ar antibiotikām. Šī pieeja tiek izmantota, ja ārsts aizdomas, ka pacienta simptomiem var būt nonsurgiska vai medicīniski ārstējama cēlonis. Ja sāpju cēlonis ir infekciozs, simptomi izzūd, ievadot intravenozas antibiotikas un intravenozus šķidrumus.
Tomēr parasti apendicīts var tikt ārstēts tikai ar operācijām tikai specifiskiem cilvēkiem vai bērniem, tikai antibiotiku terapija tiek uzskatīta par iespējamu apendicīta ārstēšanu.
Reizēm organisms spēj kontrolēt appendices perforāciju, veidojot abscesi. Absts rodas, kad infekcija ir noapaļota vienā ķermeņa daļā. Ārsts var izvēlēties izsūknēt abscesi un atstāt aizplūšanu abstses dobumā vairākas nedēļas. Apendektomija var tikt plānota pēc tam, kad abscess ir iztukšots.
Sarežģījumi
Visnopietnākā apendicīta komplikācija ir pārrāvums. Papildinājums pāriet vai plīsumi, ja apendicīts netiek diagnosticēts ātri un netiek ārstēts. Zīdaiņi, mazi bērni un gados vecāki pieaugušie ir visaugstākais risks. Pļāpīgs papildinājums var izraisīt peritonītu un abscesu. Peritonīts ir bīstama infekcija, kas rodas, kad baktērijas un cits satriecošais saturs ir izplūdušas vēderā. Cilvēkiem ar apendicītu, abscess parasti izpaužas kā pietūkušas masas forma, kas piepildīta ar šķidrumu un baktērijām. Dažiem pacientiem apendicīta komplikācijas var izraisīt orgānu mazspēju un nāvi.
> Avoti:
> Amerikas ķirurgu koledža. (Pārskats par 2014. Apendektomija: papildinājuma ķirurģiskā noņemšana.
> Martin RF. (2016. gada novembris). Akūts apendicīts pieaugušajiem: klīniskās izpausmes un diferenciāldiagnoze. In: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Valsts diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts. Apendicīts.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Apendektomija salīdzinājumā ar aknu apendicīta ārstēšanu ar antibiotikām. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9, (11): CD008359.