Vairāki antidepresanti atceļ hormonu terapijas pretestrogēnu iedarbību
Tamoksifēns ir hormonu terapijas zāles, ko lieto daudzas sievietes pirms menopauzes pēc sākotnējās terapijas pabeigšanas par estrogēnu receptoru pozitīvu krūts vēzi. Lai ārstētu tamoksifēna blakusparādības (piemēram, karstās zibspuldzes) un palīdzētu ar depresiju, ārsti bieži izraksta antidepresantus. Tomēr daudzi antidepresanti var traucēt vai pilnībā izbeigt tamoksifēna ieguvumus.
Kas būtu jāzina visiem, kas lieto tamoksifēnu?
Tamoksifēns lieto ar krūts vēzi
Kad sieviete ir pabeigta ar primāro krūts vēža ārstēšanu, izmantojot tādas terapijas kā operācija , ķīmijterapija un staru terapija , viņai, iespējams, būs jālieto tamoksifēns. Sievietēm, kurām ir estrogēnu receptoru pozitīvi audzēji, hormonu terapija var samazināt vēža atgriešanās (recidīvu) risku par aptuveni 50 procentiem.
Medikamentu izvēle ir atkarīga no menopauzes statusa. Ja sieviete ir premenopauzāla, tamoksifēns parasti ir izvēlēta narkotiku lietošana. (Tiem, kuri postmenopauzes periodā vai kuriem ir premenopauzā, bet kuri saņēmuši olnīcu slāpēšanas terapiju, parasti tiek lietots aromatāzes inhibitors ).
Krūts vēža šūnas, kas ir estrogēnu receptoru pozitīvas, darbojas ar estrogēnu. Organismā esošais estrogēns (ko veido olnīcas) saistās ar šīm vēža šūnām, lai izraisītu augšanu. Tamoksifēns darbojas, saistoties ar šiem receptoriem, lai estrogēns nevarētu būt, būtībā nomierinot barības vēža šūnas.
Tamoksifēna blakusparādības ir menopauzes tipa simptomi, piemēram, karstuma viļņi, zems dzimumtieksmes līmenis un vagīnas sausums. Sievietēm, kas vēl nav sasniegušas menopauzi, karstuma viļņi var būt ļoti kaitinošas, taču pēdējos gados mēs esam iemācījušies, ka daži antidepresanti var samazināt šos karstos mirkļus.
Diemžēl daži no šiem antidepresantiem var arī samazināt tamoksifēna efektivitāti.
Krūts vēzis un depresija
Nav pārsteidzoši, ka daudzām sievietēm, kuras ārstētas no krūts vēža, attīstās depresija. Dzīvībai bīstamas diagnozes, ārstēšanas blakusparādību un ķermeņa attēla izmaiņu kombinācija, kas saistīta ar ārstēšanu, viss nosaka lielu emocionālo ietekmi. Diemžēl pēc tam, kad daudzas sievietes ar krūts vēzi tika ārstētas (gandrīz ik pa laikam dažās vietās) ar antidepresantiem, tika atklāts, ka vairāki antidepresanti var mazināt tamoksifēna ietekmi. Kā tas notiek?
Tamoksifēns un zāļu mijiedarbība
Tamoksifēns un zāļu mijiedarbība ir bieži sastopamas, un tas ietver daudzas zāles papildus antidepresantiem. Tā kā daudzi no šiem ir parasti lietotie medikamenti, tostarp bezrecepšu medikamenti, piemēram, Benadrīls, ir svarīgi runāt ar savu ārstu un farmaceitu par jebkādiem medikamentiem, zāļu bezrecepšu preparātiem vai uztura bagātinātājiem, kurus jūs apsverat, kamēr jūs esat par narkotiku. Tā kā daudzi cilvēki lieto tamoksifēnu 5 līdz 10 gadus, tas ir vēl svarīgāk. Paturiet prātā, ka ne visi ārsti ir iepazinušies ar šo mijiedarbību (un mēs mācāmies vairāk visu laiku).
Tas nozīmē, ka, ja Jums ir jāiet pie steidzamas aprūpes, piemēram, ar infekciju, pirms jebkuru zāļu, kas izrakstītas, konsultējieties ar onkologu vai farmaceitu.
Tamoksifēns organismā tiek metabolizēts endoksifēnam. Endoksifēns ir 30 līdz 100 reizes spēcīgāks par tamoksifēnu, un tas ir atbildīgs par lielāko daļu klīnisko efektu. Tamoksifēns sadalās līdz endoksifēnam ar citohroma P450 enzīmu CYP2D6 (kā arī citi, kas ir mazāk svarīgi). Visas zāles, kas samazina CYP2D6 aktivitāti (un tās ir daudz), var samazināt šo procesu sadalīšanos un līdz ar to arī endoksifēna daudzumu.
Tamoksifēns un antidepresanti: mijiedarbība
Mēs joprojām uzzinājām vairāk par specifiskiem antidepresantiem un to ietekmi uz tamoksifēna līmeni organismā, taču līdz šim mēs esam konstatējuši, ka dažādi antidepresanti var dažādi ietekmēt tamoksifēnu. Daži antidepresanti (piemēram, Prozac un Paxil) gandrīz pilnībā pārtrauc tamoksifēna ietekmi. Šajā gadījumā tā būtu tāpat, ka nemaz nepiedalās tamoksifēnam (un tam nav izdevības samazināt recidīvu risku).
Ar citiem antidepresantiem ir mērena mijiedarbība, bet ar citiem - tikai neliela mijiedarbība. Turpretim viens uztura bagātinātājs faktiski var palielināt tamoksifēna (un arī blakusparādību) iedarbību, lai gan citi pētījumi liecina par pretējo.
Zemāk ir tabula, kurā ir apkopoti dati, kas, mūsuprāt, ir patiesi attiecībā uz vairākiem antidepresantiem šodien. Šī ir aktīvu pētījumu joma, un, visticamāk, tuvākajā nākotnē mēs vairāk iemācīsimies. Ja apsverat antidepresantu medikamentu, rūpīgi apspriedieties ar savu ārstu, bet periodiski arī jautājiet, vai kaut kas ir mainījies.
Antidepresanti un kā viņi mijiedarbojas ar tamoksifēnu
| Antidepresants narkotiku | Mijiedarbība ar tamoksifēnu | Drošības diapazons |
Paksils (paroksetīns) Prozac (fluoksetīns) | Novērš antiestrogēnu | Izvairieties lietot |
Cymbalta (duloksetīns) Wellbutrīns (bupropions) Zolofts (sertralīns) | Vidēja interference ar antiestrogēnu ieguvumu Piezīme. Pētījumi apstiprina, ka Zoloft traucē tamoksifēnu. | Palielina risku |
| Sv. Jāņa vēnā (hypericum) | Neliels antiestrogēnu ieguvuma inhibīcijas | Paaugstināta riska pakāpe |
Celexa (citaloprams) Lexapro (escitaloprams) Pristiq (desvenlafaksīns) Remeron (mirtazapīns) | Viegla mijiedarbība Piezīme: Pristiq un Remeron nav labi pētītas mijiedarbības gadījumā ar tamoksifēnu. | Neliels risks |
| Melnais cohosh (Actaea) | Var ietekmēt vai uzlabot antiestrogēnu ieguvumu atkarībā no pētījuma. Piezīme: ir tikai daži pētījumi par mijiedarbību ar tamoksifēnu, un lielākā daļa no tām ir veiktas "in vitro" (laboratorijā, nevis cilvēkiem). | Neliels risks |
Effexor (venlafaksīns) | Gandrīz nav mamma ar tamoksifēnu | Labākā izvēle |
Bottom line tamoksifēnu un antidepresantu lietošanai
Zinot par iespējamo mijiedarbību starp tamoksifēnu un antidepresantiem, ir svarīgi, ja apsverat kādu no šīm zālēm. Daži antidepresanti spēcīgi mazina tamoksifēna ietekmi, un domājams, ka šī mijiedarbība ir iemesls tam, ka palielinājās sieviešu ar krūts vēzi mirstība, kas Paxil paņēma. Pašlaik drošākais variants gan karstuma un depresijas gadījumā, šķiet, ir Effexor, bet atkal ir svarīgi atzīmēt, ka šī ir aktīva joma vai pētījums, un mēs varam uzzināt vairāk tuvākajā nākotnē. Tā kā melnās cohosh ir reputācija, kas palīdz mazināt karstuma sajūtu, kas saistīta ar krūts vēža ārstēšanu, bet tā var arī mijiedarboties ar tamoksifēnu, ir svarīgi runāt ar savu onkologu par jebkuru medikamentu, recepšu sagatavošanu vai uztura bagātinātāju, kuru apsverat.
> Avoti:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Tamoksifēna un antidepresantu zāļu mijiedarbība 16887 krūts vēža apgādnieku grupā. Nacionālā vēža institūta žurnāls . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Atkārtota zāļu mijiedarbība starp tamoksifēnu un SSRI antidepresantiem. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. In vitro metabolisko mijiedarbību starp melno Cohosh (Cimicifuga racemosa) un tamoksifēnu, izmantojot inhibējot citohromus P450 2D6 un 3A4. Xenobiotica . 2011. gada 9. augusts. (Epub pirms drukāšanas).