Kā atšifrēt jūsu priekšrocību skaidrojumu
Kas ir izskaidrojums par pabalstiem?
Pabalstu skaidrojums (EOB) ir forma vai dokuments, kuru jūsu apdrošināšanas sabiedrība var nosūtīt jums vairākas nedēļas vai mēnešus pēc veselības aprūpes pakalpojuma, kuru maksāja apdrošināšanas sabiedrība (vai pēc prasības iesniegšanas, pat ja pilnas izmaksas tika piemērotas jūsu atskaitāmajam un uzskatīja par jūsu atbildību).
Jums vajadzētu saņemt EOB, ja jums ir privāta veselības apdrošināšana, veselības apdrošināšanas plāns no darba devēja vai Medicare.
Dr Mike ieteikums: ja esat veselības aprūpes organizācijas (HMO) dalībnieks, kas maksā ārstu ar uztura summu (katru mēnesi, lai jūs rūpētos), jūs nevarēsiet saņemt EOB, jo jūsu ārsts ir nav norēķinu apdrošināšanas sabiedrība. Šāda veida vienošanās nav izplatīta.
Jūsu EOB sniedz informāciju par to, kā veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēja (piemēram, ārsta vai slimnīcas) apdrošināšanas pieprasījums tika samaksāts jūsu vārdā.
Kāda informācija ir manā izskaidrojumā par pabalstiem?
Jūsu EOB ir daudz noderīgas informācijas, kas var palīdzēt izsekot jūsu veselības aprūpes izdevumus un kalpot kā atgādinājums par medicīniskajiem pakalpojumiem, kurus esat saņēmis vairākus gadus.
Tipiskajam EOB ir šāda informācija:
- Pacients: personas, kura saņēma pakalpojumu, vārds. Tas var būt jums vai viens no jūsu apgādājamajiem.
- Apdrošinātā ID numurs: Jūsu apdrošināšanas uzņēmuma piešķirtais identifikācijas numurs. Tam vajadzētu atbilst jūsu apdrošināšanas kartē norādītajam skaitlim.
- Pretenzijas numurs: numurs, kas identificē vai atsaucas uz pretenziju, ko esat vai jūsu veselības aprūpes sniedzējs iesniedzis apdrošināšanas sabiedrībai. Ja jums ir kādi jautājumi par savu veselības plānu, kopā ar jūsu apdrošināšanas ID numuru jums būs nepieciešams šis pretenzijas numurs.
- Piegādātājs: pakalpojumu sniedzēja vārds, kurš veica pakalpojumus jums vai jūsu apgādībā esošajam. Tas var būt ārsta, laboratorijas, slimnīcas vai citu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju vārds.
- Pakalpojuma veids: kods un īss ar veselību saistīta pakalpojuma apraksts, kuru esat saņēmis no pakalpojuma sniedzēja.
- Pakalpojuma sniegšanas datums: no pakalpojuma sniedzēja saņemtā ar veselību saistītā pakalpojuma sākuma un beigu datums. Ja prasība ir par ārsta apmeklējumu, sākuma un beigu datumi būs vienādi.
- Maksa (pazīstama arī kā Billing Charges): summa, kuru jūsu pakalpojumu sniedzējs ir nodevējis jūsu apdrošināšanas sabiedrībai par pakalpojumu.
- Nav segta summa: naudas summa, kuru jūsu apdrošināšanas sabiedrība nav samaksājusi jūsu pakalpojumu sniedzējam. Blakus šai summai jūs varat redzēt kodu, kas norāda iemeslu, kādēļ ārsts nav samaksājis noteiktu summu. Šo kodu aprakstu parasti atrod EOB apakšā, jūsu EOB aizmugurē vai piezīmē, kas pievienota jūsu EOB. Apdrošinātāji parasti apspriež maksu ar ārstiem, tādēļ summa, kas tiek izmaksāta (ieskaitot daļas, ko maksā apdrošinātājs un pacients), parasti ir mazāka par pakalpojumu sniedzēja rēķina summu. Šī starpība kaut kādā veidā ir norādīta EOB, vai nu summa, uz kuru neattiecas, vai kopējā segtā summa, kas ir mazāka par rēķinā iekļauto maksu.
- Kopējās pacienta izmaksas: naudas summa, kas jums jāmaksā, kā jūsu rēķina daļa. Šī summa ir atkarīga no jūsu veselības aizsardzības plānā noteiktām prasībām, piemēram, ikgadējām atskaitāmām summām, kopējām izmaksām un līdzdalības apdrošināšanai. Tāpat jūs, iespējams, esat saņēmis pakalpojumu, uz kuru neattiecas jūsu veselības plāns, tādā gadījumā jūs esat atbildīgs par pilnu summu.
Papildu informācija var ietvert maksājuma summu, kas faktiski veikta jūsu pakalpojumu sniedzējam, un to, cik liela ir jūsu ikgadējā atskaitāmā un maksimālā summa no kabatas .
Atkarībā no jūsu apdrošināšanas sabiedrības EOB, informācijas secība var atšķirties.
EOB piemērs:
Frank F.
ir 67 gadus vecs vīrietis ar 2. tipa cukura diabētu un augstu asinsspiedienu. Viņš ir iesaistīts Medicare Advantage plānā un seko ārsta ik pēc trim mēnešiem, lai uzraudzītu viņa diabētu. Sešas nedēļas pēc pēdējās vizītes Frank saņēma EOB ar šādu informāciju:
- Pacients: Frank F.
- Apdrošinātais personas kods: 82921-804042125-00 - Frank's Medicare Advantage plānu identifikācijas numurs
- Pretenzijas numurs: 64611989 - numurs, kas piešķirts šim prasījumam, izmantojot Frank's Medicare Advantage plānu
- Izdevējs: David T. MD - Franka primārās aprūpes ārsta vārds
- Pakalpojuma veids: pēcpārbaudes biroja apmeklējums
- Pakalpojuma sniegšanas datums: 2009/11/21 - diena, kad Frank bija ieradies birojā Dr David T.
- Maksa: $ 135,00 - summa, kuru Dr Dr David T. iemaksāja Franka Medicare Advantage plānā
- Nav segta summa: $ 70,00 - Dr David T's rēķina summa, ka Frank plāns netiks samaksāts. Kods blakus tam bija 264, kas tika aprakstīts Frank's EOB aizmugurē kā "Over What Medicare ļauj"
- Kopējās pacienta izmaksas: 15,00 ASV dolāri - Frankas birojs apmeklē korelāciju
- Pakalpojuma sniedzējam samaksātā summa: 50,00 ASV dolāri - naudas summa, kuru Franka Medicare Advantage plāns nosūtīja Dr. David T.
Daži matemātika: Dr David T. ir atļauts 65 $ (viņa maksa ir 135 $ mīnus summa, kas nav segta no $ 70.00 = $ 65,00). Viņš saņem 15,00 USD no Frank un 50,00 ASV dolārus no Medicare.
Kāpēc jūsu izskaidrojums par pabalstiem ir svarīgs?
Ārstu biroji, slimnīcas un medicīnas norēķinu uzņēmumi dažreiz veic norēķinu kļūdas. Šādām kļūdām var būt kaitinošas un potenciāli nopietnas, ilgtermiņa finansiālas sekas.
Jūsu EOB ir logs jūsu medicīniskās norēķinu vēsturē. Pārlūkojiet to uzmanīgi, lai pārliecinātos, ka faktiski saņēmāt pakalpojumu, par kuru ir jāmaksā rēķins, summa, ko saņem ārsts, un jūsu daļa ir pareiza, un ka jūsu diagnoze un procedūra ir pareizi uzskaitīta un kodēta.
Lai uzzinātu vairāk par to, kāpēc jūsu EOB ir svarīgs un kā atrast un novērst EOB kļūdas, lasiet šādi:
Lai uzzinātu, kā ārsti, slimnīcas un apdrošināšanas sabiedrības izmanto kodus EOB un pretenziju veidlapās, lasiet šādi:
Tip no Dr Mike: Jūsu EOB vajadzētu būt klientu apkalpošanas tālruņa numuru. Nevilcinieties saukt šo numuru, ja jums ir kādi jautājumi vai bažas par EOB informāciju.