Izpratne par veselības apdrošināšanas prasību atteikumu
Ja ārsts iesaka izmēģinājumu, medikamentu vai procedūru, un jūsu veselības apdrošināšana par to nemaksā, tas var būt biedējoši. Ja ir alternatīva pārbaude, zāles vai procedūra, kas darbosies un jūsu veselības plāns aptvers, tad šī situācija ir tikai kairinoša neērtība. Bet, ja pārbaude, zāles vai procedūra ir vienīgā lieta, kas darbosies, situācija var būt bīstama dzīvībai.
Kad jums tiek piedēvēta šī pretenzija vai pirms atļaujas anulēšana , parasti ir dusmīgs un vēlaties cīnīties ar noliegumu. Tomēr, pirms jūs tērējat savu enerģiju šajā kaujā, vispirms pārliecinieties, vai jūs precīzi zināt, kas noticis, un kāpēc jūsu veselības plāns nemaksās.
Izmeklējot pretenzijas noraidīšanas vai atteikuma iemeslu, jūs saņemsit vērtīgu ieskatu par jūsu konkrētās medicīniskās problēmas ārstēšanas standartiem, kā arī par to, kā jūsu veselības apdrošināšanas kompānija "domā." Jūs būsiet vairāk kompetents karavīrs, ja kļūst nepieciešama cīņa ar jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrību.
Iemesli, kādēļ jūsu veselības apdrošināšana nemaksās par aprūpi, par kuru ārsts teicās
1. Jūsu veselības plāns nav jūsu labā.
Ja jūsu veselības plāns noraida jūsu prasību vai noraida jūsu iepriekšējas atļaujas pieprasījumu šā iemesla dēļ, tas pamatā norāda, ka jūsu politika neietver šo pārbaudi, ārstēšanu vai narkotiku neatkarīgi no apstākļiem.
Jūsu apdrošinātājam būtu precīzi jāzina, ko labumu sniedz jūsu politika, un kas nav ietverts, bet dažreiz jūsu apdrošinātājs ir nepareizi . Rūpīgi pārbaudiet savu politiku. Ja jūsu veselības apdrošināšana ir jūsu darba vietā, apskatiet savu darbinieku pabalstu biroju, lai uzzinātu, vai jums patiešām ir segums par pakalpojumu, ko jūsu veselības apdrošināšana saka, nav ietverta.
Amerikas Savienotajās Valstīs mazu grupu un individuālie veselības aizsardzības plāni tagad jāapkopo ar būtiskākajiem ieguvumiem veselības jomā, taču lielu grupu darba devēju plāni un veco vecumu plāni neparedz to pašu aptveramību.
Ja jūtat, ka jums tiek liegta pārklājuma priekšrocības, jūsu politika saka, ka jums patiešām ir, ievērojiet apelācijas kārtību, kāda ir jūsu veselības aprūpes plāna brošūrā. Arī piesaistiet darbinieku pabalstu biroja palīdzību, ja jūsu pārklājums ir balstīts uz darba vietu, vai jūsu valsts apdrošināšanas komisārs, ja jūsu apdrošināšana nav balstīta uz darba vietu.
2. Jums ir aprūpe no pakalpojumu sniedzēja ārpus tīkla, kad jūsu veselības aizsardzības plāns attiecas tikai uz tīkla pakalpojumu sniedzējiem.
Ja jums ir HMO vai EPO , ar ļoti nedaudziem izņēmumiem, jūsu pārklājums attiecas tikai uz tīkla pakalpojumu sniedzējiem, par kuriem jūsu veselības plāns ir noslēgts ar līgumu. Jūsu veselības apdrošināšana nemaksās, ja izmantosiet pakalpojumu sniedzēju ārpus tīkla.
Ja jūs lūdzat iepriekšēju atļauju un pirms jūsu atļaujas pieprasīšanas tika noraidīts jūsu izvēlētajam pakalpojumu sniedzējam, jūs varat vienkārši iesniegt pieprasījumu, izmantojot tīkla pakalpojumu sniedzēju, nevis ārpakalpojuma sniedzēju.
Tomēr, ja jūs jau esat ieguvuši aprūpi un jūsu veselības plāns nepiemaksās jūsu prasību, jo jūs esat izgājis ārpus tīkla, jums būs grūtāk cīnīties ar tavām rokām.
Iespējams, būs veiksmīga, ja jūs varat pierādīt, ka neviens tīkla pakalpojumu sniedzējs nespēja nodrošināt šo konkrēto pakalpojumu, tāpēc jums bija jāiet ārpus tīkla. Iespējams, arī jūs veiksiet, ja varēsit pierādīt, ka tā ir ārkārtas situācija, un jūs devās uz tuvāko pakalpojumu sniedzēju, kas spēj sniegt jums nepieciešamo aprūpi.
3. Jūsu veselības plāns neuzskata, ka pārbaude, ārstēšana vai zāļu lietošana ir medicīniski nepieciešama.
Ja jūsu pretenzijas vai atļaujas pieprasījums ir saņēmis medicīniskas nepieciešamības atteikumu, tas izklausās tā, it kā jūsu veselības apdrošināšana nemaksā, jo tā uzskata, ka jums patiešām nav nepieciešama aprūpe, kuru jūsu ārsts ir ieteicis. Tas varētu būt tas, ko jūsu veselības plāns patiešām saka, bet tas var nebūt.
Ir daži medicīniskas nepieciešamības nolieguma iemesli, kas patiešām nenozīmē, ka jūsu veselības plāns domā, ka aprūpe nav vajadzīga. Lai noskaidrotu, kas tieši nozīmē, jūsu medicīniskās nepieciešamības noliegšana nozīmē, ka jums ir jāveic kādas rakšanas darbi. Labā ziņa ir tā, ka šis rakšana var jums parādīt ceļu, lai saņemtu apstiprinājumu pirms atļaujas saņemšanai, vai jūsu prasība samaksāta, ja jūs vienkārši nedaudz uzlabojat savu pieeju.
Uzziniet vairāk sadaļā "Kāpēc mans veselības plāns norāda, ka aprūpei, kas man nepieciešama, nav nepieciešama?"
4. Jūsu veselības plāns neatpazīst jūs kā labuma guvēju un citus sajaukšanas gadījumus.
Šis scenārija veids ir biežāk nekā daudzi cilvēki varētu iedomāties. Šodienas sarežģītajā veselības aprūpes sistēmā informācijai par jūsu segumu jābūt pareizai no jūsu darba devēja, apdrošināšanas brokera vai veselības apdrošināšanas saraksta uz jūsu veselības plānu. Ja ir kāds glitch vai kavēšanās, tas var parādīties tā, it kā jums nebūtu veselības apdrošināšanas, kaut arī jūs to tiešām darāt.
Līdz ar to veselības aprūpes apdrošinātājiem ir izplatīts ārpakalpojumu sniedzējs medicīnas pārvaldes uzņēmumam, pieņemot lēmumu par to, vai tiks segts jūsu tests, ārstēšana vai zāles. Šajā gadījumā informācijai par jūsu pārklājumu jābūt pareizi jāpārliecinās no veselības aizsardzības plāniem medicīniskās apsaimniekošanas darbuzņēmējam. Tāpat informācijai par savu medicīnisko stāvokli ir jāpārliecinās no ārsta biroja uz veselības aprūpes plānu vai tā medicīniskās vadības darbuzņēmēju. Jebkuru šīs informācijas plūsmas sabojāšanās rezultātā var tikt noraidīts pieprasījums vai tiek noraidīts jūsu iepriekšējās atļaujas pieprasījums.
Labās ziņas ir tādas, ka, ja jūs pilnībā sapratīsit, kāda ir problēma, šīm pretenzijām par noraidījumu vai atteikumiem pirms atļauju var būt salīdzinoši viegli atcelt. Plašāku informāciju skatiet sadaļā " Cik dusmīgs maisījums rada veselības apdrošināšanas prasību noraidīšanu ".
5. Jūsu slimnīcas uzturēšanās tika nepareizi klasificēta kā stacionārs vai novērots.
Ja Medicare vai Jūsu veselības plāns atsakās maksāt par slimnīcas uzturēšanos, iemesls var būt saistīts ar domstarpībām par pareizu jūsu hospitalizācijas statusu, nevis domstarpībām par to, vai jums patiešām vajadzēja aprūpi. Kad pacienti tiek novietoti slimnīcā, viņiem tiek piešķirts vai nu novērošanas statuss, vai stacionārs statuss saskaņā ar kompleksu noteikumu un vadlīniju kopumu.
Slimnīcā un jūsu ārstējošais ārsts parasti uzskata, ka jums vajadzētu iekļauties stacionārā stāvoklī, bet Medicare vai veselības plāns domā, ka jums būtu bijis hospitalizēts novērošanas statusā. Lūk, nozveja: ja jūs esat uzņemts nepareizā statusā, jūsu veselības plāns vai Medicare var atteikties maksāt par visu uzņemšanu, lai gan jūsu apdrošinātājs piekrīt, ka jums vajadzēja aprūpi, ko sniegusi slimnīca. Tas ir kā tehnisks nepilns.
Uzziniet vairāk par šo novērojumu salīdzinājumā ar stacionāra stāvokļa problēmu sadaļā " Slimnīcā novērošanas stāvoklī ?" Tu maksā vairāk . "
Kad jums vajadzētu izmantot medicīnisko norēķinu advokātu?
Jā, Amerikas Savienotajās Valstīs veselības aprūpe ir noteikta
7 kļūdas, kas jāizvairās no veselības apdrošināšanas izmantošanas