Jūsu dialīzes fistula vai katetra var būt ar dialīzi saistītu problēmu avots
Lai pacientiem veiktu hemodialīzi , viens no priekšnoteikumiem ir līdzeklis, lai pacientam iegūtu asinis no dialīzes iekārtas. To sauc par " piekļuvi ". Iespējams, esat dzirdējuši par tādiem jēdzieniem kā potzari, fistulas un katetri. Visi šie ir dažāda veida dialīzes piekļuves, kas var tikt izmantoti pacienta dialīzei . Sīkāka informācija par šīm dažādajām dialīzes piekļūt tiek apskatīta šeit .
Šajā rakstā tiks runāts tikai par sarežģījumiem, kas varētu būt saistīti ar piekļuves funkciju dialīzes pacientam. Tas ir daļa no rakstu sērijas, kas aptver dialīzes komplikācijas (citi raksti šeit un šeit ).
GRAFT / FISTULA STENOZE
Termins stenoze nozīmē sašaurināšanos. Gan potzari, gan fistulas dažādu iemeslu dēļ var attīstīt lūmena sašaurināšanos (tas var būt sākot no ķirurģiskiem cēloņiem ievietošanas laikā līdz tam, kā piekļuve ir iestrēdzis dialīzes laikā). Dialīzes darbinieki pirms katras ārstēšanas parasti pārbauda transplantātu / fistuli un meklē slazdošanas signālus:
- Atkarībā no stenozes atrašanās vietas, piekļuve var būt pārmērīgi ilga vai pat vāja asins plūsma .
- Var pamanīt pietūkumu vai tirpšanu rokā, kur ir pieejama piekļuve.
- Piekļuves spiediens var mainīties, un tas tiks atspoguļots dialīzes mašīna trauksmes signāli.
- Paaugstināts asiņošanas laiks pēc ārstēšanas pārtraukšanas ir arī kopīgs simptoms.
- Jūs varētu redzēt, ka dialīzes efektivitāte var samazināties, pateicoties piekļuvei " recirkulācijā ". Piekļūšana recirkulācijai notiek tad, ja apstrādāto asiņu atgriežas no dialīzes mašīna pacientam, samaisa ar asinīm, kas atrodas ceļā no pacienta uz mašīnu, tādējādi radot neefektīvu ārstēšanu. Tas parasti novedīs pie neatbilstīgiem dialīzes devas un adekvātuma rādītājiem.
- Ja stenozei ir atļauts palikt pārāk ilgu laiku, tas bieži vien noved pie asins recekļu veidošanās šajā vietā vai proksimālajā daļā, ko sauc par "trombu".
GRAFT / FISTULA TROMBOSIS
Termins tromboze attiecas uz asins recekļu veidošanos. Dažādiem iemesliem tas var attīstīties dialīzes potzaru, fistulu vai katetru iekšienē, bet kopējs trombu veidojošs iemesls ir stenoze. Kad trombam ir izveidojusies dialīzes pieejamība, vēl padziļināta dialīze bieži vien nav iespējama, kamēr problēma nav novērsta. Visas iepriekš minētās pazīmes ir iespējamas piekļuves trombozes situācijā.
DIALĪZES PIEEJAMĪBAS STENOZES VAI TROMBOSIJAS DIAGONOZE
Ja ir radušās klīniskas aizdomas par šīm komplikācijām, pamatojoties uz iepriekš minētajām īpašībām, jūsu nefrologs var novirzīt jūs uz asinsvadu ķirurgu vai attēlu centru. Daži pētījumi var palīdzēt apstiprināt diagnozi:
- Piekļuves ultraskaņai varētu būt stenozes / trombozes pazīmes
- Tomēr diagnozi bieži vien apstiprina, injicējot īpašu krāsvielu piekļūšanai ar attēliem, tāpat kā rentgena staru. Procedūru sauc par fistulogramu, un tas ļoti labi norāda stenozes vai trombozes vietu
DIALĪZES PIEEJAS STENOZES VAI TROMBOSIJAS APSTRĀDE
Ārstēšanu pārvalda vai nu intervences nefrologi, vai asinsvadu ķirurgi.
Intervences dalībnieks ievadīs piekļuves katetru un mēģinās paplašināt sašaurināto segmentu - procedūru, ko sauc par perkutāno tulkošanas angioplastiku. Ja tiek atrasts asins receklis, to var noņemt ar medikamentiem vai mehāniski - procedūru, ko sauc par trombektomu. Ja šķiet, ka šī minimāli invazīvā pieeja nedarbosies, var būt nepieciešama ķirurģiska korekcija.
PROBLĒMAS, KAS ATTIECAS UZ DIALĪZES KATETIEM
Kā es minēju šajā rakstā , dialīzes katetri ir vismazāk labvēlīgs veids, kā veikt hemodialīzi pamatotu iemeslu dēļ. Viņiem ir vislielākais infekcijas risks, un, ja vien nav pamatota iemesla (vai ja tas ir ārkārtas situācijā), neviens pacients nedrīkst uzsākt dialīzi, izmantojot katetru.
Pēc ievietošanas katetri, iespējams, nedarbojas tieši no "go-go", ko sauc par agrīnu katetru darbības traucējumu , un tas parasti notiek tādēļ, ka katetri nav ievietoti vēnā. Šajā situācijā esošo katetru dažreiz var manipulēt un pārvietot, lai tas darbotos, vai arī tas jāmaina.
Dažos gadījumos katetra darbība, kas nedēļas vai mēneša laikā darbojas labi, var pārtraukt darbu, un tas var liecināt par asins recekļu veidošanu katetru vai ap to. Šim trombam būs nepieciešama ārstēšana, vai nu lietojot "trombu saturošus" trombolītiskus medikamentus, vai arī katetru vajadzētu mainīt. Šī riska dēļ dialīzes katetri pēc lietošanas tiek "bloķēti" ar antikoagulantiem, lai novērstu asins recekļu veidošanos.