Pasākumi, kas jāveic, ja jūsu apdrošinātājs noraida pārklājumu
Arvien vairāk veselības aprūpes maksātāji pieprasa, lai pacienti saņemtu atļauju pirms medicīniskās pārbaudes vai ārstēšanas. Un pēc pārskatīšanas viņi var nolemt vispār neaptver šo ārstēšanu. Ar lielām prēmijām, ko maksā daudzi cilvēki, tas var būt ļoti satraucoši. Kāpēc maksātāji dažreiz liedz izmantot ārsta ieteikto ārstēšanu, un ko jūs varat darīt, ja tas notiek?
Kādas ir alternatīvas?
Apdrošinātāju aizbildnības saknes
Ir maz neapmierinātību, ka sāncensis tiek noraidīts pārklājuma veikšanai pēc tam, kad ārsts ir devis īpašu ieteikumu terapijai, lai uzlabotu jūsu veselības stāvokli. Tas nav izolēta problēma, un tas var rasties, ja jums ir privāta apdrošināšana vai arī tie ir iekļauti valsts sistēmā, piemēram, Medicare vai Medicaid. Kad jūs beidzot justos, ka jums ir atbilde un / vai problēmas risinājums, šie noraidījumi var justies postoši.
Kāpēc tas notiek?
Tāpat kā daudzi citi medicīniskās aprūpes noslēpumi, kas saistīti ar aprūpes izmaksām, galvenā atbilde uz šo jautājumu ir " sekot naudai ".
Atteikšanās no aprūpes ir veselības aprūpes normēšana . Jūs varētu domāt par to šādā veidā: apdrošinātājs vai maksātājs cer uzņemt daudz naudas, nekā viņi maksā. Tas nozīmē, ka katru reizi, kad jums ir nepieciešams tests vai ārstēšana, viņi veiks novērtējumu, vai tas ir visrentablākais veids, kā veiksmīgi diagnosticēt vai ārstēt.
Ja jums nepieciešama ārstēšana vai tests, un tā netiek uzskatīta par daļu no medicīniskās problēmas aprūpes standarta , tad viņiem var būt iemesls ietaupīt naudu, liedzot jums šo pārbaudi vai ārstēšanu.
Kādi maksātāji zina, ka starp veselības aprūpes trijstūri (jūs, jūsu ārsts un jūsu maksātājs) visi mērķi ir atšķirīgi.
Jūs vienkārši vēlaties iegūt labi. Jūsu apdrošinātājs vēlas pelnīt naudu. Jūsu ārsts to vēlas, lai gan tas, ko tas nozīmē, var atšķirties atkarībā no prakses. Daži ārsti var izvēlēties testu vai procedūru, kas paaugstinās viņas ienākumus, vai arī attieksies pret testu vai ārstēšanu, par kuru viņa var tikt sodīta. Ar maksātājiem, vislabākās naudas iegūšana ne vienmēr nozīmē pārbaudījumu noraidīšanu. Nosacījumi, kas netiek pienācīgi apstrādāti, ilgtermiņā var viņiem maksāt daudz vairāk.
Kaut arī šīs atšķirības motīvos var būt nomākta pacientiem, tas nav obligāti slikti, ja ir pieejamas citas vienlīdz efektīvas ārstēšanas metodes vai testi. Jo mazāk naudas maksā maksātājs, jo mazāk mēs galu galā apmaksājam prēmijas.
Atteikšanās, ja nav alternatīvu testu vai ārstēšanu
Atteikšanās var būt īpaši sarežģīta, ja nav alternatīvas ārstēšanas metodes. Piemēri, kuros var nebūt citas alternatīvas, ir:
- Reti sastopama slimība, kam nepieciešama dārga zāļu, ķirurģiska iejaukšanās vai cita veida ārstēšana.
- Jauna veida veselības aprūpes tehnoloģijas.
- Ārpus marķētas zāles (zāles, kas paredzētas ārstēšanai, kas nav paredzēta tām ārstēšanai).
- Labdabīgie narkotiku lietošanas līdzekļi ( pētāmās zāles vēl nav apstiprinātas, bet tas var būt labākais risinājums).
- Augu un / vai uztura bagātinātāji.
Ko jūs varat darīt, ja maksātājs liedz aprūpi?
Ja jums ir liegts segt maksātāju, neuztraucieties. Atteikšanās nenozīmē, ka jūsu maksātājs neaptver testu vai procedūru. Medicīnā ir daudz niansu, un divi cilvēki nav līdzīgi. Dažreiz maksātājam vienkārši nepieciešams izglītoties par to, kāpēc konkrēts tests vai terapija būs visizdevīgākā konkrētai personai.
Pirms veicat kādu no nākamajām darbībām, veiciet dažus zvanus. Nav neparasti, ka testu vai procedūru noraida vienkārši tāpēc, ka tas nav pareizi kodēts . Daudziem traucējošiem atteikumiem ir nepieciešams tikai telefona zvans, kas precizē stāvokli un indikāciju.
Atkal, pirms zvanīšanas pārliecinieties, ka ārstēšana, kuru vēlaties iekļaut, nav skaidri izslēgta no jūsu plāna. Piemēram, pat ja jums ir pieņemama norāde, apdrošinātāji, visticamāk, nemaksās par medicīnisko marihuānu . Šajā gadījumā jūsu apdrošināšana nemaksās neatkarīgi no tā, kāds ir jūsu stāvoklis vai simptomi, ar kuriem jūs saskaras.
Ja jums ir liegta aprūpe no jūsu maksātāja, ir dažas lietas, ko varat darīt.
- Cīnies ar noliegumu . Dažreiz viss, kas nepieciešams, ir sazināties ar jūsu maksātāja klientu apkalpošanu. Pajautā, kāpēc jums tika liegta, un kādi pierādījumi viņiem vajadzētu, lai mainītu lēmumu. Tad rūpīgi strādājiet, lai mainītu savas domas.
- Jautājiet savam ārstam, kāda alternatīva var būt . Tas, iespējams, jāveic vienlaikus ar nolieguma apkarošanu, jo jūsu apdrošinātājs jums pateiks, ka ir alternatīva. Ņemot šo informāciju, jūs turpināsit cīņu vai dos jums saprātu, ka plāns A nav jūsu vienīgā iespēja.
- Maksājiet naudu par pakalpojumu . Ir viegli aizmirst, ka jūs joprojām varat veikt pārbaudi vai procedūru, kuru jūsu apdrošināšana noliedz, ja izvēlēsieties pats samaksāt rēķinus. Ja jūs nolemsit virzīties uz priekšu ar šo plānu, noteikti apspriedieties ar ārstu par cenu noteikšanu. Bieži vien ārsti, kuri pieņem skaidru naudu (ne visi dara), samazinās viņu honorārus, kad viņi zina, ka personai ir jāmaksā ārpus kabatas.
- Neveiciet testu vai ārstēšanu . Šī opcija ir ceturtā ceturtā daļa. Šī opcija būtībā ir pieņemama tikai tad, ja jūs patiešām neuzskata, ka jums ir nepieciešams tests vai ārstēšana. Tādā gadījumā jūs nevēlaties uzdot šo jautājumu!
Citi padomi, kas var palīdzēt šim procesam vienmērīgāk ietvert:
- Saglabājiet uzmanīgus ierakstus . Uzrakstiet datumus, laiku un to personu vārdus, ar kuriem runājat savā apdrošināšanas kompānijā. Pieprasīt, lai visi ieteikumi vai izmaiņas tiktu apstiprinātas rakstiski, vēlams, izmantojot e-pastu, tāpēc tiek parādīts zīmogs par laiku un datumu. Citiem vārdiem sakot, izveidojiet papīra taku.
- Rūpīgi izlasiet savu pabalstu plānu. Esiet gatavi norādīt iemeslus, kas atbilst jūsu plāna prasībām. Jūs droši vien izjutīsiet neapmierinātību, ja jums būs jāpaziņo savai apdrošināšanas kompānijai to, kas ir uzrakstīts viņu plānā, bet tas nav nekas neparasts, ka to jādara.
Grunts līnija, ja jūsu veselības apdrošināšana liedz segumu
Veselības apdrošināšanas atteikumi var būt ļoti nomākti, kad esat pacients. Vēl jo vairāk, ja ārsts uzskata, ka jums vajadzētu veikt konkrētu pārbaudi vai ārstēšanu. Viegli kļūt dusmīgs un gribot kliegties!
Tā vietā vislabāk ir rūpīgi izdomāt savas iespējas. Vispirms konsultējieties ar savu ārstu par alternatīvām, uz kurām attiecas. Zinot šīs iespējas, jūs varat objektīvi izklāstīt savu situāciju, uzskaitot plusi un mīnusus attiecībā uz aptvertām un neaptvertajām procedūrām. Katrs cilvēks ir atšķirīgs, un var būt skaidras norādes, kāpēc viena ārstēšana ir labāka (efektivitāte vai blakusparādības), nevis cita, pamatojoties uz jūsu konkrēto medicīnisko stāvokli. Daudzi ārsti "tevi nāks", ja tas tā ir.
Ja, godīgi sakot, izskatās, ka neaptvertais tests vai ārstēšana būtu jums labāka, nepadodies. Cīnies ar noliegumu. Paturiet to prātā, ka, pieņemot lēmumus, apdrošinātāji meklē numurus, un cilvēki nav statistikas dati. Pārlūkot jūsu pieprasījumu, jūsu apdrošinātājam ir tikai ierobežota informācija, un dažreiz jums ir nepieciešams nedaudz vairāk "izglītību" jūsu stāvoklī un personas vēsturē, lai apzinātu vēlamo ārstēšanas nepieciešamību.
Pat ja jūsu apdrošinātājs galu galā noliedz jūsu ārstēšanu (pēc tam, kad esat cīnījies ar noliegumu), paturiet prātā, ka tās nav galvenā iestāde jūsu veselībai. Lai gan tas var būt nozīmīgi izdevumi, vēl joprojām pastāv iespēja maksāt pašnodarbināto. Ja jums nav naudas jūsu norēķinu kontā, tā kā vairums cilvēku to nedomā, apsveriet iespējas finansēt ārstēšanu, piemēram, izņemt citu hipotēku, aizņemties no draugiem un ģimenes, izmantojot līdzekļus "Go Fund Me" lapā Facebook, ar līdzekļu vākšanas līdzekli un daudz vairāk. Ja jūs ejiet šajā maršrutā, atcerieties, ka medicīniskie izdevumi, no kuriem jūs maksājat no kabatas, bieži ir atskaitāmi no nodokļiem , un tādā situācijā, kāda tā ir šajā situācijā, bieži tiek piešķirts ievērojams atvieglojums.
> Avoti:
> Gilmore, A. Sarežģītība - vidējā līmeņa atteikumu modeļi. Veselības aprūpes finanšu vadība . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Apelācijas un Apdrošināšanas sabiedrības lēmums. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/