Hiala trūce, pazīstama arī kā kuņģa dziedzeris, visbiežāk skar cilvēkus, kuri vecāki par 50 gadiem. Tikpat 90% cilvēku ar vienu no viņiem nesasniegs simptomus. No tiem, kas saskaras ar dedzināšanu, diskomfortu vēderā, kakla iekaisumu, atraugas un atkārtotību, ir bieži. Lai arī šādi simptomi var pastiprināt, parasti tie nav nopietni. Ar to tiek teikts, ka retos gadījumos var attīstīties lieli čūlas, kas izraisa nopietnas komplikācijas un prasa ārkārtas terapiju.
Biežas simptomi
Vispārīgi runājot, maza kuņģa čūlas nav pēc būtības kaitīgas un maz ticams, ka tas radīs tiešas sāpes vai diskomfortu. Kāda hiatalgredzena var darīt, ir mainīt struktūras un mehānismus, kas uztur pārtikas un skābes, kur viņi pieder.
Šīs problēmas pamatā ir struktūra, ko sauc par zemāko barības vada sfinkteru (LES). Ja rodas hiatala čūlas, tas var mainīt šī vārsta pozīciju, ļaujot kuņģa saturam atkal pāriet barības vadā (zināms kā reflukss ). Saistītie intermitējošie simptomi var būt šādi:
- Grūtniecība
- Regurgitācija
- Lēcieni vai žagari īsi pēc ēšanas
- Sāpoša sajūta kaklā
- Skāba vai rūgtu garšu mutē
- Slikta elpa
Vispārīgi runājot, tikai tad, kad trūce kļūst lielāka, tā var izpausties šādā veidā. Ja LES vājina vēl vairāk, jo tas var notikt ar vecumu, ar to saistītie simptomi var pakāpeniski pasliktināties.
Cilvēki ar hiatala trūci visticamāk attīstīs gastroezofageālās refluksa slimību (GERD) , kas ir hroniska refluksa forma, kas var traucēt dzīves kvalitāti.
GERD simptomu noturība var izraisīt hronisku klepu, sāpes krūtīs, astmu un progresējošu zobu emaljas bojājumu.
Sarežģījumi
Plaši runājot, ir divu veidu hiatal trūce: bīdāmas hiatal trūce un paresophageal trūce. Lai gan visbiežāk sastopama slīdošā trūce, kas veido apmēram 95 procentus no visām diagnozēm, parazofageālā trūce ir potenciāli nopietnākais pāris.
Ar bīdāmu hiatala trūci , barības vada un kuņģa krustojums (saukts par gastroezofageālu krustojumu) un daļa no kuņģa izkliedēs caur caurumu diafragmā, ko sauc par pārtraukumu. Šī ir telpa, caur kuru barības vads iet. To sauc par "bīdāmu", jo graujošās vēdera daļas var ieslīdēt un izkļūt no krūšu dobuma, kad jūs norijat.
Ar parazofageālo trūci , cauri izspiež tikai kuņģī. Kaut arī daudzi parazofageālās trūces ir vienkārši bīdes trūces progresēšana, citi var rasties pēkšņi, ja diafragmā ir strukturāls vājums.
Atšķirībā no slīdošiem trūces, paraforaugu trūce viegli nespēj slīdēt un izkļūt no pārtraukuma. Drīzāk tā var pakāpeniski pieaugt un slīdēt vēl tālāk krūškurvja dobumā, jo laiks iet. Pēdējā posmā komplikācijas var kļūt nopietnas un retos gadījumos dzīvībai bīstami.
Komplikācijas var ietvert barības vada saspiešanu, kuņģa šķērsošanu, nožņaugšanos un ļoti retu stāvokli, kas pazīstams kā intratekielisks kuņģis.
Barības vada kompresija
Barības vada saspiešana var notikt, jo trūce nospiež barošanas caurules sienu. Kad tas notiek, ēdiens var iestrēgt barības vadā, izraisot sāpes krūtīs pēc ēšanas un grūtības norijot ( disfāgija ).
Lai gan barības vada saspiešana netiek uzskatīta par neatliekamo medicīnisko palīdzību, tā var prasīt zāļu lietošanu, lai mazinātu vai novērstu simptomu pasliktināšanos.
Ieslodzītais Hiala Hernia
Ieslodzīšana notiek, kad pietvīkuma laikā kļūst noķerta kuņģa dziedzera daļa. Dažos gadījumos ieslodzījuma simptomi var būt hroniski, bet minimāli (galvenokārt sāpes krūšu kurvī, kad pārtika nokļūst caur augšējo gremošanas traktu). Citos gadījumos tas var izraisīt obstrukciju vai kavēt asinsriti. Ieslodzīšana pati par sevi nav ārkārtas ārkārtas situācija, ja rodas smagas obstrukcijas.
Volvuluss
Volvulus ir termins, ko lieto, lai aprakstītu, kad graujenes vēdera deformācija pārsniedz 180 grādus, izraisot smagu kuņģa šķēršļus.
Simptomi var būt disfāgija, sāpes krūtīs pēc ēšanas, atraugas un vemšana.
Ja simptomi var attīstīties, tie var izraisīt sāpes vēdera augšdaļā un izkrišanu, vemšanu, kas izraisa neproduktīvu rēdu zudumu un kuņģa asiņošanu (sakarā ar patoloģiski paaugstinātu asinsspiedienu). Akūts simptomātisks volvulus parasti rodas cilvēkiem vecumā virs 50 gadiem un tiek uzskatīts par ārkārtas gadījumiem ar 30 līdz 50 procentiem mirstības risku.
Nožņaugšanās
Satricinājums apraksta asins pieplūdi kuņģī vai nu sakarā ar volvulus vai ieslodzīšanu. To arī uzskata par ārkārtas ārkārtas situāciju, jo bloķēšana var izraisīt ātru šūnu nāvi (nekrozi) un orgānu bojājumus.
Simptomi ir pēkšņas asas sāpes krūtīs; drudzis; nogurums; uzpūšanās; vemšana; nespēja iet gāzi; aizcietējums; sirdis vai apsārtums pār trīce; ātra sirdsdarbība; un asiņaini vai gļotādas izkārnījumi (sakarā ar kuņģa un zarnu trakta asiņošanu). Ja nekavējoties neārstē, nožņaugšanās var izraisīt gangrēnu , šoku un nāvi.
Intrathoracic kuņģa
Intrathoracic vēderis ir reti sastopams stāvoklis, kurā kuņģis pilnībā izliekas krūškurvja dobumā. Savādi, ne visas lietas izraisa simptomus. Visbiežāk sastopamās pazīmes ir elpas trūkums ( aizdusa ) un krūškurvja pilnības un spiediena sajūta. Citi simptomi var būt arī vemšana, indeksācija, disfāgija, kuņģa - zarnu trakta asiņošana un aspirācijas pneimonija (ko izraisa, kad pārtika ir izkārnījusies plaušās).
Paplašinātā hiatala plaisa var izraisīt citu orgānu slīdēšanu krūšu dobumā, tai skaitā aizkuņģa dziedzerī, aknās vai kaklā. Operācija ir vienīgais līdzeklis, lai koriģētu šo retu, bet nopietnu komplikāciju.
Kad skatīties ārstu
Lielāko daļu hiatal trūces var viegli pārvaldīt ar bezrecepšu zālēm, svara zudumu un uztura pielāgošanu. Ķirurkņu čūlas parasti nav jālieto medicīniski, ja vien simptomi nav noturīgi vai pasliktinās.
Ja tas ir teikts, jums vajadzētu redzēt, vai ārsts, lai arī jūsu simptomi, neskatoties uz ārstēšanu, uzlabojas. Dažos gadījumos var būt vajadzīgi pastiprināti recepšu medikamenti un citas intervences.
No otras puses, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja refluksa simptomi ir saistīti ar paaugstinātu drudzi (vairāk nekā 100,4 grādiem), smagām sāpēm krūtīs, paātrinātu sirdsdarbību, neproduktīvu vēdera sāpīgumu vai asiņainu izkārnījumu. Tās var būt nopietnas un potenciāli dzīvībai bīstamas trūces komplikācijas pazīmes.
> Avoti:
> Polomsky, M .; Jones, C .; Sepesi, B. et al. "Vai vajadzētu veicināt intratekorālas vēdera izvēles remontu?" J Gastroint Surg Off J Soc Surg Aliment Tract. 2010; 14 (2): 203-10. DOI: 10.1007 / s11605-009-1106.
> Roman, S. "Diagnoze un pārtraukuma trūces vadība." BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Shukla, R .; Mandala, K .; Maltra, S. et al. "Kuņģa volvulais ar daļēju un pilnīgu kuņģa nekrozi." J Indian Assoc Pediatr Surg . 2014; 19 (1): 49-51. DOI: 10.4103 / 0971-9261.125968.
> Amerikas gastrointestinālo un endoskopisko ķirurgu biedrība (SAGES). "Hiatala trūces vadīšanas vadlīnijas." Losandželosa, Kalifornija; izsniegt 2013. gada aprīlī.