6 Mīli par zobu aizstāšanas operāciju

1 -

Mīts: jums vajadzētu ziedot asinis pirms operācijas

Zobu aizstāšanas operācija ir viena no visbiežāk lietotajām ķirurģiskajām procedūrām, ko veic ortopēdiskie ķirurgi, un standarta terapija progresējošam ceļa locītavas artrītam . Kad esat pieņēmis lēmumu turpināt ceļu nomaiņu, neapšaubāmi dzirdēsit no draugiem un ģimeni par viņu pieredzi šajā operācijā. Kā mēs uzzinām vairāk par rezultātu uzlabošanu un drošības uzlabošanu, izmantojot šo operāciju, ir detaļas, kas var mainīties attiecībā uz ceļa nomaiņas procesu.

Draudzim, kuram pirms 20 gadiem bija ceļa nomaiņa, varēja būt ļoti atšķirīga pieredze, kāda jums būtu šodien. Šeit mēs aplūkojam dažus ceļa nomaiņas mīdus un to, ko esam iemācījušies laika gaitā. Es varu jums apliecināt, ka šī informācija turpinās mainīties, un ceļa nomaiņas process izskatīsies pēc 20 gadiem. Tomēr šīs ir dažas no pārmaiņām, kas tika veiktas un kāpēc vairs nenotiek ceļa nomaiņa tieši tādā pašā veidā kā agrāk.

Tas nenozīmē, ka pirms vairākiem desmitiem gadu ķirurgi to visu nepareizi. Faktiski, tas ir pārsteidzoši, cik labi agrīnās versijas ceļgala nomaiņu funkcionēja, un ievērojams, cik daudz viņi izskatās mūsdienu ceļgala implanti. Kaut arī ir uzlabotas ķirurģiskās tehnikas un rehabilitācijas plāni, liela daļa no ceļa nomaiņas veikšanas pagājušajā gadā izskatās ļoti līdzīgi gadiem un gadu desmitiem. Ir bijuši uzlabojumi, un tas ir, ja daži no šiem mīti nāk spēlēt. Uzziniet vairāk par dažu pēdējo gadu desmitu laikā notikušo ieteikumu izmaiņām.

Pirmā pāreja uz ceļa nomaiņu ir tāda, ka pacienti reti ziedo asinis pirms operācijas . Tas bija tāds gadījums, kad cilvēkiem bija ierasts ziedot vienu vai divas asiņu grupas pirms operācijas, lai pēc operācijas varētu iegūt asiņu. Iemesls tam bija pievilcīgs, jo teorētiski bija mazs slimības pārnešanas risks (piemēram, HIV vai hepatīts), izmantojot savu asinis.

Patiesībā slimības pārnešanas risks ir ļoti mazs, un asiņu produktu piesārņošanas risks var patiešām būt lielāks, ziedojot pats asinis. Turklāt asins ziedošanas process izraisa ievērojamu asinsskaitījumu samazināšanos, padarot cilvēkus varbūt anēmiju. Tāpēc cilvēkiem, kuri ziedo savas asinis, ir ne tikai daudz lielākas izredzes, ka nepieciešama asiņu nodošana atpakaļ, viņiem patiešām ir lielāks risks, ka arī viņiem būs nepieciešama papildu asins pārliešana. Kopumā nav ieteicams ziedot savu asinis pirms ceļa locītavas operācijas.

2 -

Mīts: aizkavēšanās operācija pēc iespējas ilgāk

Otrais mīts ir domāšana, ka ķirurģija ir jāaizkavē tik ilgi, cik iespējams. Kaut arī ir iespējamas problēmas, veicot operāciju uz kādu, kas ir pārāk jauna vai bez progresējoša artrīta, arī nav nepieciešams aizkavēt ķirurģiju līdz laikam, kad parastās ikdienas funkcijas kļūst sarežģītas vai neiespējamas.

Zinot, kad ceļgala nomaiņas operācija ir grūti, gan pacientiem, gan ārstiem, kuri mēģina panākt labāko rezultātu. Katram indivīdam ir atšķirīga uztvere par sāpēm un invaliditāti, un ceļa nomaiņa var būt ārstēšana, kas var ārkārtīgi palīdzēt, bet tā var nebūt izdevīga citiem. Tiek apkopoti vairāk datu, lai noteiktu, kā vislabāk konsultēt pacientus par to, kad turpināt ceļu artrīta ķirurģisko ārstēšanu.

Tas nozīmē, ka ir trūkumi, kas aizkavē ceļa nomaiņu pārāk ilgi. Viens no svarīgākajiem ceļgala nomaiņas funkciju un mobilitātes prognozētājiem ir ceļa funkcija un mobilitāte pirms operācijas. Cilvēki, kam ir ļoti stīvs, ļoti vājš ceļš pirms operācijas, visticamāk, neuzlabosies tik daudz funkciju vai kustības kā cilvēki, kuriem ir spēcīgāki un elastīgāki ceļi.

Pastāv arī bažas, ka, tā kā cilvēki saslimst ar artrīta simptomiem locītavās, viņi var kļūt mazkustīgāki. Tas var izraisīt svara pieaugumu un citus medicīniskos jautājumus, tostarp nabadzīgāku fizisko slodzi, diabētu un citas problēmas. Neļauj ķermenim kļūt par dekoncentrētu, var palīdzēt uzlabot rezultātus no ceļa locītavas nomaiņas operācijas.

3 -

Mīts: minimāli invazīvā ķirurģija ir labāka (vai sliktāka)

Tas ir strīdīgs paziņojums, jo neviens nevar patiešām pateikt, ko tas nozīmē, bet ļaujiet man paskaidrot: nekad nav bijis vienošanās par to, kas definē " minimāli invazīvo ceļu nomaiņu ". Esmu redzējis dažus ķirurgus, kas reklamē to, kurš šķietami veic ļoti standarta ceļa locītavas nomaiņu. Un otrādi, esmu redzējis ķirurgus, kuri neuzrāda tādus apgalvojumus, ka tie ir minimāli invazīvi, bet ar izciliem operācijas rezultātiem ir ļoti minimālas un mazāk invazīvas ķirurģiskas procedūras.

Lieta ir tā, ka ikviens var teikt, ka tas, ko viņi dara, ir minimāli invazīvs. Tomēr tas patiešām nenozīmē ļoti daudz. Visi locītavu aizvietošanas ķirurgi cenšas novietot labi funkcionējošu implantu ar pēc iespējas mazāku nevajadzīgu mīksto audu bojājumu un šķelšanos. Ir daži paņēmieni, kas tiek ierosināti, lai, iespējams, samazinātu mīksto audu bojājuma daudzumu, taču nav daudz vienprātības par to, cik liela nozīme ir šīm vielām.

Realitāte ir tas, ka svarīgākais ceļgalu aizstāšanas aspekts nav rēta izmērs, bet operācijas kvalitāte. Es noteikti uzskatu, ka vissvarīgākais aspekts ir atrast pieredzējušu ķirurgu ar izcilu rezultātu rekordu. Ja jums ir jautājumi par viņu īpašajām ķirurģiskām metodēm, ir pamatoti uzdot, bet es piesardzīgi brīdinu, ka kāds var pieprasīt, lai viņu metodes būtu minimāli invazīvas. Tas var nenozīmēt pārāk daudz.

Nav skaidras vienprātības, ka, veicot ceļa locītavas ķirurģiju, izmantojot jebkādu minimāli invazīvu pieeju, tiek iegūti labāki ilgtermiņa rezultāti, lai gan ir pietiekami daudz pētījumu, lai atbalstītu uzskatu, ka labi novietotai un izlīdzinātam ceļa locītavas implantam ir izšķiroša nozīme veiksmīgā rezultāta sasniegšanā. Apakšējā līnija - nevajadzētu upurēt operācijas kvalitāti mazākam rētam!

4 -

Mīts: došanās uz stacionāro rehab nozīmē labāku terapiju

Iepriekšējos ceļa nomaiņas gados cilvēki nonāk slimnīcā pirms operācijas. Pēc operācijas viņi var pavadīt nedēļu vai ilgāk slimnīcā, pirms tiek pārcelti uz pēcapstrādes terapiju (rehab centru vai aprūpes centru), lai varētu turpināt ārstēšanu. Mani, cik reizes ir mainījušies!

Šodien daži ķirurgi eksperimentē ar ambulatoro locītavu nomaiņu, kur cilvēki atgriežas jau operācijas dienā. Tas, protams, nav norma, taču daudzi pacienti dažu dienu laikā pēc ķirurģijas atgriežas mājās, un pēcapstrādes rehabilitācijas izmantošana samazinās. To cilvēku procentuālais daudzums, kuri pēc operācijas atgriežas mājās, deviņdesmito gadu beigās ir sasniedzis aptuveni 15 procentus, un tagad tas pārsniedz 50 procentus.

Ir vairāki iemesli, kāpēc dodas mājās, iespējams, būs labāk, starp tiem ir tas, ka cilvēkiem, kuri atgriežas mājās, šķiet, ir mazāk sarežģījumu. 2016. gada pētījums, kurā tika izvērtēti konkrēti faktori, kurus var izmantot, lai prognozētu pacientus, kurus visbiežāk varētu pārcelt uz slimnīcu pēc ceļa nomaiņas, atklāja, ka izlaidumi stacionārajā rehabilitācijas iestādē rada lielāku iespējamību.

Daudzi ķirurgi dod priekšroku mājās un ambulatorajā rehabilitācijā un mazāk rūpējas par veselības aprūpes iegūto infekciju iespējamību, kas var rasties slimnīcās, aprūpes centros un rehabilitācijas iestādēs. Turklāt pacientiem, kuri atgriežas mājās, aprūpes izmaksas ir daudz mazāk, tāpēc ir ievērojams ekonomisks spiediens, lai mēģinātu pacelt mājās nevis stacionārā vietā.

5 -

Mīts: liekšanas mašīnu ātruma atgūšana

Vairāk nekā desmit gadus, galvenokārt 1990. gados, bija populāra masu lietošana, ko sauca par CPM, vai nepārtraukta pasīva kustība. Šīs mašīnas tika novietotas pacienta gultā, kurai bija nesen veikta ceļa locītavas nomaiņa, un, guļot gultā, pakāpeniski nolieca ceļu uz augšu un uz leju.

Tas padara daudz jēgas; Viena no svarīgākajām problēmām, kas saistītas ar ceļu nomaiņas rehabilitāciju, ir ceļa locītavas kustības atjaunošanās . Agrīna kustība, iespējams, ir vissvarīgākais līdzeklis, lai nodrošinātu kustības atgūšanu. Novērtējot pacientus MPT, cerība bija panākt, lai sāktu sākt vienu no vissarežģītākajiem rehabilitācijas aspektiem.

Patiesībā jau sākotnējie rezultāti bija iepriecinoši. Dati liecināja, ka dienās un pirmajās nedēļās pēc ceļa locītavas operācijas pacientiem, kuri izmantoja CPM ierīci, bija nedaudz uzlabots kustības diapazons. Tomēr četru operāciju nedēļu laikā nebija statistiskas atšķirības starp cilvēkiem, kas izmantoja CPM ierīci, un tiem, kuri to nedarīja. Turklāt citi atgūšanas pasākumi, kas pārsniedza kustības spektru, likās domājoši, ka tie, kas izmantoja CPM, atpalika.

Realitāte ir tāda, ka dati skaidri parāda, ka standarta ceļa locītavas aizstāšana nav svarīga. Faktiski tie faktiski var palēnināt lietas, ierobežojot to, cik reižu cilvēki faktiski uzkāpa un no gultas, kas ir daudz svarīgāks aspekts agrīnās stadijās rehab ar ceļa nomaiņu.

6 -

Mīts: Nē, kas lido 3 mēnešus

Viens no svarīgākajiem ceļu locīšanas operācijas rezultātu uzlabošanas aspektiem ir izvairīties no sarežģījumiem, kas saistīti ar šo procedūru. Viena no sarežģījumiem, ko daudzi cilvēki pauž bažas, ir asins receklis . Ir vairāki ārstēšanas veidi un pasākumi, kas veikti, lai novērstu asins recekļu veidošanos.

Turklāt ķirurgi centīsies ierobežot citus faktorus, kas var palielināt asins recekļu rašanās iespēju. Viens no šiem riska faktoriem ir gaisa satiksme. Ir labi zināms, ka ilgstoša gaisa pāreja var palielināt asins recekļu iespējamību. Šī iemesla dēļ daudzi ķirurgi pēc operācijas ieteiks pret jebkuru lidojumu 3 mēnešus (vai dažreiz ilgāk).

Realitāte ir tāda, ka pētījumi nav atraduši gaisa ceļojumus, jo īpaši īsākos lidojumos (mazāk nekā 4 stundas), lai palielinātu asins recekļu rašanās iespēju cilvēkiem, kam nesen ir bijusi ceļa nomaiņa. Patiesībā vienā pētījumā, kurā tika pētīti pacienti, kas lidoja no ķirurģijas (procedūras laikā), trombu veidošanās iespēja nebija atšķirīga.

Šī pētījuma autori joprojām iesaka visus standarta piesardzības pasākumus ( asins plūsmas zāles , agrīnās un bieţās mobilizācijas, kompresijas zeķes), kā arī lidojumu ilguma ierobežošanu, taču viņi nekonstatēja, ka no lidojumiem vajadzēja izvairīties no lidojuma. Turklāt var būt arī citi faktori, kas veicina paaugstinātu asins recekļu risku, tādēļ, pirms plānojat ceļu pāreju pēc ceļa locītavas operācijas, apspriediet to ar savu ārstu. Tomēr lielākā daļa ārstu kļūst liberālāki ar saviem ieteikumiem, kas ierobežo gaisa transportu pēc operācijas.

> Avoti:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: asins pārvaldes analīze pacientiem ar kopēju gūžas vai ceļa locītavas arttroplātiku. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Kopējā locītavas nomaiņas laiks ietekmē klīnisko iznākumu pacientiem ar gūžas vai ceļa osteoartrītu." Rheum artrīts. 2002. gada decembris; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johansons NA. "Desmitgades tendences un neatkarīgi riska faktori neplānotai atpakaļuzņemšanai pēc izvēles kopējās kombinētās artroplasty pie lielas pilsētas akadēmiskās slimnīcas" J Arthroplasty. 2017. gada jūnijs; 32 (6): 1739-1746. Decembris 2016. Gada EPUB.

> Watson HG, Baglin TP. Vadlīnijas par ceļu izraisītu vēnu trombozi. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 Nov 18.