Folikulārā limfoma ir viens no visizplatītākajiem ne-Hodžkina limfomas vai NHL tipiem. Tā ir lēni augoša limfoma, un bieži vien tas nav uzreiz dzīvībai bīstami. Tā kā tas aug lēni un neuzkrītoši, lielākā daļa cilvēku neatpazīst problēmas, kamēr slimība ir agrīnā stadijā. Līdz brīdim, kad tiek diagnosticēta slimība, lielākajai daļai pacientu - 80-85 procentiem - ir plaši izplatīta slimība, kas bieži vien ietver daudzas limfmezglu zonas , kaulu smadzenes , liesu vai citus orgānus.
Lēna augšana, bet ir grūti izārstēt
Pat progresējošās stadijās cilvēki ar folikulu limfomu bieži ilgstoši izdzīvo ar standarta ārstēšanu, pateicoties lēnas augšanas dabai. Tomēr slimība nav izārstējama. Lielākā daļa cilvēku labi reaģē uz ārstēšanu, un slimību var stabilizēt dažus gadus pirms atkārtotas ārstēšanas un atkārtoti pieprasīt ārstēšanu. Daudziem pacientiem ir nepieciešams ārstēt daudzas reizes ar stabila slimības intervālu pēc katras ārstēšanas, kas var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz daudziem gadiem.
Maziem cilvēkiem ir paveicies diagnosticēt, kamēr slimība vēl ir agrīnā stadijā. Šīs personas parasti var izārstēt. Radiācijas terapija tiek izmantota vienatnē lielākajai daļai cilvēku. Ir redzams, ka mēreni izstaroto devu ietekme uz ietekmētajām ķermeņa daļām lokālas slimības gadījumā var pastāvīgi kontrolēt šo slimību. Papildu ieguvums nav ķīmijterapijas vai bioloģisko aģentu pievienošana.
Ārstēšana atkarīga no staigāšanas
Stažēšanās nolūkos var veikt dažādus testus, tostarp:
- Asins analīzes
- Kaulu smadzeņu biopsija - ņemot nelielu audu paraugu no kaulu smadzenēm
- Komutētā tomogrāfija vai CT skenēšana
- Pozitronu emisijas tomogrāfija vai PET, skenēšana
Pakāpiens attiecas uz izplatības pakāpi.
Ir izmantotas dažādas stažēšanās sistēmas, taču šeit ir viena bieži izmantota sistēma ar četrām pakāpēm:
- I posms. Ir iesaistīts tikai viens limfmezglu reģions vai ir iesaistīta tikai viena struktūra.
- II posms - iesaistīti divi vai vairāki limfmezgla apgabali vai struktūras diafragmas vienā pusē.
- III posms - ir iesaistīti limfa mezgla apgabali vai struktūras diafragmas abās pusēs.
- IV posms. Plaši tiek iesaistīti vairāki orgāni vai audi, kas nav limfmezglu reģioni vai struktūras, piemēram, kaulu smadzenes.
Aptuveni 15 līdz 20 procentiem cilvēku ar FL ir II vai I stadijas diagnoze.
Diagnostikā ir vairāk nekā 40 procenti IV stadijas slimības.
Novērtējums attiecas uz to, cik agresīva FL šķiet balstīta uz mikroskopiskām īpašībām. Iespējami 1., 2. un 3. pakāpe, un 3. pakāpe ir vispretrunīgākā attiecībā uz rezultātiem.
Pieeja ārstēšanai
Bieži vien FL attīstās lēni un agresīvi nespēj. Gan lēmumu par ārstēšanu, gan arī pirmās izvēles ārstēšanu var ietekmēt vairāki faktori, tostarp personas kandidatūra klīniskajiem pētījumiem, vispārējā veselība un slimības izpausmes veids. Īpašas vēlamās ārstēšanas metodes var atšķirties dažādām personām un dažādu veidu FL - un pat divām personām ar tādu pašu FL veidu.
Saskaņā ar 2015. gada NCCN vadlīnijām noteiktos apstākļos var būt piemērota novērošana, nevis ārstēšana. Ja tiek veikta ārstēšana, attiecībā uz pirmās izvēles ārstēšanu NCCN vadlīnijas ietver dažādas iespējas dažādās situācijās. Viena šāda iespēja ir bendamustīna un rituksimaba lietošana. Radiācijas terapijai var būt arī loma. Patiesībā I stadijas folikulārās limfomas var ārstēt tikai ar staru terapiju.
Ārstējošie ārsti var ieteikt alternatīvas pirmās izvēles terapijai, pamatojoties uz cerībām par to, cik labi varētu sagaidīt, ka persona pacieš noteiktu terapiju.
Ārstēšanas iespējas parasti ietver:
- Tūlītēja ārstēšana - tikai pārraudzība un atkārtota novērtēšana
- Ķīmijterapija tablešu formā
- Infūzijas ķīmijterapija
- Ķīmijterapija un bioloģiskā terapija
- Kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu transplantācija
- Radioimunoterapija
Kā ārstēšana tiek nolemta?
Ārstēšana tiek balstīta uz vairākiem dažādiem faktoriem, tostarp ārstēšanas mērķi un simptomu klātbūtni slimības laikā. Nacionālā visaptverošā vēža apkarošanas tīkla vadlīnijās ir vairākas atšķirīgas pieejas, lai ārstētu FL dažādos posmos, tomēr atšķirīgas prakses var izmantot dažādās iestādēs, un ir iesaistītas arī pacienta vēlmes un mērķi.
Kas par Gazumi folikulāro limfomu?
Gazyva ir jaunāka mērķtiecīga narkotiku lietošana folikulu limfomas gadījumā. "Cilvēkiem ar folikulāru limfomu, kuras slimība atgriežas vai pasliktinās, neskatoties uz ārstēšanu ar Rituxan saturošu ārstēšanas shēmu, ir vajadzīgas vairākas iespējas, jo slimība kļūst grūtāk ārstēt katru reizi, kad tā tiek atgriezta," sacīja MD Sandra Horning, galvenā medicīnas darbiniece un Global Product Attīstība. "Gazyva plus bendamustīns nodrošina jaunu ārstēšanas iespēju, kuru pēc atkārtotas lietošanas var ievērojami samazināt progresēšanas vai nāves risku."
FDA apstiprinājums Gazvai tika balstīts uz 3. fāzes GADOLIN pētījuma rezultātiem, kas parādīja, ka cilvēkiem ar folikulāru limfomu, kuru slimība progresēja sešus mēnešus pirms iepriekšējās Rituxan terapijas vai tās sešu mēnešu laikā, Gazyva plus bendamustīns, kam sekoja tikai Gazyva, parādīja 52 slimības pasliktināšanās vai nāves (bez slimības progresijas, PFS) samazināšanās procentos, salīdzinot ar vienlaikus kombinēto ar bendamustīnu.
Avoti
NCCN klīniskās prakses vadlīnijas onkoloģijā. Versija 1.2016.
Leibela un Filipsa Radiācijas Onkoloģijas mācību grāmata: Expert Consult; Hoppe R. et al.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, et al. Pozitronu emisijas tomogrāfijas-datortomogrāfija (PET-CT) pēc indukcijas terapijas ļoti prognozē pacienta iznākumu folikulu limfomas gadījumā: PET-CT analīze PRIMA pētījuma dalībnieku apakšgrupā . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Limfoma: patoloģija, diagnostika un ārstēšana. 2013; Robert Marcus, et al.
Flin IW, van der Jagt R, Kahl BS, un citi. Atklātā, randomizētā, bendamustīna-rituksimaba vai R-CHOP / R-CVP nepietiekamības pētījumā pirmās līnijas ārstēšanā ar progresējošu indolentu NHL vai MCL: BRIGHT pētījums. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.