Viena devu starojums, kas var ārstēt noteiktus smadzeņu stāvokļus bez operācijas
Gamma naza radiosurgery ir uzlabota ķirurģiska metode, kurā precīzi iznīcināt audu daļas tiek izmantota ļoti koncentrēta starojuma staru starmezgls. Lai gan to sauc par ķirurģiju, Gamma Knife procedūra nav saistīta ar griezumiem, ne skalpeli.
Procedūra ir daudz mazāk invazīva nekā tradicionālā operācija, un tā piedāvā lielāku precizitāti, veicot smalkas operācijas, galvenokārt smadzenēs.
Tāpēc Gamma Knife operācijas bieži var veikt ambulatorā stāvoklī vai ar nakts slimnīcas uzturēšanos.
Vēsture
Stereotaksisko radiosurgery pirmo reizi 1949. gadā tika izstrādāta Zviedrijas neiroķirurgā Lars Leskell, ar mērķi apstrādāt smalkas smadzeņu daļas, nezaudējot blakus esošos audus.
Leskell agrīnā dizaina ierīce izmanto rentgenstaru, protonu un vēlāk gamma starus, lai nodrošinātu šauru staru staru uz mērķa punktu uz smadzenēm. Virzot starojumu no vairākiem leņķiem, saplūšanas sijas var dot letālu devu, lai iznīcinātu audzējos, bloķētu nervus vai slēgtu asinsvadus ar minimālu bojājumu.
Leskell oficiāli ieviesa Gamma nazi 1968. gadā. Līdz 70. gadiem Gamma nazis bija pilnībā stereotaksisks (trīsdimensiju pieeja), ieviešot magnētiskās rezonanses (MRI) un datortomogrāfijas (CT) skenēšanu. Pirmo Gamma nazi Amerikas Savienotajās Valstīs 1979. gadā uzlūkoja vienošanās starp Leskellu un Kalifornijas Universitāti Losandželosā.
Gamma Knife ir šodien reģistrēta Elekta Instruments, Inc. preču zīme Stokholmā, Zviedrijā.
Līdzīgas radiohīrusu ierīces
Papildus Leskell ierīcei līdzīgs rīks, ko sauca par lineāro daļiņu paātrinātāju (Linac), tika izgudrots 1952. gadā kā frakcionētas (daudzdevu) staru terapijas forma.
Tikai 1982. gadā šis uzlabojums ierīcē ļāva to izmantot radiosurgery.
Linaka ierīce atšķiras no Gamma naza, jo to galvenokārt izmanto radiācijas terapijai vairākās ķermeņa daļās. Gama nazis, gluži pretēji, tiek izmantots gandrīz vienīgi smadzeņu radiosurgeryi. Turklāt Linaka ierīcei nepieciešamas daudz lielākas tehnoloģijas un zināšanas, ja to izmanto radiosurgery, un tas nodrošina daudz plašāku staru, salīdzinot Gamma nazi (attiecīgi 1,1 milimetri pret 0,15 milimetriem).
2001. gadā tika ieviesta jauna koncepcija, ko sauca par Linaka Cyberknife, un tā lielā mērā atdarina Gamma nazi koncepcijā. Ierīce, kas uzstādīta robotu rokā, nodrošina mērķtiecīgu starojumu no vairākiem leņķiem, bet atšķirībā no Gamma naza, salīdzinot ar citiem vēža staru terapijas veidiem, nav pierādīta izdzīvošanas rādītāju uzlabošanās.
Pēdējais radiosurgery veids, kas pazīstams ar protonu staru terapiju (PBT) , izmanto protonu daļiņu gaismu, lai izstarotu slimos audus. Tomēr Amerikas pētījumu grupa no Amerikas Radiācijas Onkoloģijas biedrības secināja, ka PBT nav labvēlīgu iedarbību salīdzinājumā ar tradicionālajām staru terapijas formām, izņemot pediatriskās centrālās nervu sistēmas vēzi, smagu acu melanomu un hordomas (kaulu vēža tipu).
Neskatoties uz iespējamām PBT priekšrocībām, sistēmas izcilās izmaksas (no 100 līdz 180 miljoniem ASV dolāru) padara to par praktiski neiespējamu lielākajai daļai slimnīcu.
Nosacījumi apstrādāti
Gamma nazu radiosurgery visbiežāk tiek izmantota, lai ārstētu audzējumus un citus bojājumus smadzenēs. Bet tas var būt arī efektīvs, ārstējot dažus sāpju un kustību traucējumus, kā arī asinsvadu patoloģijas smadzenēs.
Gamma nazi galvenokārt izmanto, lai ārstētu šādus apstākļus:
- Metastazes smadzenēs (vēzis, kas izplatījās smadzenēs no audzējiem citos orgānos)
- Glioblastoma (smadzeņu vēža tips)
- Akustiskā neiroma (nekoncentrējošs nervu audzējs, kas ved no iekšējās auss uz smadzenēm)
- Meningioma (parasti nezobains audzējs, kas rodas no membrānām, kas apmontē smadzenes un muguras smadzenes)
- Hipofīzes adenoma ( hipofīzes gremošanas trakta audzējs)
- Kušinga slimība (hipofīzes novirze, kurā organismā rodas pārāk liels stresa hormons, kortizols, ko izraisa vai nu labdabīgi audzēji, vai steroīdi, piemēram, prednizons )
- Trigeminal neiralģija (stāvoklis, kad spiediens uz trīskāršošanās nervu izraisa galējas sejas sāpes)
- Essential trīce (neiroloģisks traucējums, kas izraisa patvaļīgu un ritmisku kratīšanu, kas nav saistīts ar Parkinsona slimību)
- Arteriovenozo anomāliju vai AVM (patoloģisks savienojums starp artērijām un vēnām, parasti smadzenēs vai mugurkaulā)
Gamma nazu radiosurgery var tikt izmantota situācijās, kad smadzeņu bojājums nav sasniedzams ar parasto operāciju vai personām, kuras nevar panest atklātu ķirurģisku procedūru, piemēram, kraniotomiju .
Tā kā Gamma Knife labvēlīgā iedarbība laika gaitā lēnām izpaužas, to neizmanto cilvēkiem, kuru stāvoklis prasa tūlītēju vai steidzamu ārstēšanu.
Kā tas strādā
Gama knife procedūra tiek dēvēta par "operāciju", jo to var veikt vienā sesijā ar tādiem pašiem klīniskajiem mērķiem kā regulāra operācija. Gamma naza ietekme atšķiras atkarībā no ārstējamā slimības veida:
- Kad to izmanto, lai ārstētu audzējus, fokusētais starojums traucē DNS audzēja šūnās. Tas traucē šūnas spēju atkārtot, izraisot audzēja saraušanos.
- Ja to lieto neiroloģisko traucējumu ārstēšanai, starojuma staru starojums izraisa bojājuma veidošanos, kas bloķē nervu signālus.
- Izmantojot AVM ārstēšanai, gamma nazis var samazināt asins plūsmu, kas plūst caur trauku, izmēru un apjomu, tādējādi samazinot pārrāvuma vai insulta risku.
Iekārta pati ir projektēta ar MRI vai DT skenēšanu ar līdzenu gultu un caurulīšu dūmu, kurā atrodas galva. Taču tas nav tik dziļi kā pārējās mašīnas, un tas ir pilnīgi kluss, lai jūs, visticamāk, neizjustu klaustrofobiju.
Ko sagaidīt
Procedūra Gamma Knife parasti ietver apstrādes grupu, ieskaitot staru onkologu (vēža ārstu, kas specializējas radiācijas jomā), neiroķirurgu, radioterapeitu un reģistrētu medmāsu. Procedūra var nedaudz atšķirties atkarībā no ārstētā stāvokļa, bet parasti to veic šādos posmos:
- Kad jūs ierodaties ārstēšanai, jums tiks lūgts gulēt uz plakanas gultas, pēc kura galvas stabilizēšanai vai kustībai tiks izmantota vai nu acu tipa maska, vai viegls galvas rāmis.
- Tad tiks veikta MR vai TT skenēšana, lai noteiktu precīzu mērķa struktūras atrašanās vietu un izmērus vai novirzes.
- Balstoties uz rezultātiem, komanda formulēs ārstēšanas plānu, kurā iekļauts precīzs iedarbības un staru izvietojuma skaits.
- Pēc atrašanās vietas jūsu galva tiks pārvietota kupolā, un staru terapija sāksies. Izmantojot audio savienojumu, jūs varētu būt pilnīgi nomodā un savienot ar saviem ārstiem. Atkarībā no stāvokļa procedūra var ilgt no dažām minūtēm līdz vairāk nekā stundai.
Ārstēšanas blakusparādības
Kamēr Gamma naza procedūra pati par sevi nav nesāpīga, radiācijas izmantošana dažkārt var izraisīt blakusparādības galvenokārt smadzeņu iekaisuma dēļ. Simptomu smaguma pakāpe parasti ir saistīta ar radiācijas terapijas ilgumu un atrašanās vietu, un tā var būt:
- Galvassāpes
- Nogurums
- Slikta dūša
- Neskaidra redze
- Vājums
- Līdzsvara zudums
- Matu izkrišana (parasti pagaidu)
- Krampji
Var būt citi riski, kas saistīti ar jūsu specifisko veselības stāvokli. Pirms lietot Gamma Knife, noteikti konsultējieties ar savu ārstu.
Efektivitāte
Gamma nazu radiosurgery ir izrādījusies efektīvi labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju ārstēšanā, kuru izmērs ir 4 cm (aptuveni 1 ½ collas). Cilvēkiem ar metastātisku smadzeņu vēzi procedūra tiek uzskatīta par efektīvu, nodrošinot audzēja kontroli un pagarinot izdzīvošanas laiku.
Veiksmes rādītāji atšķiras atkarībā no ārstējamā stāvokļa:
- Attiecībā uz AVM radiosurgery mūsdienās tiek uzskatīta par primāro ārstēšanas veidu, un ārstēšanas ātrums ir no 54 līdz 92 procentiem atkarībā no kuģa atrašanās vietas.
- Tajā pašā laikā 2016. gada Eiropā pētījumā tika ziņots, ka cilvēki ar trīskāršās neiralģijas izraisīto neiralģiju ievērojami ieguva ievērojamu labumu no procedūras, savukārt 71,8% pacientu palikuši bez sāpēm trīs gadus un 45,3% pacientu palikuši bez sāpēm vairāk nekā 10 gadus.
- Tāpat arī klīnisko pētījumu pārskatā, kas tika veikts 2012. Gadā, tika secināts, ka pēc 24 mēnešiem 88,3 procenti no cilvēkiem, kuriem tika veiktas būtiskas trīces, saglabāja labu - teicamu motora kontroli.
- Virdžīnijas Medicīnas skolas universitātes 2013. gada pētījums parādīja, ka Gama naža procedūra četrgadu pētījumā ilga 98 gadu laikā kontrolē audzējus, kas saistīti ar Kušinga slimību.
Akūtas komplikācijas pēc Gamma naza radiosurgery tiek uzskatītas par reti, un lielākoties tās saistītas ar pamatā esošo stāvokli, nevis pašu procedūru.
> Avoti:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Gamma naza talamotomija Parkinsona slimībai un būtisks trīce: iespējamais daudzcentru pētījums." Neiroķirurģija. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Gama naza modeļu maiņa salīdzinājumā ar lineāro paātrinātāju balstītu stereotaksisko radiosurgiju smadzeņu metastāzēs ASV." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. un Santillan, A. "Embriācija un radiosurgery arteriovenozām malformācijām." Surg Neurol Int . 2012; 3 (Piedāvājums 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Gamma nazu operācijas ilgtermiņa drošība un efektivitāte klasiskajā trīskāršā neiralģija: 497 pacientu vēsturiskā kohorta pētījums." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z; Salvetti, D. et al. "Gastronomijas operācijas rezultāti Kušinga slimībām." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.