Cēloņi un pašreizējās ārstēšanas stratēģijas
Haila trūce rodas, kad jūsu kuņģa augšdaļa izliekas caur diafragmu - muskuļu, kas atdala krūšu kurvīti un vēderu. Diafragmā ir neliela atvere, ko sauc par pārtraukumu, caur kuru iziet barošanas caurule (barības vads). Ja kuņģis nospiež caur šo atveri, tas var izraisīt pārtikas un skābju noplūdi atpakaļ barības vadā, izraisot dedzināšanu, gremošanas traucējumus un sāpes.
Lai gan ārpus receptes (OTC) un recepšu medikamenti, ieskaitot antacīdus un skābes blokatorus, var ārstēt saistītus kuņģa-zarnu trakta simptomus, svara zudums un diētas izmaiņas ir nepieciešamas, lai samazinātu refluksa veidošanos kopā. Smagos gadījumos var būt nepieciešama operācija.
Simptomi
Vairāk nekā pusei cilvēku, kuriem diagnosticēta hiatal trūce, simptomiem vispār nebūs. Tiem, kas saskarsies ar kuņģa skābes vai gaisa refluksu barības vadā, būs galvenie iemesli. Simptomi var ievērojami atšķirties atkarībā no trūces tipa.
Bīdes hiatala trūce ir veids, kurā barības vada un kuņģa krustojums (saukts par gastroezofageālu krustojumu) un daļa no kuņģa izplūst krūškurvja dobumā. Nopietnus trūces sauc par "bīdāmām", jo čūla grūtniece var nosegt dobumā, kad jūs norijat.
Lielākā daļa mazo slīdošo trūci neradīs simptomus. Ja parādās simptomi, tie parasti ietver:
- Grūtniecība
- Gremošanas traucējumi
- Regurgitācija
- Atkaulošana
- Celšanās
- Slikta dūša un vemšana
Parazofageālā trūce ir retāk sastopams, bet nopietnāks veids, kad tikai kuņģis nospiež krūšu dobumā. Šādi trūces bieži var izraisīt barības sastrēgumu vai kļūt savīti, pārtraucot asiņu piegādi.
Ar to tiek teikts, ka lielākā daļa parazofageālo trūču neradīs simptomus, ja tie ir mazi. Ja viņi kļūst lielāki un sāk saspiest barības vadu, tie var izraisīt ēdiena uzkļūšanos vidū krūtīs, kad jūs mēģināt norīt. Ja triekas izkliedē vēl tālāk krūtīs, tā var izraisīt ieslodzījumu (ievietošanu ieslodzījumā) pārtraukumā un izraisīt:
- Sāpes krūtīs pēc ēšanas
- Sāpes vēdera augšdaļā un izkrišana
- Asas sāpes krūtīs, kuras nevar ārstēt ar antacīdiem
- Grūtības norijšana ( disfāgija )
- Elpas trūkums ( aizdusa )
- Nespēja norīt
- Vemšana virzās uz neproduktīvu rēcieni
- Melnā vai gaišā izkārnījumos
- Asiņu vemšana
Visi šie simptomi ir ieslodzītas hiatalgredzenes , kas var izraisīt asins piegādes un kuņģa perforācijas sajukumu, pazīmes. Ieslodzītais čūlas vienmēr jāuzskata par neatliekamo medicīnisko palīdzību, kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Cēloņi
Haila trūces cēlonis ne vienmēr ir pilnīgi skaidrs. Iespējams, ka esat piedzimis ar neparasti lielu pārtraukumu vai šis vecums, operācija vai miesas bojājums ir vājinājis jūsu diafragmas muskuļu integritāti.
Šādi apstākļi var predispozīt jūs uz hiatal trūciņām, īpaši, ja jūs pēkšņi vai pārmērīgi spiedat uz kuņģa muskuļiem.
To piemēri var ietvert hronisks klepus, smago priekšmetu pacelšana, vardarbīga vemšana vai sasprindzinājums zarnu kustības laikā.
Aptaukošanās ir arī svarīgs faktors. Cilvēkiem ar lieko svaru vai aptaukošanos ir lielāks intraabdominālais spiediens nekā veselam svaram. Šis spiediens vājina diafragmas muskuļus, paplašinot hiatala telpu. Tā rezultātā cilvēki, kuri uzskatīja, ka aptaukošanās ir definēta kā ķermeņa masas indekss (ĶMI) lielāks par 30, ir divreiz lielāka iespēja, ka būs hiatal trūce nekā tiem, kam ĶMI ir mazāks par 25.
Tas pats var notikt grūtniecības laikā, parasti vēlāk, ja dzemdes paplašināšanās ietekmē vēdera sienu.
Zarnu trakta triecieni mēdz ietekmēt cilvēkus, kas vecāki par 50 gadiem. Kamēr smēķēšana neizraisa hiatalas trūci, tas var saasināt simptomus, atvieglinot zemā barības vada sfinkteru (LES), kas domāts, lai uzturā uzturā pārtikā un skābā no barības vada.
Diagnoze
Ir vairāki kopīgi testi, ko izmanto, lai diagnosticētu hiatal trūce . Izvēle, kas jums ir piemērota, ir lielā mērā atkarīga no simptomu veida un smaguma.
Visbiežāk sastopamie diagnostikas rīki:
- Bārija rentgenstūris ir testi, kas visbiežāk tiek izmantoti hiatal trūces diagnosticēšanai. Arī tas tiek dēvēts par bārija norijumu, tāpēc tas prasa dzert krītišķīgu šķidrumu, kas pārklāj jūsu barības sabiezējumu un kuņģi. Tas palīdz labāk izolēt orgānus rentgena staros.
- Augšējā endoskopija parasti paredzēta cilvēkiem ar smagiem, recidivējošiem simptomiem vai para-barības vada blāzmaiņiem, kas ir simptomātiski simptomi. Tas nozīmē, ka, lai redzētu barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, iekļautu jūsu kaklā apgaismotu, elastīgu iespēju.
- Augstas izšķirtspējas manometrija (HRM) ir jaunāka tehnoloģija, ko izmanto, lai novērtētu barības vada ritmikas kontrakcijas, kad jūs norijat. Tas var nodrošināt jūsu ārsta izpratni par to, cik stipri bija norijoša norīšana un LES.
Asins analīzes tiek veiktas, lai pārbaudītu anēmiju un citas asinsizplūdes. Skābuma noteikšanai barības vadā var izmantot arī pH testu.
Ārstēšana
Lielākoties hiatal trūces simptomus var ārstēt konservatīvi, izmantojot OTC medikamentus, dzīvesveida pielāgojumus un pašnodarbinātības stratēģijas. Operācija ir reti vajadzīga un tiek apsvērta tikai vissmagākajos gadījumos.
Zāles
OTC zāles, ko parasti lieto, lai ārstētu refluksa simptomus, ir:
- Antacīdie līdzekļi, lai neitralizētu kuņģa skābes, piemēram, Tums, Rolaids un Gaviscon
- H2 receptoru blokatori, kas samazina ražošanas kuņģa skābes, piemēram, Tagamet (cimetidīns) un Zantac (ranitidīns)
- Protonu sūkņa inhibitori (PPI) , kas ir spēcīgāki par H-blokatoriem un ietver Prevacīdu (lansoprazolu) un Prilosec (omeprazolu)
Stingrākas H2 blokatoru versijas un PPI ir pieejamas pēc receptes.
Dzīvesveida izmaiņas
Dzīvesveida izmaiņas ir tāda modificējama uzvedība, kas var mazināt simptomu biežumu un smagumu, tostarp:
- Sāciet atbilstošu svara zudumu un treniņu plānu
- Ēdieni ar zemu tauku saturu ar augstu šķiedrvielu saturu, kas ir ne tikai vieglāk sagremojams, bet arī var palīdzēt mazināt hronisku aizcietējumu
- Dzert ne mazāk kā astoņas glāzes ūdens dienā, kas var novērst dehidratāciju un atšķaidīt kuņģa skābes
- Izvairīšanās no alkohola un kofeīna, kas veicina refluksa veidošanos
- Cigarešu atmest; smēķēšana pavājina LES
Surgery
Operāciju var uzskatīt, kad parazofageālā strūklaka sāk izraisīt kuņģa-zarnu trakta simptomus. Grūtības ārstēšana agrīnā stadijā, kamēr hiatala slimība joprojām ir relatīvi maza, var ievērojami samazināt postoperāciju komplikāciju risku. Simptomātiskas parazofageālās trūces gandrīz vienmēr ir progresīvas.
Hiatalas trūces operācija parasti tiek veikta ar vispārēju anestēziju stacionārā vai ambulatorā stāvoklī. Daudzas operācijas tiek veiktas laparoskopiski (pazīstams arī kā "atslēgas caurumu" operācija).
Vienu ķirurģisko tehniku, kas pazīstama kā Nissen fundoplication, veic, aptinojot kuņģa augšējo daļu (sauc par fundūzi) ap apakšējo barības vada un iesiešanas vai iesiešanas vietā. Tas pastiprina zemo barības vada sfinkteru, tādējādi samazinot refluksa risku.
Cīnīties
Samazinoties, jo var būt hiatal trūces simptomi, pastāv veidi, kā rīkoties grēmas un gremošanas traucējumi, lai jūs ne vienmēr būtu jāsasniedz par antacīdiem. Papildus labākai ēšanas un atmest cigarešu, ir arī citas prakses, kas var palīdzēt jums labāk tikt galā, ja Jums ir hroniska refluksa simptomi:
- Sēdēdams stabu jūsu krēslā, ēdot ēšanas laikā, ēdiens var būt vienmērīgs starp jūsu barības vadu un kuņģi.
- Mazāku kodumu uzņemšana un ilgāka košļājamā šķaudīšana var padarīt vieglāku, samazinot nepieciešamību pēc kuņģa skābes.
- Izvairīšanās no ēšanas trīs stundas pirms gulētiešanas nodrošina to, ka pārtika ir sagremota, un tā ir mazāk attīrīta.
- Gultas galvas pacelšana no četrām līdz astoņām collām var samazināt miega laikā notiekošu refluksa iespējamību.
- Izvairīšanās no stingrām jostām un apģērba mazina spiedienu uz augšējo vēdera sienu, padarot rīšanu vieglāku, vienlaikus samazinot skābes refluksa risku.
Vārds no
Lielākā daļa hiatal trūces neprasa medicīnisko vadību vai uzraudzību. Ja jums rodas simptomi, jums ir jāatrod stratēģijas, kas pārsniedz tikai zāles, lai palīdzētu jums tikt galā. Neviena no divām lietām nav līdzīga, un tas, kas var strādāt kādam citam, var nedarboties jums.
Koncentrējieties uz dzīvesveida izmaiņām, kuras jūs zināt, jums vajadzētu darīt, tostarp labāk ēst, regulāri izmantot un zaudēt svaru. Ja jums ir grūti sasniegt savus mērķus, runājiet ar uztura speciālistu vai personīgo treneri, kam ir pieredze metabolisma sindromā, un citām svara problēmām.
Tomēr, ja jūsu simptomi pasliktinās vai nespēj reaģēt uz konservatīvu ārstēšanu, jautājiet savam ārstam par nodošanu gastroenterologam .
> Avoti:
> Roman, S. Diagnoze un pārtraukuma trūces vadīšana. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Amerikas gastrointestinālo un endoskopisko ķirurgu biedrība (SAGES). Hiatal hemiņas vadīšanas vadlīnijas. Losandželosa, Kalifornija; izsniegt 2013. gada aprīlī.