Iespējams, esat dzirdējuši, ka aspirīna izraisītā elpošanas ceļu slimība (AERD) tiek saukta par Samtera triādi vai aspirīnu izraisītu astmu. Visiem indivīdiem ar AERD ir trīs nosacījumi: astma, sinusa slimība ar deguna polipiem un jutīgums pret medikamentiem, ko sauc par NSPL (īpaši aspirīnu un visiem citiem medikamentiem, kas bloķē fermentu, ko sauc par COX-1).
AERD ietekmē 0,3-0,9 procenti no vispārējā populācijas un 10 līdz 20 procenti indivīdu, kuriem diagnosticēta astma. Tomēr tā patofizioloģija nav labi izprotama. Šķiet, ka tas ietekmē visas etniskās grupas vienādi, vidējais sākuma vecums ir 35 gadi, bet, šķiet, tas nav iedzimts un visdrīzāk ietekmē sievietes nekā vīriešus.
Ja jums ir aizdomas par diagnozi vai ir diagnosticēts, ir vairāki tuvāk, lai palīdzētu pārvaldīt simptomus un dzīvot labi. Lūk, kas jums jāzina.
Simptomi
Ja Jums ir AERD, jūs varat ciest no dažu vai visu šo simptomu kombinācijas:
- Hronisks sinusīts
- Deguna polipi
- Smaržas zudums
- Astma
- Reakcija uz NSPL (aspirīnu vai līdzīgām zālēm), kas var būt deguna pārslodze, pietvīkums, galvassāpes, šķaudīšana, klepus, sēkšana, bronhu spazmas, laringospazmas vai sāpes krūtīs. Šie simptomi var parādīties arī pēc dzeršanas alkohola.
Jums var rasties grūtības simptomu ārstēšanai ar normāliem līdzekļiem.
Piemēram, pēc ķirurģiskas noņemšanas deguna polipi var ātri atjaunoties. Sastrēgumi un apgrūtināta elpošana var izraisīt grūtības naktī gulēt, kā arī miega trūkumu, kā arī dienas nogurumu.
Indivīdiem ir arī bieži sastopamas slimības, kas var pasliktināt AERD.
Tie var būt alerģiska rhinosinīts , GERD vai fiziskās aktivitātes izraisīta astma . Šie nosacījumi jāpārvalda atsevišķi no AERD, un ārsts var ieteikt vislabākās iespējas.
Diagnoze
Ja Jums ir astma, sinusa slimība ar deguna polipiem, un Jums ir bijusi vai ir aizdomas, ka Jums varētu būt bijusi reakcija uz NPL, Jūsu ārsts var domāt, ka Jums ir AERD. Papildu testi palīdzēs apstiprināt šo diagnozi.
Viens tests ir aspirīna problēma, kas saistīta ar nelielu aspirīna devu dažu dienu laikā medicīniskā stāvoklī, kurā jūs varat kontrolēt reakciju. Pēc tam, kad esat devis aspirīna devu, ārsts var pārbaudīt plaušu spēju, lai noskaidrotu, vai tā ir samazinājusies.
Jūsu ārsts var izvēlēties veikt citus testus, lai palīdzētu diagnosticēt AERD, ieskaitot asins analīzes. Eozinofīli ir balto asins šūnas, imūnsistēmas sastāvdaļas. Cilvēkiem ar AERD ir liels eozinofilu skaits deguna polipos, un tiem var būt paaugstināts asins līmenis. Citas imūno šūnas, piemēram, mast šūnas, var būt paaugstinātas. Jums var būt arī paaugstināts vielas daudzums, ko sauc par cisteinīna leikotriēniem. CT skenēšana vai citi attēlveidošanas testi, kas palīdz vizualizēt deguna blakusdobumus.
Jāatzīmē, ka neviens no šiem testiem nav galīgs AERD diagnozes noteikšanai, bet var palīdzēt jūsu ārstam iegūt skaidrāku priekšstatu par Jūsu stāvokli.
Ārstēšana un vadība
Nav AERD terapijas, un, kā jau minēts iepriekš, šīs slimības patofizioloģija ir zināma zinātniekiem un medicīnas speciālistiem. Tomēr ir pieejamas vairākas ārstēšanas iespējas, lai palīdzētu labāk pārvaldīt simptomus.
Viens no risinājumiem ir pilnīgi izvairīties no aspirīna un citu NSPL medikamentu (jebkuru zāļu, kas inhibē fermentu COX-1). Šo zāļu vietā var lietot acetaminofēnu, bet vēlams tikai mazās devās (līdz 500 mg).
Izvairīšanās no aspirīna nekontrolē citus simptomus, piemēram, deguna polipus, sinusa infekcijas vai astmas simptomus.
Nazālo polipu augšanu var palēnināt, izmantojot steroīdu injekcijas, ķirurģisku izņemšanu vai abas kombinācijas. Deguna aerosoli, kas satur steroīdus un deguna apūdeņošanu, var būt noderīgi arī citu deguna simptomu un sinusa problēmu risināšanā.
Arī montelukastu un zafirlukaru medikamentus bieži lieto un tie ir vairāk noderīgi, vadot simptomus nekā citas astmas zāles, tostarp beta-agonistus. Inhalējamus kortikosteroīdus izmanto arī astmas ārstēšanai, un šīs zāles var būt jāizmanto katru dienu. Reizēm ir lietots orālais prednizonu, bet parasti tikai tad, ja citām zālēm nav izdevies kontrolēt simptomus, jo mutvārdu steroīdiem ir ievērojamas nevēlamās blakusparādības.
Aspirīna desensibilizācija
Vēl viena iespēja, kas ir izrādījusies visefektīvākā, ir veikt aspirīna desensibilizāciju. Pētījumi rāda, ka aspirīna desensibilizācija, kurai seko aspirīna ikdienas uzturošā deva, var samazināt deguna polipu un sinusa infekciju veidošanos, kā arī uzlabot astmas rādītājus.
aspirīna devas tiek ievadītas medicīniskā stāvoklī, kurā jūs varat kontrolēt reakciju. Medicīniskā iekārta parasti ir klīnika ar pieredzējušu medicīnas personālu (stacionāra hospitalizācija parasti nav nepieciešama). Devas sākas no mazām un tiek ļoti pakāpeniski palielinātas, lai desensibilizētu jūsu sistēmu zāles. Tas ir līdzīgs alerģijas imunoterapijas ārstēšanai.
Pierādījumi liecina, ka aspirīna desensibilizācija ir ļoti rentabla un noderīga lielākajai daļai cilvēku ar AERD diagnozi. Uzlabojumi var būt pamanāmi tikai pēc četrām ārstēšanas nedēļām. Pētījumi liecina par uzlabojumiem deguna rādītājos, smakas sajūtā un zāļu daudzuma samazināšanā astmas simptomu kontrolei.
Ne visi cilvēki ar AERD ir tiesīgi uz aspirīna desensitizāciju. Jums nedrīkst būt šāda ārstēšana, ja esat grūtniece, kuņģa čūla, asiņošanas traucējumi vai nestabilas astmas simptomi.
Pastāv risks, kas saistīts ar aspirīna desensibilizāciju, un tas ietver AERD simptomu novēršanu, ieskaitot smagas elpošanas problēmas. Aspirīna desensibilizācijas laikā var rasties arī jebkādas blakusparādības, kas var rasties aspirīna lietošanas laikā, piemēram, vēdera problēmas vai asiņošana. Jums jākonsultējas ar ārstu vai farmaceitu par iespējamām blakusparādībām un jāpārliecinās, ka aspirīns netraucē lietot kādu citu medikamentu.
Pēc tam, kad Jums ir veikta aspirīna desensibilizācija, katru dienu turpiniet lietot aspirīna saglabājamo devu, lai turpinātu desensibilizāciju. Sākumā šī deva var sasniegt pat 1300 mg dienā, bet ideālā gadījumā Jūsu ārsts pakāpeniski samazinās aspirīna daudzumu, ko lietojat. Ir pierādīts, ka devas, kas ir zemākas par 81 mg dienā (ļoti bieži lietojama deva cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām), ir efektīvi.
Ja esat sajukums ar blakusparādībām un protokoliem, kurus jūs tikko lasījāt, ziniet, ka process ir pakāpenisks, tādēļ mēģiniet koncentrēties uz vienu lietu vienlaikus. Jūsu ārsts jums palīdzēs izsekot blakusparādības un ievērot jebkādas kontrindikācijas.
> Avoti:
> Aspirīns-pastiprināta elpceļu slimība (AERD). Amerikas Alerģijas Astmas un imunoloģijas akadēmija. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. Lee un Donalds Stevensons. Aspirīns-pastiprināta elpceļu slimība: novērtēšana un vadība. Alerģijas astma Immunol Res. 2011 Jan; 3 (1): 3-10.
> John W Steinke un Jeff M Wilson. Aspirīna izraisīta elpošanas ceļu slimība: patofizioloģiska izpratne un klīniskie sasniegumi. J astmas alerģija. 2016; 9: 37-43.