Jauni pētījumu punkti rada jaunas tendences
Pēdējo 20 gadu laikā insultu skaits ir samazinājies. Tomēr šī tendence attiecas uz gados vecākiem pieaugušajiem. Attiecībā uz jaunākiem pieaugušajiem, tostarp tūkstošgades gadiem, insultu skaits ir palielinājies. Šis pieaugums, iespējams, sakņojas citu bērnu riska faktoru pieaugumā jauniešu vidū, tostarp aptaukošanās, diabēta un hipertensijas gadījumā.
Insults
2017. gadā JAMA neiroloģijā publicētajā rakstā Džordžs un viņa līdzautori pētīja akūtu išēmisku insultu biežumu jauniešu vidū.
Pētnieki analizēja 362 339 hospitalizācijas gadījumu no 2003. līdz 2004. gadam un 421 815 hospitalizāciju no 2011. līdz 2012. gadam, lai noteiktu akūto insultu biežumu. Viņi arī izmantoja datus no 2003. līdz 2012. gadam, lai noteiktu piecu kardiovaskulāro riska faktoru izplatību, kas predisponē akūtai insultai: hipertensija, diabēts , lipīdu traucējumi, aptaukošanās un tabakas lietošana.
Džordžs un viņa kolēģi atklāja, ka vīriešu un sieviešu vecumā no 18 līdz 34 gadiem akūtā išēmiskā insulta dēļ hospitalizāciju skaits palielinājās par vairāk nekā 50 procentiem. Precīzāk, vīriešiem no 2003. līdz 2012. gadam palielinājās no 11,2 līdz 18,0 akūtiem insultiem 10 000 hospitalizāciju. Sievietēm uz 10 000 hospitalizācijām palielinājās no 3,8 līdz 5,8 akūtiem insultiem.
Vēl vairāk, sākot no 1995. līdz 1996. gadam, insultu likmes vīriešiem vecumā no 18 līdz 34 gadiem ir gandrīz dubultojušās.
Šeit ir daži citi secinājumi pētījumā par kardiovaskulāriem riska faktoriem cilvēkiem vecumā no 18 līdz 64 gadiem, kuri tika hospitalizēti akūtā išēmiska insulta gadījumā laikā no 2003. līdz 2012. gadam:
- Hipertensijas tempi palielinājās no 4% līdz 11%.
- Lipīdu traucējumi (ti, hiperholesterinēmija vai augsts holesterīna līmenis) palielinājās no 12 procentiem līdz 21 procentiem.
- Cukura diabēts pieauga no 4 līdz 7 procentiem.
- Tabakas lietošanas cenas pieauga no 5 līdz 16 procentiem.
- Aptaukošanās līmenis pieauga no 4 līdz 9 procentiem.
Oriģinālajā pētījumā zinātniskais amerikāņu ņēma rezultātus no šī pētījuma vienu soli tālāk. Tie īpaši aplūkoja, kur Amerikas Savienotajās Valstīs jauniešu vidū bija vislielākais insulta pieaugums. Viņi konstatēja, ka straujākais pieaugums bija Rietumos un Midwest. Turklāt pilsētās bija vērojams lielāks pieaugums nekā lauku rajonos.
Lai gan Dienvidi sauc par "Stroke Belt", un tur ir vislielākais insultu skaits, vislielākais insultu biežuma pieaugums jauniešu vidū notiek Rietumos un Midwestā. Dienā notikušo insultu skaits jau bija augsts; Tādējādi insulta biežuma relatīvais pieaugums nav tik liels kā Rietumos un Midwest, kur insultu likme bija mazāka.
Tehnoloģija var arī būt nozīmīga lūzumu izraisītā insulta biežuma palielināšanās Rietumos un Midwest.
Konkrēti, ziemeļaustrumos, kur insultu līmenis jauniešu vidū nav tik liels, diagnostikas attēlveidošana, piemēram, MRI, var būt vieglāk pieejama, un var tikt diagnosticētas vairāk insultu.
Ja sākotnējā stāvoklī diagnosticēta vairāk insultu, insulta biežums varētu būt mazāks. Citiem vārdiem sakot, tādām vietām kā Ziemeļaustrumiem nebūs tik liela kā insulta biežuma palielināšanās, jo MR tehnoloģiju pieejamība nozīmē, ka vispirms tika diagnosticēti insulti.
Nelegālo narkotiku, piemēram, meta un plaisas, lietošana var būt nozīmīga akūtu išēmisku insultu palielināšanā.
Eksperti izvirza hipotēzi, ka viens no iemesliem, kāpēc insultu biežāk sastopas pilsētās, nevis laukos, ir tādēļ, ka pilsētu teritorijas ir vairāk piesārņotas.
Turklāt, tā kā pēdējos gados daudzas lauku slimnīcas ir apslēgušas lauku apvidos dzīvojošus cilvēkus, viņi varētu ceļot uz pilsētu slimnīcām ārstēšanai, tādējādi palielinot pilsētas apdzīvoto vietu skaitu.
Mums jāpatur prātā, ka visi šie iespējamie skaidrojumi-diagnostikas tēlaini, narkotikas, piesārņojums un lauku veselības aprūpes trūkums - ir tikai pieņēmumi. Jāveic vairāk pētījumu, lai saprastu insulta biežuma tendences.
Jaunu cilvēku insulta līmeņa pieaugums papildina citus kardiovaskulāro riska faktoru, piemēram, aptaukošanās un diabēta palielināšanos.
Aptaukošanās
Pēdējos gados mediji ir ziņojuši, ka bērnu aptaukošanās ir samazinājusies. Tomēr šis apgalvojums ir neprecīzs. Patiesībā daži pētījumi liecina, ka maznodrošināto bērnu pirmsskolas vecumā vai konkrētās ģeogrāfiskās teritorijās ir samazinājies aptaukošanās. Tomēr šo pētījumu nevar ekstrapolēt vispārējam iedzīvotājam. Dati no 2007. līdz 2010. gadam liecina, ka aptaukošanās nav samazinājusies. Patiesībā jauniešiem ir palielinājies smagais aptaukošanās veids.
JAMA Pediatrics 2014. gadā publicētajā rakstā Skinner un Skeltons analizēja ASV iedzīvotāju sērijveida šķērsgriezumu laika posmā no 1999. līdz 2012. gadam. Šajos paraugos bija bērni vecumā no 2 līdz 19 gadiem.
Pētnieki atklāja, ka aptaukošanās izplatība var stabilizēties. Tomēr pieaugušo aptaukošanās kategoriju (ti, BMI ir 35 vai vairāk) ir palielinājies. Jāatzīmē, ka smagākas aptaukošanās formas ir ciešāk saistītas ar kardiomeabolisko risku, ieskaitot insultu.
2. tipa diabēts
JAMA publicētajā 2017. gada pētījumā Mayer-Davis un tā līdzautori konstatēja, ka 2. un 3. tipa diabēta sastopamības biežums palielinājās no 2002. līdz 2012. gadam. 2. tipa diabēts ir sirds un asinsvadu riska faktors un veicina insultu.
Izmantojot iedzīvotāju analīzes bērniem vecumā no 10 līdz 19 gadiem, viņi konstatēja, ka gada 2. tipa diabēta sastopamības biežums bija 4,8%. Šis pieaugums bija īpaši izteikts minoritāšu rasu un etnisko grupu vidū. Piemēram, starp indiešu jauniešiem pieauga no 3,1 procentiem līdz 8,9 procentiem.
Jāatzīmē, ka šī pētījuma rezultāti sakrīt ar iepriekšējo pētījumu, ko veica tie paši pētnieki, konstatējumiem. Laikā no 2001. līdz 2009. gadam cita starpā pieauga arī 2. tipa diabēta izplatība jauniešu vidū.
Ietekme
Pieaugošais insults un ar to saistītie riska faktori jauniešu vidū ir saistīti ar vismaz diviem iemesliem:
- Insultus var izraisīt nopietna invaliditāte, un, ja jaunietis kļūst invalīds no insulta, viņiem ir grūtības dzīvot. Emocionālā un ekonomiskā ietekme ietekmē ne tikai personu ar insultu saistītu invaliditāti, bet arī ģimenes locekļus. Strokes var novirzīt dzīvi par sliktākajām.
- Kaut arī pirmie insulti mēdz būt vieglāki, jauna cilvēka insulta vēsture kalpo kā kanārija ogļraktuvēs. Nākotnes insulti ir daudz nopietnāki un novājinošāki nekā pirmais. Tādējādi šis insultu biežuma pieaugums jauniešiem varētu būt sākotnēja pazīme daudz iznīcinošākai epidēmijai, kas varētu rasties nākamajās desmitgadēs.
Ārstēšana
Jaunu pieaugušo pieaugušo insulta un sirds un asinsvadu riska faktoru tendenču noteikšana ir tikai pirmais solis. Lielāks jautājums ir tas, kā izturēties pret to, kas var kļūt par nopietnu epidēmiju.
2015. gada rakstu par insultu ar nosaukumu "Aptaukošanās palielina insultu risku jauniešu profilakses iespējas", raksti Kernans un Dearborn:
Vienā nometnē ir tie, kas uzskata, ka aptaukošanās ir saistīta ar paaugstinātu insulta risku un norāda, ka tas ir svarīgs primārās un sekundārās profilakses mērķis. Otrkārt, ir tie, kas piekrīt, ka aptaukošanās palielina insultu, bet apgalvo, ka efektīvāk ir ārstēt aptaukošanās sekas, kas ir atbildīgas par insulta risku (ti, hipertensiju un dislipidēmiju), nevis par lieko svaru.
Citiem vārdiem sakot, joprojām nav skaidrs, vai insulta profilaksei vajadzētu koncentrēties uz aptaukošanos vai apstākļiem, ko izraisa aptaukošanās, piemēram, paaugstināts asinsspiediens un augsts holesterīna līmenis.
Autori apgalvo, ka, ja mums būtu labākas aptaukošanās ārstēšanas iespējas, nebūtu jāuztraucas, ka aptaukošanās būtu jākoncentrējas uz insultu profilaksi jauniešu vidū. Turklāt, ārstējot hipertensiju, lai arī tas ir insulta attīstības cēlonis, var palikt daži citi atlikušie faktori, ko neārstē.
Atkal, pēc pētnieku domām:
[E] vislabākais riska samazināšanas terapijas (piemēram, hipertensijas terapijas) izrakstīšanas gadījumā daudzi jauni aptaukojušies pacienti, kas pakļauti neārstētam riskam, tiktu atstāti. Tas ir īpaši svarīgi tāpēc, ka vienīgā praktiskā riska samazināšanas terapija asinsvadu slimību mediatoriem aptaukošanās gadījumā ir hipertensijas terapija. Pētījumos nav skaidri noteikts, ka stingra cukura diabēta kontrole samazina asinsvadu slimību risku; nav īpašu terapiju, ko ieteicams lietot aptaukošanās iekaisuma ārstēšanai, un daudzi jauni pacienti pašlaik netiek uzskatīti par lipīdu līmeni pazeminošas terapijas kandidātiem.
Citiem vārdiem sakot, ir grūti ārstēt pacientus par riskiem, kas saistīti ar insultu, ko izraisa aptaukošanās. Stingra diabēta kontrole vēl nav pierādīta, lai samazinātu insulta risku. Turklāt nav specifiska līdzekļa, lai ārstētu ar aptaukošanos saistītu iekaisumu, kas izraisa insultu un sirds slimību. Visbeidzot, daudzi jauni cilvēki nevarēs saņemt lipīdu līmeni pazeminošu terapiju, piemēram, statīnus .
Vārds no
Pētījumi liecina par insulta un saistīto kardiovaskulāro riska faktoru pieaugumu jauniešu vidū. Šis secinājums ir saistīts ar to, ka tas varētu radīt ievērojami lielāku problēmu, jo nākamajos gados daudz lielāks biežums ir smagāks, akūtāks išēmisks insults.
Pašlaik nav neviena vienošanās par insulta novēršanu, kas var būt neticami novājinoša un nopietni skārusi indivīdus un ģimenes. Vislabākais profilaktiskais padoms, ko jaunais cilvēks var sekot, ir ierobežot akūta išēmiska insulta riska faktorus, lai sāktu. Jauniešiem ir jāizvairās no aptaukošanās, jāizvairās no smēķēšanas un jāsaņem atbilstoša ārstēšana hipertensijas ārstēšanai.
Visbeidzot, lūdzu, ņemiet vērā, ka bērniem un jauniešiem ir sastopama tikai neliela daļa insultu - no 5 līdz 10 procentiem. Nekādā gadījumā nav insultu skaits, kas ietekmē tūkstošgadu skaitu lielāko insultu skaitu. Tomēr katrs gadījums ar akūtu insultu, kas skar jaunieti, ir ļoti saistīts, un pieaugošās tendences ir sabiedrības veselības prioritāte.
> Avoti:
> George, MG, Tons, X, Bowman, BA. Sirds un asinsvadu riska faktoru un insultu izplatība jaunākiem pieaugušajiem. JAMA Neiroloģija. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Aptaukošanās palielina insulta risku jauniešu pieaugušo profilakses iespējām. Insults 2015, 46: 1435-1436.
> Marons, DF. Vairāk Millennials ir Strokes. Zinātniskais amerikāņu 2017. gada 28. jūnijs. [E-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Jauniešu gados 1. un 2. tipa diabēta tendences, 2002.-2012. New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skeltons, JA. Aptaukošanās un smagas bērnu aptaukošanās izplatība Amerikas Savienotajās Valstīs, 1999.-2012. Gads. JAMA Pediatrija. 2014, 168: 561-566.